对糖尿病前期患者实施健康教育的意义
【摘 要】糖调节受损是糖尿病病程中的前期，早期筛查、早期诊断、早期生活干预和健康教育具有重大意义。
【关键词】糖尿病前期；健康教育；生活干预；
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0299-02
糖尿病是一种终身疾病，一旦发病，往往需要终身治疗。但糖尿病的发病却是一个漫长的过程，近年来研究表明，在糖尿病发病前的一个阶段，患者已出现糖调节受损，这说明此时患者已有发展为糖尿病的倾向，医学上称为“糖尿病前期”。糖调节受损(IGR)，它又包括糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IGF)。
IGR 不仅增加了 2 型糖尿病发病的危险性，而且高血糖水平也是发生心血管疾病发病的危险因素，故早期发现IGR，及早进行干预措施，对人们的健康将起到事半功倍的效果。
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1 IGR 的诊断标准
1997 年的美国糖尿病学会(ADA)提出了空腹血糖受损 (IFG) 的概念： 即空腹血糖 (FPG)≥6.1mmol/L， 但<7.0mmol/L，同时餐后 2 小时血糖正常<7.8mmol/L。葡萄糖耐量减低(IGT)的概念：以口服 75 克的葡萄糖耐量实验(OGTT) 来诊断，则餐后 2 小时血糖≥7.8mmol/L， 但<11.1mmol/L。1999 年 WHO 将 IFG 和 IGT 一同视为糖尿病发生过程的中间状态，并将二者统称为葡萄糖调节受损(IGR)。
2 糖尿病前期的转化
20 世纪 80 年代大庆研究的资料表明，IGT 发生糖尿病的年转化率为7.7%。另有资料显示，老年 IGT 患者发生 2型糖尿病的危险比糖耐量正常者增加 5—8 倍，平均每年有8%—10%的人转变为糖尿病，累积患病率达 40%。在中日友好医院所做的为期3年的小样本研究中，可以看到IGT 在自然状态下有 34.9%的人群转化为糖尿病，37.4%仍停留在糖尿病前期。流行病学资料显示，糖尿病前期患者在未来数年内发生糖尿病的风险明显高于正常血糖水平。
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3 IGR 人群的筛查
依据 ADA2007 版糖尿病诊断标准建议，IGR 的筛查内容主要包括：(1) 年龄≥45 岁，特别是体重指数(BMI)≥25 者，年龄<45 岁和超重并有其它危险因素者均需进行前期筛查，如正常则每1年定期进行复查。(2)空腹血糖和2 小时 OGTT 或两者同时进行前期的筛查均可。(3)OGTT 虽然不推荐作为临床常规检查，但在评价 IFG 和 FPG 正常而疑为 DM 前期者需作 OGTT，对 IFG做OGTT 能更好确定其患病的风险。筛查的目的在于早期确定疑似糖尿病前期或无症状者，并对筛查结果阳性者，依糖尿病诊断指标进一步明确诊断。
4 对糖尿病前期患者实施健康教育
4.1生活干预及健康教育
4.1.1提高认识，走出误区：绝大多数处于此期的患者，没有任何不适和症状，全部都是通过入院生化检查得出的结果。绝大多数患者认为未超过7.0mmol/L属正常范围。患者处于此期存在着健康隐患，同时伴有胰岛素抵抗和胰岛功能受损，对心脑大血管、肾脏等器官都会造成不同程度的损坏。任其发展他们会以每年8%-10%的速度进展到糖尿病，如对他们进行生活干预，大约有50%的人逆转到正常。同时，对高甘油三酯血症.肥胖.糖尿病家族史的糖耐量低减的患者尤应加大力度进行健康教育，他们是进展到糖尿病的高危人群。
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4.1.2 科学饮食，有效降糖：饮食控制是糖尿病前期患者至关重要的基础治疗，应长期严格坚持。其原则是：低盐低脂，每日保证水溶性纤维素食品的摄入，以延缓食物的吸收，这可降低餐后血糖。进食速度是关键所在，一定要细嚼慢咽。提倡饮食多样化，以混合餐为宜。食用绿叶蔬菜，并注意补充维生素类食物，提供足够的维生素C和A。水果以食用苹果为宜，因苹果中的果糖进入细胞变为能 量不需要胰岛素的参与，所以基本不撼动血糖。以一日三到五餐为宜，定时定量，口味清淡，限油限盐，尽量不吃腌制品、油炸品、动物内脏等高脂肪含量的食物，严格控制脂肪的摄入。
