40例肝癌患者行腹腔镜肝部分切除术的疗效与安全性研究
【摘 要】目的：研究腹腔镜肝部分切除术在临床的有效性和安全性。方法：80位肝癌患者随机均分为对照组和研究组，对照组行传统开腹肝部分切除术，研究组患者行腹腔镜下肝部分切除术。比较两组患者手术时间以及术中出血量的差异，并对患者进行1年的随访，统计存活率。结果：两组患者手术时间无显著性差异(P>0.05)，研究组患者出血量显著减少(P<0.05)，术后1年的存活率显著升高(P<0.05)。结论：腹腔镜肝部分切除术可以降低术后死亡率并减少患者的术中出血量。
【关键词】肝癌；肝切除；腹腔镜
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0069-01
肝癌是一种严重影响病人生存的恶性肿瘤，目前临床上采用部分肝切除的方式进行手术治疗是一种重要的治疗方式[1]。腹腔镜技术是外科领域近年发展起来的并在临床上逐渐广泛应用的一种微创手术技术[2]。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，但是肝脏由于自身的解剖结构有其特殊性，使用腹腔镜肝部分切除术目前有很大的难度，因此并没有在临床广泛应用[3]。国外已经有研究人员对腹腔镜肝部分切除术方面进行了探索性的研究，表明其与传统的手术相比有一定的优势。因此，我们对40例肝癌患者在肝部分切除术时应用腹腔镜技术，与传统的手术相比，观察其应用于肝切除术的有效性及安全性。
, 百拇医药
1 样本资料与方法
1.1 样本资料
选取2007年6月至2009年4月在我院进行部分肝切除手术的肝癌患者80例，肝功能Child A级或B级，病灶位于肝脏的表面口或边缘，仅位于一个或两个肝段，病灶均小于10 cm。将患者均分为对照组和研究组，对照组行传统开腹肝部分切除术，研究组患者行腹腔镜下肝部分切除术。两组患者在性别、年龄、病变部位、肝功能等方面均无显著性差异(P>0.05)，可以进行比较研究。
1.2 手术方法
对照组使用开腹肝切除术，将患者气管插管全身麻醉，肋缘下腹部切口，见到肝脏后前先用电刀在肝脏表面标记，然后沿标记线用电刀行肝切除术。研究组使用腹腔镜肝切除术，将患者气管插管全身麻醉，切除前先用电凝钩在肝表面做标记，再沿标记线用电刀进行肝切除，位于肝左叶或第Ⅵ肝段行腹腔镜下解剖性肝部分切除术，位于第Ⅵ肝段行腹腔镜下行精准肝叶切除术，其余患者在阻断肝门血流后再腹腔镜下行肝切除。中如遇到3 mm以上血管破裂出血给立刻用血管钳夹住或缝扎。
, 百拇医药
1.3 指标统计
记录两组所有患者的手术时间以及术中的流血量。手术结束后，对病人进行随访1年，统计两组患者术后的存活率。
2 数据统计
使用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±方差( ±s)的方式表示，组间数据的比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示结果有显著性差异。
3结果
本次研究中，两组肝癌患者在术中均未出现死亡，顺利完成肝部分切除手术。研究组的手术时间为46.6±16.2min，与对照组的43.5±14.7min相差不大(P>0.05)，研究组患者在术中的出血量413.9±51.8ml相对于对照组患者的521.6±56.4ml则明显减少(P<0.05)。在术后随访的1年中，对照组有8例患者去世，存活率为80%，而治疗组有2位患者去世，存活率为95%，两组存活率有显著性差异(P<0.05)。
, http://www.100md.com
4讨论
本次研究我们使用腹腔镜技术对肝癌患者进行部分肝切除手术，收到了良好的效果，与传统的开腹手术相比，可以明显的减少术中的出血量，并且降低了病人术后的死亡率。
