玻璃纤维复合树脂根管桩修复残冠残根的临床分析
【摘 要】目的：探讨玻璃纤维复合树脂根管桩应用于牙体缺损修复的疗效。方法：选取86例患者合计128颗牙体严重缺损的患牙，用玻璃纤维复合树脂根管桩，制作金属烤瓷金冠或全瓷冠修复，随访3个月～2年，观察修复效果。结果： 126颗患牙修复体完好稳固，无冠桩松动脱落、未见玻璃纤维桩折断及牙根折裂等情况；2例出现冠桩松动脱落，但玻璃纤维桩保存完好，无根折，将修复体适当降低咬合接触点后重新进行粘接，固位良好，随访观察至今无再次松动。结论： 玻璃纤维复合树脂根管桩的强度高，色泽好、操作方便，是牙体缺损修复中是一种较好的支撑材料。
【关键词】玻璃纤维复合树脂根管桩；牙体缺损；修复；
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0035-01
牙体缺损是口腔科的一种常见病、多发病，多数情况下能够用充填术进行修复。但如果缺损过大，破坏程度严重或充填不易成功时，则应采用修复术。随着生活水平的提高，人们对牙齿的保护意识也不断增强，越来越多的牙体缺损患者希望能够保存缺损的天然牙齿。美容修复，尤其是全瓷修复技术的应用，对桩核材料提出了更高的要求。桩核修复技术是保留患牙并恢复其功能的重要手段，其中桩核材料的选择是桩核修复成功的前提条件[1]。高强度玻璃纤维复合树脂桩作为一种新型修复材料，因其生物相容性高、美观、操作简单而逐渐被应用于口腔。本研究选取128例牙体缺损患者采用玻璃纤维桩进行牙体修复，均取得了良好的临床效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般材料Para Post Fiber Lux玻璃纤维桩、Para Core双重固化桩核树脂、Para Post Bond粘结预处理剂、铸造合金桩核、根管预备钻针、根面预备钻针、排龈线、排龈器、藻酸盐或3M硅橡胶印模材，硬石膏。
1.2 病例选择 选择2010年12月-2011年12月间在我院口腔修复科使用高强度玻璃纤维复合树脂桩进行桩冠修复的86例患者的128颗牙为研究对象。其中残冠44例76颗，残根42例52颗，入选患牙均因牙冠硬组织大面积缺损，根尖区无阴影，牙周组织、牙根情况良好。桩核完成后行铸瓷冠修复。
1.3 方法
1.3.1 根管预备 所有选择的患牙均行完善的根管治疗，并按照修复原则处理龈上残余的牙体组织，然后选用根管长度和直径相符合的Para Post根管预备钻头进行根管预备，先用小号钻头按深度达根管长度的2/3预备根管，逐渐增大钻头型号，采用提插法沿根管口缓慢逐步预备，直至达到预计的根管深度和直径，即桩径为根径的1/3，根尖有4～5 mm的牙胶充填以维持根尖封闭。
, 百拇医药
1.3.2试桩 选择与根管相匹配的Para Post Fiber Lux玻璃纤维复合树脂根管桩就位于根管内，检查咬合关系，确定桩核的长度后适当修磨桩的长度。再根据牙冠大面积缺损形态修整剩下的龈上牙体组织，制备肩台，以增加其对修复体的支持。
1.3.3 粘结及桩核预备 冲洗干燥根管，并使用无水酒精处理根管及玻璃纤维桩。向根管内擦拭粘接处理剂，用纸尖将多余粘接处理剂吸出，在桩上涂布粘结剂，并用螺旋输送器将粘结剂导入根管内。Para Post Fiber Lux就位于根管后稍加压，使多余的粘结剂溢出，光照固化3 min。在桩及牙本质表面应用处理剂处理，使用Para Core桩核树脂材料在其上堆筑形成核的外形，唇舌面各光照40s固化。按常规方法修整桩核，押排龈线，制取印模，然后临时冠修复。
1.3.4 修复 固化6min后用酸蚀剂酸蚀桩及牙本质表面，再用前后牙通用型纳米树脂堆积桩核成型，光固化40s。经常规牙体预备，排龈，制取工作模型送技工室制作全冠修复体。
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13.5 随访 临床全冠修复完成后3个月、6个月进行复查，以后每隔半年复查1次，并记录复查情况：修复体是否完好稳固，有无冠桩松动脱落、有无玻璃纤维桩折断及牙根折裂等情况。
2 结果
86例患者128患牙行玻璃纤维桩全冠修复后，定期复查结果显示：126颗患牙修复体完好稳固，无冠桩松动脱落、未见玻璃纤维桩折断及牙根折裂等情况；2例出现冠桩松动脱落，但玻璃纤维桩保存完好，无根折，将修复体适当降低咬合接触点后重新进行粘接，固位良好，随访观察至今无再次松动。
3 讨论
