缓解包皮环切术后疼痛的三种方法
【中图分类号】R699.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0064-01
包皮环切是泌尿外科常见的门诊手术。从世界范围来看，每 7个男性中就有 1个接受过包皮环切手术[1]。在美国，这一比例可以达到 80%[2]。包皮环切手术过程比较简单，但是疼痛是术后常见的问题，它对患者的正常生活造成一定影响，并且口服止痛药往往达不到理想的止痛效果。笔者总结多年的临床经验，通过改进手术方法、采用新型敷料、选择合适用药这三种方法可以有效缓解包皮环切术的疼痛。
1 改进手术方式。采用阴茎根部阻滞麻醉，在包皮的背腹侧边缘各夹一把止血钳，夹在内外叶分界线的外叶侧.. 0.3～0.5cm处，提取两钳，以一中弯止血钳自腹侧向背侧轻轻压挫一下，见有压痕为度，腹侧包皮尽量多留，背侧距冠状沟.. 0.5～1cm；以弯组织剪沿压痕自腹侧向背侧一刀剪下过长的包皮，且迅速推下，止血后即行缝合。以3-0细丝线自腹侧包皮系带处开始缝合，第一针常规皮肤缝合，第二针进入内侧后即行连续皮内缝合，至阴茎背侧时穿出皮肤一针，留.. 2～3cm的折返线，距出针点.. 1～2mm处再进入内侧，捻紧双股的折返线后，继续行皮内缝合，直到腹侧缝合起始点处穿出皮肤，与第一针线头打结。改进包皮环切术较传统的手术方法节省时间，患者痛苦减轻。皮内缝合法拆线方便，只要将阴茎背腹侧的皮肤外缝线剪断，左右两边分别抽出即可，也减轻了患者的痛苦。综上，改进式包皮环切术有手术速度快、痛感轻、出血少、伤口齐、刺激小、水肿轻、瘢痕少，且拆线方便、疼痛轻的优点。
, 百拇医药
2 采用新型敷料。用无菌盐水将纳米银医用抗菌敷料润湿后覆盖伤口，术后三天内每天换一次敷料，术后第 3天拆除纳米银敷料，换用普通无菌纱布覆盖伤口。银自古以来就被用于治疗感染、消毒、净化水。它对可能会污染伤口或人体体腔的各种细菌、真菌都具有杀灭作用。银可通过如下机制杀菌：损伤 DNA、活性氧自由基的氧化损伤、脱氢酶失活、菌体内容物泄漏和中断细胞信号转导[3]。银还具有促进伤口愈合、抗炎止痛的作用。银的止痛作用，可能与银的抗炎特性，减少致痛物质和炎性介质的释放，缓解炎症反应；及阻断离子通道，影响疼痛的传导有关。在我们的临床实践中发现，应用纳米银敷料的患者，术后第 1、2、3、5天的疼痛感明显轻于应用普通凡士林纱布的患者。
3 选择合适用药。用5%的聚维酮碘溶液消毒创面后，将复方多卡因乳膏涂于创面，用药时均匀涂抹，安药物说明书适量用药。外敷纳米银医用抗菌敷料，术后1周内1次/d，同时口服抗生素、乙雌酚等药物，并施以专科护理，如注意休息、衣裤宽松、保持切口清洁。由于该手术现均为门诊手术无需住院，且手术部位特殊，较敏感，易受外力、情绪等因素的影响，夜间休息时易勃起，局部充血肿胀，导致疼痛加剧，出血增多，甚至切口崩裂，影响愈合[4]。以往常规的切口换药，仅注重清洁、消毒、保持干燥，疼痛剧烈者予以使用镇痛药，保证患者休息，患者易于成瘾，不利于其康复。复方利多卡因乳膏系外用药，由复方利多卡因和丙胺卡因两种酰胺类局部麻醉药物混合而成，具有很强的渗透性，作用于皮肤下层痛觉感受器和神经末梢，通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，从而产生局部麻醉作用，减轻疼痛。
, 百拇医药
术后镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦，而且能提高患者自身防止围手术期并发症的能力。在长期的临床实践中证明：上述三种方法对于缓解包皮环切术后疼痛非常有效。
参考资料：
[1] Robson，WLM，Leung AKC.The circumcision question. Post-gra d Med，1992，91( 6)： 237-244.
[2] Kikiros CS，Beasley SW，Woodward AA. The response of phimosis to local steroid application. Pediatr Surg Int，1993，8： 329332.
[3] 谢小保，李文茹，曾海燕，等.纳米银对大肠杆菌的抗菌作用及其机制.材料工程2008( 10)： 106-109.
