中医药干预剖宫产术后肛门排气延迟的研究进展(2)
3 其它术后干预疗法的研究
3.1麻醉前的禁食与术后早期活动
为了防止吸入性肺炎，麻醉前的禁食与术后早期进食已数十年。但是部分学者对于病人术前应禁食的常规提出了异议[26-27]。江志伟等[28]研究推荐麻醉前6h禁止进固体饮食，麻醉前2h允许进清流质饮食
卢莉红等[29]提出隔夜禁止饮食后施行手术，对机体消耗很大，是一种较强的应激，扰乱了体内稳态。并认为剖宫产术后产妇清醒开始进行假吃活动，可给予糖型(糖尿病产妇给予无糖型)口香糖咀嚼，使肠麻痹时间缩短20～30h。另外，术后产妇应早期下床活动。剖宫产手术当天产妇下床活动2h，以后每天活动6h，有利于胃肠功能的恢复和产妇的早期康复。早翻身和早进食水[30]，早母乳喂养[31]，可促进剖宫产术后胃肠道蠕动、肛门排气，降低感染率，提高母乳喂养率[32]
3.2西医药的应用研究
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杨红[33]提出剖腹产术后给予哌替啶50mg肌肉注射止痛，肛门排气后正常进食。俞小萍[34]采用卡孕栓在剖腹产术后促肛门排气的疗效观察，认为剖腹产术后卡孕栓塞肛，能使肛门排气提早恢复，减轻腹胀，使产妇尽早恢复正常饮食。卡孕栓作用机理类似于新斯的明[35]。此外，医护人员对产妇热情接待，态度和蔼，术前告知基本的麻醉、手术知识，消除其恐惧感。对宫缩产妇，指导其切勿紧张、过度屏气以及不要大声呼喊和呻吟，树立分娩信心
4 问题和展望
剖宫产率逐年增加，有些地方剖腹产过泛，剖腹率高达60-70%，虽然剖腹产相对安全性提高了，但是，同时也引发了产褥期一些并发症，产褥期是产妇分娩后身体各器官复原的一个重要时期，也是新生儿健康成长的关键时期[36]。因此，专家认为剖宫产率控制在20%左右比较合适[37]
近年来，随着剖腹产率的不断升高，术后如何使产妇尽快恢复正常胃肠功能倍受关注。术后腹胀是剖腹产手术的一个瓶颈，如何正确指导患者早期排气很重要。剖腹产对肠道虽无直接损伤，但由于手术对腹腔脏器的干扰、胃肠的应激及麻醉药物的暂时抑制，可致术后肠麻痹、肠蠕动减弱，出现腹胀、恶心、呕吐等。以往基本是依赖肠道的自然恢复。然而，剖宫产产妇由于受饮食限制以及术后疼痛，处于心理调适的依赖期[38]，如果胃肠胀气，肛门排气延迟，则导致产妇畏惧心理，不敢尽早进食，影响乳汁分泌和刀口愈合，延迟其身体康复，增加其精神及经济负担
, 百拇医药
因此，引进快速康复外科的理念[39-40]，用中医药结合护理诸因素整合干预剖宫产产妇，减少麻醉、手术等带来的应激，促进其术后肛门提前排气，加速胃肠功能恢复，改善围手术期护理，对于加速产妇泌乳和刀口愈合，减少常见并发症，有利于营养的补充，保障母乳喂养，促进子宫恢复，保证儿童和产妇产褥期健康，具有十分重要的临床意义
参考文献：
[1] 张香玲.5122例剖宫产指征分析.实用妇产科杂志2012，28(3)：5699-5700.
[2] 杨红.剖腹产术后腹胀因素分析及护理.中国医药导刊，2012，14(5)：898-899.
[3] 李敏，吕丽华，徐庆娜.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009；24(10)：940-941.
, http://www.100md.com [4] 关祥亚，牛余霞.急诊剖宫产术后腹胀分析与护理[J].中国社区医师，2011；13(7)：199-199.
[5] 王秀岷.剖宫产术后腹胀的原因分析及护理对策[J].川北医学院学报，2011；26(3)：267-268
[6] 凌扣荣.剖宫产术后腹胀的原因分析及护理[J].现代中西医结合杂，2008；17(9)：1431-1432.
[7] 华少萍，胡春霞，莫秀兰.剖宫产率及剖宫产指证动态变化及增长速度分析[J].现代妇产科进展，2008，17(6)：455-457.
[8] 李军，闫颖.中药对剖腹产术后胃肠功能的影响.中国中医急症，2003，12(4)：370.
[9] 付延林.益气滋阴通肠液预防性治疗妇产科手术后腹胀临床研究.现代中西医结合杂志，2010，19(26)3318：3319.
, 百拇医药
[10] 倪亦文，应红华，余丽华，等.复方金佛手口服液在促进剖宫产术后产妇肛门排气的作用.护理研究，2007，21(7中旬)：1841-1842.
[11] 柳爱兰.陈皮汤促进剖宫产术后肛门排气的影响.中国民间医药，2009，18(13)：158.
[12] 崔改英，张菲菲，张凤菊，等.中药足浴促进剖宫产术后康复的效果观察.白求恩军医学院学报，2012，10(2)：155-156.
[13] 涂晋梅，涂小红.暖宫贴配合腹部按摩促进剖宫产术后肛门排气效果观察[J].现代医学，2007，7(3)：86.