腹腔镜外科作为微创外科的一种主流的趋势，已广泛应用于阑尾切除，胆囊切除，结直肠切除等多个外科领域[4]。腹腔镜下进行手术在临床已得到广泛认可，且有逐渐取代传统开腹手术的趋势。尽管腹腔镜手术的微创性和安全性得到了广泛的肯定，但是由于肝脏的结构特殊性，使得腹腔镜应用于肝部分切除术仍有许多困难[3]。主要因素还是在术中对出血难以进行相应的止血措施，还有救是现在还没有合适的腹腔镜下切肝器械，使肝脏的分离和切割的难度加大，从而减慢切肝的速度[6]。在本次研究中，我们对位于肝脏边缘或表面的病灶采用阻断肝门血流后再行腹腔镜肝部分切除术，结果表明这是有效和安全的。尽管手术难度加大，但是与传统开腹肝部分切除术比，手术时间并未延长，这可能与本次操作人员的熟练程度有关，而且本次研究中所切除的肝脏部分均为腹腔镜手术较为合适的部位。在整个手术过程中，使用腹腔镜进行肝切除较开腹手术会显著降低出血量，这主要是因为我们在阻断肝门血流后进行手术，且本身腹腔镜手术创伤较小。在之后的随访中，研究组病人的存活率显著高于对照组，这主要是因为使用腹腔镜进行切除术的具有微创性，对身体损伤较小，所有病人身体容易康复，抵抗力增强。
, 百拇医药
综合以上我们可以看出，使用腹腔镜对肝癌患者进行肝部分切除手术安全性高于传统的开腹手术。
参考文献：
[1] 高姗， 杨万水， 张薇， 等.原发性肝癌全人群生存率的分析和比较[J].肿瘤，2010，30(12)：1027-1032.
[2] 郑民华.腹腔镜技术的现状与展望[J].中国实用外科杂志， 2010， 30(3)：164-166.
[3] 蔡秀军.腔镜外科技术新进展-腹腔镜技术在肝脏外科的应用[J].中国实用外科杂志，2010，20(3)：176-178.
[4] 杨清，王玉.腹腔镜手术的新技术， 新理念[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，10(1)：22-25.
[6] 郑树国， 李建伟， 陈健， 等.腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会[J].中华肝胆外科杂志，2011，17(8)：614-617., 百拇医药(宾日红)
【关键词】肝癌；肝切除；腹腔镜
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0069-01
肝癌是一种严重影响病人生存的恶性肿瘤，目前临床上采用部分肝切除的方式进行手术治疗是一种重要的治疗方式[1]。腹腔镜技术是外科领域近年发展起来的并在临床上逐渐广泛应用的一种微创手术技术[2]。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，但是肝脏由于自身的解剖结构有其特殊性，使用腹腔镜肝部分切除术目前有很大的难度，因此并没有在临床广泛应用[3]。国外已经有研究人员对腹腔镜肝部分切除术方面进行了探索性的研究，表明其与传统的手术相比有一定的优势。因此，我们对40例肝癌患者在肝部分切除术时应用腹腔镜技术，与传统的手术相比，观察其应用于肝切除术的有效性及安全性。
, 百拇医药
1 样本资料与方法
1.1 样本资料
选取2007年6月至2009年4月在我院进行部分肝切除手术的肝癌患者80例，肝功能Child A级或B级，病灶位于肝脏的表面口或边缘，仅位于一个或两个肝段，病灶均小于10 cm。将患者均分为对照组和研究组，对照组行传统开腹肝部分切除术，研究组患者行腹腔镜下肝部分切除术。两组患者在性别、年龄、病变部位、肝功能等方面均无显著性差异(P>0.05)，可以进行比较研究。
1.2 手术方法