残冠、残根保存修复的方法有许多，用桩为修复体提供固位已经有2500多年的历史。桩冠用于临床修复牙体缺损，桩核材料的选择是决定桩冠修复成功的重要因素，一般而言，理想的桩核材料应具备强度高、耐腐蚀、耐疲劳、弹性模量与牙体组织接近，透光性好，美观。临床操作简单等特点。金属材料因其强度高，可在牙体预备量较少的情况下达到桩核要求的强度。因而一直在临床上被广泛应用。但金属的弹性模量远高于牙体本质，容易在牙体上产生较大的应力集中，修复体在受到较大咬合力时致牙体组织先于桩核折断，使修复失败。导致患牙被拔除；同时，金属还存在易腐蚀变色，引起过敏及美观效果差等不足。使其在临床上的应用逐渐受到限制。长期以来，学者们不断探索新的与牙体组织力学性质更为接近的桩核材料。自上世纪90年代初，国内外有学者开始提出应用复合树脂制作桩核，以修复牙体缺损[2]，复合树脂的弹性模量与牙本质接近，可有效缓解牙本质的应力，且操作简便，容易掌握，但其机械强度低，使在复合树脂核上制作的修复体容易折断，近年来全瓷桩核的应用在一定程度上克服了金属桩核的缺点。冠边缘性最佳，具有美观、效果好、无龈染，不干扰磁共振成像等优点，但其脆性大，根管预备量大，适用范围窄，制作复杂且价格昂贵，使其广泛使用受到限制。本文128颗患牙经玻璃纤维桩修复，经3月～2年观察，未发现牙折及松动、桩折现象。
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目前的牙体修复治疗要求达到较高的美学效果。金属桩钉在口腔唾液环境中存在微量的离子交换，随着修复时间的延长，部分患者出现龈缘变色，影响修复的美学效果[3]。纤维桩具有比金属桩更为优良的耐腐蚀性能，纤维桩和树脂核不会产生腐蚀，由于其透光性好，再加上其制作的全瓷修复体的自然逼真的颜色，为患者提供了更加令人满意的美学修复。
本文对86例患者128颗患牙应用ParaPost FiberLux玻璃纤维桩进行临床修复，未出现1例根折和桩钉折断的失败病例，仅有2例患者出现冠桩松动脱落，发现其原因为早接触所致，但玻璃纤维桩保存完好，无根折，将修复体适当降低咬合接触点后重新进行粘接，固位良好，随访观察至今无再次松动。本文临床实践表明玻璃纤维桩是一种良好的修复支撑材料，值得推广。
参考文献：
[1] 陆支越，张玉幸，张卫红，等.桩核对根管治疗牙修复后强度的影响[J].中华口腔医学杂志， 2002，37(1)：43-45.
, 百拇医药
[2] Vakiparta M，YliUrpo A，Vallittu PK.Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix[J].J Mater Sci Mater Med，2010，15(1)：7-11.
[3] Saygili G，Sahmali S，Demirel F.Influence of timing of coro-nal preparation on retention of two types of post cores[J].Am J Dent，2008，21(2)：105-107.
作者简介：
周平，女，1972.11，籍贯：山东金乡，主治医师，大学本科，口腔医疗，山东省济宁市第一人民医院口腔科，272100, 百拇医药
【关键词】玻璃纤维复合树脂根管桩；牙体缺损；修复；
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0035-01
牙体缺损是口腔科的一种常见病、多发病，多数情况下能够用充填术进行修复。但如果缺损过大，破坏程度严重或充填不易成功时，则应采用修复术。随着生活水平的提高，人们对牙齿的保护意识也不断增强，越来越多的牙体缺损患者希望能够保存缺损的天然牙齿。美容修复，尤其是全瓷修复技术的应用，对桩核材料提出了更高的要求。桩核修复技术是保留患牙并恢复其功能的重要手段，其中桩核材料的选择是桩核修复成功的前提条件[1]。高强度玻璃纤维复合树脂桩作为一种新型修复材料，因其生物相容性高、美观、操作简单而逐渐被应用于口腔。本研究选取128例牙体缺损患者采用玻璃纤维桩进行牙体修复，均取得了良好的临床效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般材料Para Post Fiber Lux玻璃纤维桩、Para Core双重固化桩核树脂、Para Post Bond粘结预处理剂、铸造合金桩核、根管预备钻针、根面预备钻针、排龈线、排龈器、藻酸盐或3M硅橡胶印模材，硬石膏。
1.2 病例选择 选择2010年12月-2011年12月间在我院口腔修复科使用高强度玻璃纤维复合树脂桩进行桩冠修复的86例患者的128颗牙为研究对象。其中残冠44例76颗，残根42例52颗，入选患牙均因牙冠硬组织大面积缺损，根尖区无阴影，牙周组织、牙根情况良好。桩核完成后行铸瓷冠修复。
1.3 方法
1.3.1 根管预备 所有选择的患牙均行完善的根管治疗，并按照修复原则处理龈上残余的牙体组织，然后选用根管长度和直径相符合的Para Post根管预备钻头进行根管预备，先用小号钻头按深度达根管长度的2/3预备根管，逐渐增大钻头型号，采用提插法沿根管口缓慢逐步预备，直至达到预计的根管深度和直径，即桩径为根径的1/3，根尖有4～5 mm的牙胶充填以维持根尖封闭。
, 百拇医药
