肠外营养治疗重症胰腺炎的护理措施
【摘 要】目的：探讨重症胰腺炎禁食病人静脉营养支持治疗，维持病人生命体征及电解质和酸碱平衡失调。方法：采用完全中心静脉置管输入营养液。结果：通过中心静脉置管输入营养制剂，无护理并发症发生，无发生水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
【关键词】重症胰腺炎；肠外营养；护理措施
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)01-0137-01
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症[1]。是常见的急腹症，重症急性胰腺炎(SAP)是属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶，并发症多，病死率高的急腹症，少数常继发感染、腹膜炎、休克等并发症，其预后较差，病死率高。内科治疗以止痛，抑制或减少胰液分泌，维持有效血容量，以及防止和治疗并发症为原则。其中对抑制和减少胰液分泌，维持有效血容量来说，完全胃肠外营养(TPN)是主要的措施之一2。现将我们的护理体会总结如下。
1 临床资料
我院在2008-2009年收治胰腺炎病人93例，其中25例重症胰腺炎病人进行了肠外营养治疗。25例病人中，男性16例，女性9例，年龄45-78岁，其中23例通过中心静脉置管输入营养制剂均顺利完成疗程，无护理并发症发生，无发生水电解质紊乱和酸碱平衡失调。2例进行了周围静脉置管输入营养制剂，1例引起局部红肿、疼痛改为中心静脉置管输入。
2 护理措施
2.1心理护理 中心静脉置管前向病人耐心解释营养支持在其治疗上的重要性，向病人讲解操作程序、方法、以及病人需要配合注意事项，耐心解答病人提出的问题，消除病人的顾虑，使病人能够理解、配合治疗护理措施，较少并发症发生，提高置管的成功率。
2.2中心静脉置管的护理
2.2.1严格执行中心静脉置管操作规程，按照医院感染管理要求做好无菌操作工作，操作护士熟练，动作轻柔，做到穿刺一次成功，并妥善固定，防止滑动。
2.2.2置管处的皮肤保持清洁无污，每天2次应用安尔碘消毒局部，更换敷料，污染时及时更换，尽量使用透明敷料，便于观察局部皮肤情况。
2.2.3长期置管的病人，注意观察置管处局部皮肤情况及导管走向，有无局部红肿，根据情况，对于穿刺点局部皮肤及血液进行细菌培养，及时了解病人的情况，预防感染的发生。如有异常情况或者局部感染等应停止输液并立即拔管，拔管后用无菌方法将导管头端10公分左右处放于培养皿中惊醒细菌培养，并对局部进行消毒处理。
2.2.4嘱咐病人翻身，活动时防止导管滑脱、扭曲、牵拉等。
2.3输液护理
2.3.1输入液体应现配现输，营养液输注应按照要求，控制速度均匀输入，不可输入过快，防止出现高糖高渗性非酮性昏迷、高渗性利尿、恶心、呕吐等不良反应；过慢不能满足病人能量需求，影响电解质及酸碱平衡代谢和病人治疗效果。输注期间注意观察病人导管连接处是否牢固，导管是否扭曲，输注是否顺利，告知病人不可随意调换滴速，取得病人配合。
2.3.2输注营养液前应使用0.9%氯化钠10ml边抽回血边作推注，以确定导管在血液内再行输注，输液结束后再次用0.9%氯化钠20ml静脉推注，使营养液全部输入到血管中。
2.4预防并发症
2.4.1深静脉穿刺并发症：气胸、血胸和局部血管神经的损伤是深静脉穿刺常见并发症，可在置管时或在24小时内发生。应密切观察置管局部血管神经有无损伤，观察病人生命体征，了解病人主诉，如胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍等，有异常情况及时处理。
2.4.2防止空气栓塞发生，注意观察输液管接头松脱及静脉导管断裂等，液体输完应及时更换。
2.4.3预防静脉炎、静脉栓塞：中心静脉导管输注营养液可因导管材料不佳、高渗性输注液对静脉的刺激及细菌感染等易引起静脉炎，病变可累计锁骨下静脉、上腔静脉等穿刺部位。病人可有局部血管红肿、硬、皮肤紫绀，颈静脉怒张等现象，护理人员应密切关注病人的局部变化，发现异常及时处理，并抽血送验做细菌培养。
2.4.4败血症发生：败血症的发生多数是置管操作污染，静脉导管与组织间窦道，输液管道污染或病人本身的感染引起，因此在进行静脉导管穿刺时严格按照操作规程，做好无菌操作，如有不明原因的发热，寒颤应考虑为导管感染引起，应立即拔管，管头端做细菌培养。
3 护理体会
3.1 中心静脉置管输入营养制剂，能够及时补充重症胰腺炎患者禁食期间所需的营养物质，由于静脉管径粗、血液流速快、流量大、液体能够很快被血液稀释，对血管壁刺激小。因此能够根据患者需要及时调整输液量及速度，补充足够热量、电解质等营养物质，同时减少病人遭受反复静脉穿刺的痛苦。虽然能为病人提供维持生命所需的营养物质，但是也是并发感染及静脉炎及其他并发症的通路，而且并发感染部位深，给治疗护理带来一定难度，常导致败血症，若继发感染雨后较差。因此做好植入导管及局部皮肤护理，防止继发感染，是救治重症胰腺炎成功的重要保证。
3.2 护理人员必须熟练掌握中心静脉置管的护理，严格按照无菌技术操作规范实施各项护理操作措施，及时处理危险因素预防并发症的发生，如有条件应收住重症监护病房(ICU)，严密监测病人的生命体征，及时补充发热、禁食所丢失的电解质、纠正酸碱平衡失调[2]，为病人提供安全、合理、有效地营养支持。
参考文献：
[1] 内科护理学第四版[M]，北京：人民---出版社，2003：243.
