复发性多软骨炎3例误诊并文献复习(2)
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例3 患者女性，82岁，农民，因“咳嗽伴胸闷2天”于2012-02-20由急诊以“胸闷原因待查”为诊断收入院。患者于入院前2日无特殊诱因出现咳嗽，伴胸闷，无畏寒、发热，无心前区疼痛，无恶心、呕吐，就诊于当地诊所，予以药物(具体不详)静脉点滴治疗，病情无明显好转。患者入院当日睡眠时再次出现胸闷、气急明显加重，遂至我院急诊就诊，急诊肺纵隔CT平扫示左主支气管狭窄，为求进一步诊疗，经急诊收住我科。发病以来，患者饮食、睡眠可，大小便未见明显异常。患者既往体健。
查体：体温37℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚。口唇无苍白、紫绀。颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中。两侧呼吸动度正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音减低，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心率70次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
讨论
复发性多软骨炎是一种病因和发病机制尚不明确的、少见的自身免疫性炎症疾病，约有1/3患者合并其他自身免疫性疾病。发病年龄常见于40-60 岁，无男女倾向。
该病早期临床易于漏诊、误诊。累及气道临床可出现声音嘶哑，刺激性咳嗽，呼吸困难和吸气性喘鸣等。喉和气管炎症早期可有甲状软骨、环状软骨及气管软骨压痛。喉和会厌软骨炎症可导致上呼吸道塌陷，造成窒息。在疾病的晚期支气管也可发生类似病变，炎症、水肿及瘢痕形成可导致严重的局灶性或弥漫性的气道狭窄，气管切开术不能有效地纠正呼吸困难。由于呼吸道分泌物不能咯出，继发肺部感染，可导致患者死亡。早期行肺纵隔CT平扫、电子支气管镜检查并活检、肺通气功能等检查有助于早期确诊。肺纵隔CT平扫检查可见有气管、支气管普遍性狭窄。纤维支气管镜检查可发现气管、支气管普遍狭窄 ......
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