1.3.2试桩 选择与根管相匹配的Para Post Fiber Lux玻璃纤维复合树脂根管桩就位于根管内，检查咬合关系，确定桩核的长度后适当修磨桩的长度。再根据牙冠大面积缺损形态修整剩下的龈上牙体组织，制备肩台，以增加其对修复体的支持。
1.3.3 粘结及桩核预备 冲洗干燥根管，并使用无水酒精处理根管及玻璃纤维桩。向根管内擦拭粘接处理剂，用纸尖将多余粘接处理剂吸出，在桩上涂布粘结剂，并用螺旋输送器将粘结剂导入根管内。Para Post Fiber Lux就位于根管后稍加压，使多余的粘结剂溢出，光照固化3 min。在桩及牙本质表面应用处理剂处理，使用Para Core桩核树脂材料在其上堆筑形成核的外形，唇舌面各光照40s固化。按常规方法修整桩核，押排龈线，制取印模，然后临时冠修复。
1.3.4 修复 固化6min后用酸蚀剂酸蚀桩及牙本质表面，再用前后牙通用型纳米树脂堆积桩核成型，光固化40s。经常规牙体预备，排龈，制取工作模型送技工室制作全冠修复体。
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13.5 随访 临床全冠修复完成后3个月、6个月进行复查，以后每隔半年复查1次，并记录复查情况：修复体是否完好稳固，有无冠桩松动脱落、有无玻璃纤维桩折断及牙根折裂等情况。
2 结果
86例患者128患牙行玻璃纤维桩全冠修复后，定期复查结果显示：126颗患牙修复体完好稳固，无冠桩松动脱落、未见玻璃纤维桩折断及牙根折裂等情况；2例出现冠桩松动脱落，但玻璃纤维桩保存完好，无根折，将修复体适当降低咬合接触点后重新进行粘接，固位良好，随访观察至今无再次松动。
3 讨论
残冠、残根保存修复的方法有许多，用桩为修复体提供固位已经有2500多年的历史。桩冠用于临床修复牙体缺损，桩核材料的选择是决定桩冠修复成功的重要因素，一般而言，理想的桩核材料应具备强度高、耐腐蚀、耐疲劳、弹性模量与牙体组织接近，透光性好，美观。临床操作简单等特点。金属材料因其强度高，可在牙体预备量较少的情况下达到桩核要求的强度。因而一直在临床上被广泛应用。但金属的弹性模量远高于牙体本质，容易在牙体上产生较大的应力集中，修复体在受到较大咬合力时致牙体组织先于桩核折断，使修复失败。导致患牙被拔除；同时，金属还存在易腐蚀变色，引起过敏及美观效果差等不足。使其在临床上的应用逐渐受到限制。长期以来，学者们不断探索新的与牙体组织力学性质更为接近的桩核材料。自上世纪90年代初，国内外有学者开始提出应用复合树脂制作桩核，以修复牙体缺损[2]，复合树脂的弹性模量与牙本质接近，可有效缓解牙本质的应力，且操作简便，容易掌握，但其机械强度低，使在复合树脂核上制作的修复体容易折断，近年来全瓷桩核的应用在一定程度上克服了金属桩核的缺点。冠边缘性最佳，具有美观、效果好、无龈染，不干扰磁共振成像等优点，但其脆性大，根管预备量大，适用范围窄，制作复杂且价格昂贵，使其广泛使用受到限制。本文128颗患牙经玻璃纤维桩修复，经3月～2年观察，未发现牙折及松动、桩折现象。
, http://www.100md.com
目前的牙体修复治疗要求达到较高的美学效果。金属桩钉在口腔唾液环境中存在微量的离子交换，随着修复时间的延长，部分患者出现龈缘变色，影响修复的美学效果[3]。纤维桩具有比金属桩更为优良的耐腐蚀性能，纤维桩和树脂核不会产生腐蚀，由于其透光性好，再加上其制作的全瓷修复体的自然逼真的颜色，为患者提供了更加令人满意的美学修复。
本文对86例患者128颗患牙应用ParaPost FiberLux玻璃纤维桩进行临床修复，未出现1例根折和桩钉折断的失败病例，仅有2例患者出现冠桩松动脱落，发现其原因为早接触所致，但玻璃纤维桩保存完好，无根折，将修复体适当降低咬合接触点后重新进行粘接，固位良好，随访观察至今无再次松动。本文临床实践表明玻璃纤维桩是一种良好的修复支撑材料，值得推广。
参考文献：
[1] 陆支越，张玉幸，张卫红，等.桩核对根管治疗牙修复后强度的影响[J].中华口腔医学杂志， 2002，37(1)：43-45.
, 百拇医药
[2] Vakiparta M，YliUrpo A，Vallittu PK.Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix[J].J Mater Sci Mater Med，2010，15(1)：7-11.
[3] Saygili G，Sahmali S，Demirel F.Influence of timing of coro-nal preparation on retention of two types of post cores[J].Am J Dent，2008，21(2)：105-107.
作者简介：
周平，女，1972.11，籍贯：山东金乡，主治医师，大学本科，口腔医疗，山东省济宁市第一人民医院口腔科，272100, 百拇医药