[2] 内科护理学第四版[M]，北京：人民---出版社，2003：247., http://www.100md.com(党灵)
【关键词】重症胰腺炎；肠外营养；护理措施
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)01-0137-01
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症[1]。是常见的急腹症，重症急性胰腺炎(SAP)是属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶，并发症多，病死率高的急腹症，少数常继发感染、腹膜炎、休克等并发症，其预后较差，病死率高。内科治疗以止痛，抑制或减少胰液分泌，维持有效血容量，以及防止和治疗并发症为原则。其中对抑制和减少胰液分泌，维持有效血容量来说，完全胃肠外营养(TPN)是主要的措施之一2。现将我们的护理体会总结如下。
1 临床资料
我院在2008-2009年收治胰腺炎病人93例，其中25例重症胰腺炎病人进行了肠外营养治疗。25例病人中，男性16例，女性9例，年龄45-78岁，其中23例通过中心静脉置管输入营养制剂均顺利完成疗程，无护理并发症发生，无发生水电解质紊乱和酸碱平衡失调。2例进行了周围静脉置管输入营养制剂，1例引起局部红肿、疼痛改为中心静脉置管输入。
2 护理措施
2.1心理护理 中心静脉置管前向病人耐心解释营养支持在其治疗上的重要性，向病人讲解操作程序、方法、以及病人需要配合注意事项，耐心解答病人提出的问题，消除病人的顾虑，使病人能够理解、配合治疗护理措施，较少并发症发生，提高置管的成功率。
2.2中心静脉置管的护理
2.2.1严格执行中心静脉置管操作规程，按照医院感染管理要求做好无菌操作工作，操作护士熟练，动作轻柔，做到穿刺一次成功，并妥善固定，防止滑动。
2.2.2置管处的皮肤保持清洁无污，每天2次应用安尔碘消毒局部，更换敷料，污染时及时更换，尽量使用透明敷料，便于观察局部皮肤情况。
2.2.3长期置管的病人，注意观察置管处局部皮肤情况及导管走向，有无局部红肿，根据情况，对于穿刺点局部皮肤及血液进行细菌培养，及时了解病人的情况，预防感染的发生。如有异常情况或者局部感染等应停止输液并立即拔管，拔管后用无菌方法将导管头端10公分左右处放于培养皿中惊醒细菌培养，并对局部进行消毒处理。
2.2.4嘱咐病人翻身，活动时防止导管滑脱、扭曲、牵拉等。
2.3输液护理
2.3.1输入液体应现配现输，营养液输注应按照要求，控制速度均匀输入，不可输入过快，防止出现高糖高渗性非酮性昏迷、高渗性利尿、恶心、呕吐等不良反应；过慢不能满足病人能量需求，影响电解质及酸碱平衡代谢和病人治疗效果。输注期间注意观察病人导管连接处是否牢固，导管是否扭曲，输注是否顺利，告知病人不可随意调换滴速，取得病人配合。
2.3.2输注营养液前应使用0.9%氯化钠10ml边抽回血边作推注，以确定导管在血液内再行输注，输液结束后再次用0.9%氯化钠20ml静脉推注，使营养液全部输入到血管中。
2.4预防并发症
2.4.1深静脉穿刺并发症：气胸、血胸和局部血管神经的损伤是深静脉穿刺常见并发症，可在置管时或在24小时内发生。应密切观察置管局部血管神经有无损伤，观察病人生命体征，了解病人主诉，如胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍等，有异常情况及时处理。
2.4.2防止空气栓塞发生，注意观察输液管接头松脱及静脉导管断裂等，液体输完应及时更换。
2.4.3预防静脉炎、静脉栓塞：中心静脉导管输注营养液可因导管材料不佳、高渗性输注液对静脉的刺激及细菌感染等易引起静脉炎，病变可累计锁骨下静脉、上腔静脉等穿刺部位。病人可有局部血管红肿、硬、皮肤紫绀，颈静脉怒张等现象，护理人员应密切关注病人的局部变化，发现异常及时处理，并抽血送验做细菌培养。
2.4.4败血症发生：败血症的发生多数是置管操作污染，静脉导管与组织间窦道，输液管道污染或病人本身的感染引起，因此在进行静脉导管穿刺时严格按照操作规程，做好无菌操作，如有不明原因的发热，寒颤应考虑为导管感染引起，应立即拔管，管头端做细菌培养。
3 护理体会
3.1 中心静脉置管输入营养制剂，能够及时补充重症胰腺炎患者禁食期间所需的营养物质，由于静脉管径粗、血液流速快、流量大、液体能够很快被血液稀释，对血管壁刺激小。因此能够根据患者需要及时调整输液量及速度，补充足够热量、电解质等营养物质，同时减少病人遭受反复静脉穿刺的痛苦。虽然能为病人提供维持生命所需的营养物质，但是也是并发感染及静脉炎及其他并发症的通路，而且并发感染部位深，给治疗护理带来一定难度，常导致败血症，若继发感染雨后较差。因此做好植入导管及局部皮肤护理，防止继发感染，是救治重症胰腺炎成功的重要保证。
3.2 护理人员必须熟练掌握中心静脉置管的护理，严格按照无菌技术操作规范实施各项护理操作措施，及时处理危险因素预防并发症的发生，如有条件应收住重症监护病房(ICU)，严密监测病人的生命体征，及时补充发热、禁食所丢失的电解质、纠正酸碱平衡失调[2]，为病人提供安全、合理、有效地营养支持。
参考文献：
[1] 内科护理学第四版[M]，北京：人民---出版社，2003：243.
[2] 内科护理学第四版[M]，北京：人民---出版社，2003：247., http://www.100md.com(党灵)