对照组使用开腹肝切除术，将患者气管插管全身麻醉，肋缘下腹部切口，见到肝脏后前先用电刀在肝脏表面标记，然后沿标记线用电刀行肝切除术。研究组使用腹腔镜肝切除术，将患者气管插管全身麻醉，切除前先用电凝钩在肝表面做标记，再沿标记线用电刀进行肝切除，位于肝左叶或第Ⅵ肝段行腹腔镜下解剖性肝部分切除术，位于第Ⅵ肝段行腹腔镜下行精准肝叶切除术，其余患者在阻断肝门血流后再腹腔镜下行肝切除。中如遇到3 mm以上血管破裂出血给立刻用血管钳夹住或缝扎。
, 百拇医药
1.3 指标统计
记录两组所有患者的手术时间以及术中的流血量。手术结束后，对病人进行随访1年，统计两组患者术后的存活率。
2 数据统计
使用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±方差( ±s)的方式表示，组间数据的比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示结果有显著性差异。
3结果
本次研究中，两组肝癌患者在术中均未出现死亡，顺利完成肝部分切除手术。研究组的手术时间为46.6±16.2min，与对照组的43.5±14.7min相差不大(P>0.05)，研究组患者在术中的出血量413.9±51.8ml相对于对照组患者的521.6±56.4ml则明显减少(P<0.05)。在术后随访的1年中，对照组有8例患者去世，存活率为80%，而治疗组有2位患者去世，存活率为95%，两组存活率有显著性差异(P<0.05)。
, http://www.100md.com
4讨论
本次研究我们使用腹腔镜技术对肝癌患者进行部分肝切除手术，收到了良好的效果，与传统的开腹手术相比，可以明显的减少术中的出血量，并且降低了病人术后的死亡率。
腹腔镜外科作为微创外科的一种主流的趋势，已广泛应用于阑尾切除，胆囊切除，结直肠切除等多个外科领域[4]。腹腔镜下进行手术在临床已得到广泛认可，且有逐渐取代传统开腹手术的趋势。尽管腹腔镜手术的微创性和安全性得到了广泛的肯定，但是由于肝脏的结构特殊性，使得腹腔镜应用于肝部分切除术仍有许多困难[3]。主要因素还是在术中对出血难以进行相应的止血措施，还有救是现在还没有合适的腹腔镜下切肝器械，使肝脏的分离和切割的难度加大，从而减慢切肝的速度[6]。在本次研究中，我们对位于肝脏边缘或表面的病灶采用阻断肝门血流后再行腹腔镜肝部分切除术，结果表明这是有效和安全的。尽管手术难度加大，但是与传统开腹肝部分切除术比，手术时间并未延长，这可能与本次操作人员的熟练程度有关，而且本次研究中所切除的肝脏部分均为腹腔镜手术较为合适的部位。在整个手术过程中，使用腹腔镜进行肝切除较开腹手术会显著降低出血量，这主要是因为我们在阻断肝门血流后进行手术，且本身腹腔镜手术创伤较小。在之后的随访中，研究组病人的存活率显著高于对照组，这主要是因为使用腹腔镜进行切除术的具有微创性，对身体损伤较小，所有病人身体容易康复，抵抗力增强。
, 百拇医药
综合以上我们可以看出，使用腹腔镜对肝癌患者进行肝部分切除手术安全性高于传统的开腹手术。
参考文献：
[1] 高姗， 杨万水， 张薇， 等.原发性肝癌全人群生存率的分析和比较[J].肿瘤，2010，30(12)：1027-1032.
[2] 郑民华.腹腔镜技术的现状与展望[J].中国实用外科杂志， 2010， 30(3)：164-166.
[3] 蔡秀军.腔镜外科技术新进展-腹腔镜技术在肝脏外科的应用[J].中国实用外科杂志，2010，20(3)：176-178.
[4] 杨清，王玉.腹腔镜手术的新技术， 新理念[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，10(1)：22-25.
[6] 郑树国， 李建伟， 陈健， 等.腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会[J].中华肝胆外科杂志，2011，17(8)：614-617., 百拇医药(宾日红)