[4] 吴 刚，方志启，陈 冬，等.微创治疗包茎包皮150例临床报告[J].中国性科学，2009(3)：23-24., http://www.100md.com(赵有礼 张立平)
包皮环切是泌尿外科常见的门诊手术。从世界范围来看，每 7个男性中就有 1个接受过包皮环切手术[1]。在美国，这一比例可以达到 80%[2]。包皮环切手术过程比较简单，但是疼痛是术后常见的问题，它对患者的正常生活造成一定影响，并且口服止痛药往往达不到理想的止痛效果。笔者总结多年的临床经验，通过改进手术方法、采用新型敷料、选择合适用药这三种方法可以有效缓解包皮环切术的疼痛。
1 改进手术方式。采用阴茎根部阻滞麻醉，在包皮的背腹侧边缘各夹一把止血钳，夹在内外叶分界线的外叶侧.. 0.3～0.5cm处，提取两钳，以一中弯止血钳自腹侧向背侧轻轻压挫一下，见有压痕为度，腹侧包皮尽量多留，背侧距冠状沟.. 0.5～1cm；以弯组织剪沿压痕自腹侧向背侧一刀剪下过长的包皮，且迅速推下，止血后即行缝合。以3-0细丝线自腹侧包皮系带处开始缝合，第一针常规皮肤缝合，第二针进入内侧后即行连续皮内缝合，至阴茎背侧时穿出皮肤一针，留.. 2～3cm的折返线，距出针点.. 1～2mm处再进入内侧，捻紧双股的折返线后，继续行皮内缝合，直到腹侧缝合起始点处穿出皮肤，与第一针线头打结。改进包皮环切术较传统的手术方法节省时间，患者痛苦减轻。皮内缝合法拆线方便，只要将阴茎背腹侧的皮肤外缝线剪断，左右两边分别抽出即可，也减轻了患者的痛苦。综上，改进式包皮环切术有手术速度快、痛感轻、出血少、伤口齐、刺激小、水肿轻、瘢痕少，且拆线方便、疼痛轻的优点。
, 百拇医药
2 采用新型敷料。用无菌盐水将纳米银医用抗菌敷料润湿后覆盖伤口，术后三天内每天换一次敷料，术后第 3天拆除纳米银敷料，换用普通无菌纱布覆盖伤口。银自古以来就被用于治疗感染、消毒、净化水。它对可能会污染伤口或人体体腔的各种细菌、真菌都具有杀灭作用。银可通过如下机制杀菌：损伤 DNA、活性氧自由基的氧化损伤、脱氢酶失活、菌体内容物泄漏和中断细胞信号转导[3]。银还具有促进伤口愈合、抗炎止痛的作用。银的止痛作用，可能与银的抗炎特性，减少致痛物质和炎性介质的释放，缓解炎症反应；及阻断离子通道，影响疼痛的传导有关。在我们的临床实践中发现，应用纳米银敷料的患者，术后第 1、2、3、5天的疼痛感明显轻于应用普通凡士林纱布的患者。
3 选择合适用药。用5%的聚维酮碘溶液消毒创面后，将复方多卡因乳膏涂于创面，用药时均匀涂抹，安药物说明书适量用药。外敷纳米银医用抗菌敷料，术后1周内1次/d，同时口服抗生素、乙雌酚等药物，并施以专科护理，如注意休息、衣裤宽松、保持切口清洁。由于该手术现均为门诊手术无需住院，且手术部位特殊，较敏感，易受外力、情绪等因素的影响，夜间休息时易勃起，局部充血肿胀，导致疼痛加剧，出血增多，甚至切口崩裂，影响愈合[4]。以往常规的切口换药，仅注重清洁、消毒、保持干燥，疼痛剧烈者予以使用镇痛药，保证患者休息，患者易于成瘾，不利于其康复。复方利多卡因乳膏系外用药，由复方利多卡因和丙胺卡因两种酰胺类局部麻醉药物混合而成，具有很强的渗透性，作用于皮肤下层痛觉感受器和神经末梢，通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，从而产生局部麻醉作用，减轻疼痛。
, 百拇医药
术后镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦，而且能提高患者自身防止围手术期并发症的能力。在长期的临床实践中证明：上述三种方法对于缓解包皮环切术后疼痛非常有效。
参考资料：
[1] Robson，WLM，Leung AKC.The circumcision question. Post-gra d Med，1992，91( 6)： 237-244.
[2] Kikiros CS，Beasley SW，Woodward AA. The response of phimosis to local steroid application. Pediatr Surg Int，1993，8： 329332.
[3] 谢小保，李文茹，曾海燕，等.纳米银对大肠杆菌的抗菌作用及其机制.材料工程2008( 10)： 106-109.
[4] 吴 刚，方志启，陈 冬，等.微创治疗包茎包皮150例临床报告[J].中国性科学，2009(3)：23-24., http://www.100md.com(赵有礼 张立平)