4.1.3 坚持运动，决不懈怠：每日坚持运动，如快走、慢跑、跳健身舞、打羽毛球等等。每日运动时间不少于40分钟，每周运动至少4-5天。长期坚持运动可以增加组织利用葡萄糖，使血糖降低，肥胖患者利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性。每日坚持不懈的运动使心脏的功能不受年龄的威胁，深入讲解体育锻炼的必要性与重要性。
5 体会
, 百拇医药
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。糖尿病是一种与饮食、运动等生活方式密切相关的慢性疾病，健康教育则是改变不良生活方式最有效的方法，因此，健康教育是该病的基础治疗措施之一。患者缺乏对糖尿病知识的认识不仅影响其依从性，也会影响其心理健康，造成患者不规范系统的治疗，甚至认为无法根治而采取消极的态度，对糖尿病患者来讲，依从性对糖尿病的控制有很大的影响。健康教育对患者是一种支持，能改善患者对糖尿病的“无知状态”，改变其态度和行为，提高糖尿病患者的依从性和治疗效果，达到更好改善生活质量的目的。认真细致的健康教育，使处于糖尿病前期患者的认识得到很大的提高。科学的饮食管理和坚持不懈的运动，是阻断患者进展到糖尿病的法宝。患者出院后，我们跟踪随访，督促他们定期检查空腹血糖，询问饮食管理的效果和坚持运动的体会。在糖尿病早期对患者进行全面﹑系统﹑循序渐进的施教，为以后的长期治疗奠定了坚实的基础。教育针对性强，能让患者掌握糖尿病的治疗﹑护理和预防保健知识。健康教育可明显提高糖尿病早期患者治疗依从性和疗效，许多患者建立了良好的生活方式，并明显提高了患者生活质量，而且糖尿病早期健康教育效果明显，在有条件的地区应加以推广。
参考文献：
[1] 何筱莹，李梅忠，阮佩珊，等.互动模式健康教育在改善糖尿病患者遵医行为中的应用研究.中国全科医学，2010，13：14501452.
[2] 王艳玲，王亮.健康教育对糖尿病前期人群的作用.齐鲁护理杂志，2010，16：112113.
[3] 范丽凤，潘长玉，田慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立和实践.中华护理杂志，2001，36：249., http://www.100md.com(刘焱 王彦君)
【关键词】糖尿病前期；健康教育；生活干预；
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0299-02
糖尿病是一种终身疾病，一旦发病，往往需要终身治疗。但糖尿病的发病却是一个漫长的过程，近年来研究表明，在糖尿病发病前的一个阶段，患者已出现糖调节受损，这说明此时患者已有发展为糖尿病的倾向，医学上称为“糖尿病前期”。糖调节受损(IGR)，它又包括糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IGF)。
IGR 不仅增加了 2 型糖尿病发病的危险性，而且高血糖水平也是发生心血管疾病发病的危险因素，故早期发现IGR，及早进行干预措施，对人们的健康将起到事半功倍的效果。
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1 IGR 的诊断标准
1997 年的美国糖尿病学会(ADA)提出了空腹血糖受损 (IFG) 的概念： 即空腹血糖 (FPG)≥6.1mmol/L， 但<7.0mmol/L，同时餐后 2 小时血糖正常<7.8mmol/L。葡萄糖耐量减低(IGT)的概念：以口服 75 克的葡萄糖耐量实验(OGTT) 来诊断，则餐后 2 小时血糖≥7.8mmol/L， 但<11.1mmol/L。1999 年 WHO 将 IFG 和 IGT 一同视为糖尿病发生过程的中间状态，并将二者统称为葡萄糖调节受损(IGR)。
2 糖尿病前期的转化
20 世纪 80 年代大庆研究的资料表明，IGT 发生糖尿病的年转化率为7.7%。另有资料显示，老年 IGT 患者发生 2型糖尿病的危险比糖耐量正常者增加 5—8 倍，平均每年有8%—10%的人转变为糖尿病，累积患病率达 40%。在中日友好医院所做的为期3年的小样本研究中，可以看到IGT 在自然状态下有 34.9%的人群转化为糖尿病，37.4%仍停留在糖尿病前期。流行病学资料显示，糖尿病前期患者在未来数年内发生糖尿病的风险明显高于正常血糖水平。