[14] 佘凤华.小茴香治疗剖宫产术后腹胀的疗效观察.现代临床医学，2010，36(4)：303.
[15] 叶秀英.针灸结合推拿治疗剖腹产术后通气案.湖北中医杂志2010，32(7)：62.
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[16] 杨桂琼，郑定容.中药加针灸治疗剖宫产术后早排气的效果观察.中医中药·中国医药导报.2010，7(10)：148，151.
[17] 冯骅，黄华丽，王柔昉.按序针刺配合闪罐治疗慢传输型便秘32例[J].中国针灸，2009(2)：137-138.
[18] 龚建明.针药结合治疗功能性便秘30例临床观察[J].江苏中医药，2009，(12)：33-34.
[19] 钱佳.中药加针灸治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘的效果观察[J].中华现代护理学杂志.2008，5(6)：505-507.
[20] 陈宝艳，李道成，王淑平.针刺配合中药熏足对剖宫产术后胃肠功能恢复的影响.实用中医药杂志2011，27(3)：152-153.
[21] 费敏.中药泡足联合穴位按摩对剖宫术后缓解疼痛的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(5)：628-629., http://www.100md.com(罗艳群 张翠英)
3.1麻醉前的禁食与术后早期活动
为了防止吸入性肺炎，麻醉前的禁食与术后早期进食已数十年。但是部分学者对于病人术前应禁食的常规提出了异议[26-27]。江志伟等[28]研究推荐麻醉前6h禁止进固体饮食，麻醉前2h允许进清流质饮食
卢莉红等[29]提出隔夜禁止饮食后施行手术，对机体消耗很大，是一种较强的应激，扰乱了体内稳态。并认为剖宫产术后产妇清醒开始进行假吃活动，可给予糖型(糖尿病产妇给予无糖型)口香糖咀嚼，使肠麻痹时间缩短20～30h。另外，术后产妇应早期下床活动。剖宫产手术当天产妇下床活动2h，以后每天活动6h，有利于胃肠功能的恢复和产妇的早期康复。早翻身和早进食水[30]，早母乳喂养[31]，可促进剖宫产术后胃肠道蠕动、肛门排气，降低感染率，提高母乳喂养率[32]
3.2西医药的应用研究
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杨红[33]提出剖腹产术后给予哌替啶50mg肌肉注射止痛，肛门排气后正常进食。俞小萍[34]采用卡孕栓在剖腹产术后促肛门排气的疗效观察，认为剖腹产术后卡孕栓塞肛，能使肛门排气提早恢复，减轻腹胀，使产妇尽早恢复正常饮食。卡孕栓作用机理类似于新斯的明[35]。此外，医护人员对产妇热情接待，态度和蔼，术前告知基本的麻醉、手术知识，消除其恐惧感。对宫缩产妇，指导其切勿紧张、过度屏气以及不要大声呼喊和呻吟，树立分娩信心
4 问题和展望
剖宫产率逐年增加，有些地方剖腹产过泛，剖腹率高达60-70%，虽然剖腹产相对安全性提高了，但是，同时也引发了产褥期一些并发症，产褥期是产妇分娩后身体各器官复原的一个重要时期，也是新生儿健康成长的关键时期[36]。因此，专家认为剖宫产率控制在20%左右比较合适[37]
近年来，随着剖腹产率的不断升高，术后如何使产妇尽快恢复正常胃肠功能倍受关注。术后腹胀是剖腹产手术的一个瓶颈，如何正确指导患者早期排气很重要。剖腹产对肠道虽无直接损伤，但由于手术对腹腔脏器的干扰、胃肠的应激及麻醉药物的暂时抑制，可致术后肠麻痹、肠蠕动减弱，出现腹胀、恶心、呕吐等。以往基本是依赖肠道的自然恢复。然而，剖宫产产妇由于受饮食限制以及术后疼痛，处于心理调适的依赖期[38]，如果胃肠胀气，肛门排气延迟，则导致产妇畏惧心理，不敢尽早进食，影响乳汁分泌和刀口愈合，延迟其身体康复，增加其精神及经济负担
, 百拇医药
因此，引进快速康复外科的理念[39-40]，用中医药结合护理诸因素整合干预剖宫产产妇，减少麻醉、手术等带来的应激，促进其术后肛门提前排气，加速胃肠功能恢复，改善围手术期护理，对于加速产妇泌乳和刀口愈合，减少常见并发症，有利于营养的补充，保障母乳喂养，促进子宫恢复，保证儿童和产妇产褥期健康，具有十分重要的临床意义
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[15] 叶秀英.针灸结合推拿治疗剖腹产术后通气案.湖北中医杂志2010，32(7)：62.
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[16] 杨桂琼，郑定容.中药加针灸治疗剖宫产术后早排气的效果观察.中医中药·中国医药导报.2010，7(10)：148，151.
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[18] 龚建明.针药结合治疗功能性便秘30例临床观察[J].江苏中医药，2009，(12)：33-34.
[19] 钱佳.中药加针灸治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘的效果观察[J].中华现代护理学杂志.2008，5(6)：505-507.
[20] 陈宝艳，李道成，王淑平.针刺配合中药熏足对剖宫产术后胃肠功能恢复的影响.实用中医药杂志2011，27(3)：152-153.
[21] 费敏.中药泡足联合穴位按摩对剖宫术后缓解疼痛的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(5)：628-629., http://www.100md.com(罗艳群 张翠英)