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3 IGR 人群的筛查
依据 ADA2007 版糖尿病诊断标准建议，IGR 的筛查内容主要包括：(1) 年龄≥45 岁，特别是体重指数(BMI)≥25 者，年龄<45 岁和超重并有其它危险因素者均需进行前期筛查，如正常则每1年定期进行复查。(2)空腹血糖和2 小时 OGTT 或两者同时进行前期的筛查均可。(3)OGTT 虽然不推荐作为临床常规检查，但在评价 IFG 和 FPG 正常而疑为 DM 前期者需作 OGTT，对 IFG做OGTT 能更好确定其患病的风险。筛查的目的在于早期确定疑似糖尿病前期或无症状者，并对筛查结果阳性者，依糖尿病诊断指标进一步明确诊断。
4 对糖尿病前期患者实施健康教育
4.1生活干预及健康教育
4.1.1提高认识，走出误区：绝大多数处于此期的患者，没有任何不适和症状，全部都是通过入院生化检查得出的结果。绝大多数患者认为未超过7.0mmol/L属正常范围。患者处于此期存在着健康隐患，同时伴有胰岛素抵抗和胰岛功能受损，对心脑大血管、肾脏等器官都会造成不同程度的损坏。任其发展他们会以每年8%-10%的速度进展到糖尿病，如对他们进行生活干预，大约有50%的人逆转到正常。同时，对高甘油三酯血症.肥胖.糖尿病家族史的糖耐量低减的患者尤应加大力度进行健康教育，他们是进展到糖尿病的高危人群。
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4.1.2 科学饮食，有效降糖：饮食控制是糖尿病前期患者至关重要的基础治疗，应长期严格坚持。其原则是：低盐低脂，每日保证水溶性纤维素食品的摄入，以延缓食物的吸收，这可降低餐后血糖。进食速度是关键所在，一定要细嚼慢咽。提倡饮食多样化，以混合餐为宜。食用绿叶蔬菜，并注意补充维生素类食物，提供足够的维生素C和A。水果以食用苹果为宜，因苹果中的果糖进入细胞变为能 量不需要胰岛素的参与，所以基本不撼动血糖。以一日三到五餐为宜，定时定量，口味清淡，限油限盐，尽量不吃腌制品、油炸品、动物内脏等高脂肪含量的食物，严格控制脂肪的摄入。
4.1.3 坚持运动，决不懈怠：每日坚持运动，如快走、慢跑、跳健身舞、打羽毛球等等。每日运动时间不少于40分钟，每周运动至少4-5天。长期坚持运动可以增加组织利用葡萄糖，使血糖降低，肥胖患者利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性。每日坚持不懈的运动使心脏的功能不受年龄的威胁，深入讲解体育锻炼的必要性与重要性。
5 体会
, 百拇医药
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。糖尿病是一种与饮食、运动等生活方式密切相关的慢性疾病，健康教育则是改变不良生活方式最有效的方法，因此，健康教育是该病的基础治疗措施之一。患者缺乏对糖尿病知识的认识不仅影响其依从性，也会影响其心理健康，造成患者不规范系统的治疗，甚至认为无法根治而采取消极的态度，对糖尿病患者来讲，依从性对糖尿病的控制有很大的影响。健康教育对患者是一种支持，能改善患者对糖尿病的“无知状态”，改变其态度和行为，提高糖尿病患者的依从性和治疗效果，达到更好改善生活质量的目的。认真细致的健康教育，使处于糖尿病前期患者的认识得到很大的提高。科学的饮食管理和坚持不懈的运动，是阻断患者进展到糖尿病的法宝。患者出院后，我们跟踪随访，督促他们定期检查空腹血糖，询问饮食管理的效果和坚持运动的体会。在糖尿病早期对患者进行全面﹑系统﹑循序渐进的施教，为以后的长期治疗奠定了坚实的基础。教育针对性强，能让患者掌握糖尿病的治疗﹑护理和预防保健知识。健康教育可明显提高糖尿病早期患者治疗依从性和疗效，许多患者建立了良好的生活方式，并明显提高了患者生活质量，而且糖尿病早期健康教育效果明显，在有条件的地区应加以推广。
参考文献：
[1] 何筱莹，李梅忠，阮佩珊，等.互动模式健康教育在改善糖尿病患者遵医行为中的应用研究.中国全科医学，2010，13：14501452.
[2] 王艳玲，王亮.健康教育对糖尿病前期人群的作用.齐鲁护理杂志，2010，16：112113.
[3] 范丽凤，潘长玉，田慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立和实践.中华护理杂志，2001，36：249., http://www.100md.com(刘焱 王彦君)