肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0254-02
嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织，肾上腺髓质占85%，90%以上为良性肿瘤。瘤细胞分泌大量的儿茶酚胺，引起高血压及代谢紊乱。目前主要治疗方法是手术，该手术风险大，加强围手术期间的治疗及护理，可降低风险，确保患者安全度过围手术期。现将我科2011年1月-2012年11月收治的15例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理作相关论述。
1 临床资料
本组患者15例，男9例，女6例，年龄25-65岁，平均48.13岁。主要临床症状为持续或阵发性高血压、头痛、头晕等，均为单侧肿瘤，直径大小在1cm-3cm之间。本组15例患者在全麻下行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，经过充分的术前准备及术后精心治疗及护理，所有病例均痊愈出院。
2 术前护理
2.1心理护理 嗜铬细胞瘤分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，患者情绪一直处于高度紧张状态[1]，加上对本病的认识不足，术前准备时间长，易产生焦虑、紧张、恐惧等不良的心理反应。这3例患者夜间难以入眠，护士应了解并满足患者身心需求，主动关心患者，介绍疾病相关知识，告知手术治疗的必要性和重要性，术前以及术后的护理及配合情况。对入睡困难的患者给予镇静药物。
2.2生活护理 该病症状为持续性或阵发性高血压、头晕等，告知患者血压高或感觉不适时应卧床休息，不能擅自离开病房，防止跌倒等意外发生。保持病房安静，安全舒适，减少刺激。
2.3饮食护理 患者有高血压，高血糖，饮食应遵循低糖、低盐低脂、高蛋白、清淡易消化原则，并嘱其戒烟、酒。对于患者护士应耐心讲解糖尿病饮食相关知识，以取得患者配合。
2.4严密监测血压及血糖 由于肿瘤大量分泌儿茶酚胺，外周血管长期处于收缩状态，患者血压升高，心率增快。本组患者入院测血压高达198～148/115～92mmHg。护理上应严密监测血压和脉搏，并做好记录。本组予哌唑嗪1mg口服降压，用法为Q6h或Q8h，根据血压调节药物剂量。儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出现葡萄糖耐量降低，血糖升高[2]。本组有8例患者血糖偏高，空腹值在11～15mmol/L，餐后2小时达12～20mmol/L。均予胰岛素皮下注射治疗，并根据血糖值调节胰岛素用量。经治疗，8例患者术前血糖均控制在正常范围，空腹值4.2～6.8mmol/L，餐后2小时7.1～11.0mmol/L。
2.5扩容治疗 患者外周血管长期处于收缩状态，血容量低，术后体内儿茶酚胺浓度降低，易出现低血容量休克。术前扩容治疗对预防术后低血容量性休克极其重要。采用a-受体阻滞剂阻断儿茶酚胺的外周血管收缩效应，降低血压，使微循环血管床扩张，血容量减少的病理生理变化得到生理性调整与补充，在肿瘤切除后，使血压平稳，避免低血压休克的发生[4]。本组病历均予盐酸哌唑嗪口服，扩张血管，降低血压。术前三天予5%葡萄糖氯化钠、林格式液每日2000ml静滴，必要时输血，以补充血容量，本组患者术前均无输血。
2.6术前日准备 术前一日做好健康教育，解除患者对手术的恐惧心理。交代患者术前12小时禁食4小时禁饮，予常规备血。我科术前日无需常规灌肠，特殊情况时，如三天未解大便，防止术后腹胀给予灌肠。本组3例患者3天以上未解大便，予术前晚生理盐水保留灌肠后大便通畅。保持病房通风，安静，提高术前晚睡眠质量。
3 术后护理
3.1全麻术后护理 本组患者均为全麻，术后予去枕平卧6小时，禁食禁饮，给予低流量氧气吸入。告知病人及家属若出现恶心呕吐现像为麻醉后反应，勿慌张，予头偏向一侧，及时清除呕吐物和口腔分泌物，防止误吸。
3.2监测血压 患者肿瘤切除后，可能出现低血容量性休克。另外肿瘤切除不彻底，或储存的儿茶酚胺较多，术后仍有高血压现象。术后30分钟～1小时测血压及心率一次，Q4h监测中心静脉压，至病情及血压、心率稳定后暂停监测中心静脉压，每日监测血压3次。备好抢救用物，并根据中心静脉压及血压情况调整输液速度和输液量 [3]。输液速度不宜过快，以防并发症发生。本组10例患者术后血压较稳定，维持在152～95/92～60 mmHg。3例术后血压持续高达180/100 mmHg，予硝普钠微泵输入，30分测血压一次，根据血压调节输入剂量，硝普钠逐渐减量至血压平稳后停止使用，术后血压均在48小时平稳。本组2例患者术后血压偏低至80/52 mmHg、82/55 mmHg，予积极补液，未使用升压药，24小时血压逐渐恢复正常范围，无低血压休克发生。
3.3饮食及活动指导 告知患者及家属肠道功能恢复可逐渐恢复饮食，由流质-半流质-普食。患者在术后6小时可改半卧位，以利于切口引流，待血压恢复正常，且无血尿及伤口能耐受情况鼓励其术后第二天下床活动，可促进机体恢复，减少并发症的发生。本组患者术后第3日均可缓慢下床活动。
3.4引流管护理 引流袋放置低于引流口及膀胱的位置，并妥善固定，保持引流通畅，翻身时勿使管道牵拉、受压、打折。
3.5肾上腺危象的观察及护理 术后肾上腺不同程度的缺血、损伤，导致肾上腺功能不足而发生肾上腺危象。可表现为血压下降，恶心，呕吐，腹泻，四肢酸痛[3]。遵医嘱用氢化可的松100mg静滴三天，首次100 mg，第二日50mg，第三日50mg，本组无肾上腺危象的发生。
3.6加强基础护理 保持床单位清洁舒适，禁食期间每日予口腔护理，保持口腔清。嘱多饮水，预防尿路感染。
3.7出院指导 嘱患者自行监测血压，若有腰痛，血压持续升高，恶心，头晕、周身酸痛等不适及时到医院复诊，定期到医院检测激素浓度。本组病人均为单侧肿瘤，出院时激素水平均在正常范围，不需要长期口服激素治疗。
4 结论
肾上腺嗜铬细胞瘤主要特点是高血压及代谢的改变，针对疾病特点，加强围手术期护理。术前主要监测血压，做好扩容降压，加强心理护理，而术后严密监护，防止并发症发生，可降低风险，提高手术成功率。
参考文献：
[1] 金秀萍.嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理[J].医学理论与实践，2006，19(8)：970-971
[2] 杨会芳，高腊珍.嗜铬细胞瘤手术的护理体会[J].中华现代外科学杂志，2005，2(1)：90
[3] 朱礼坤.肾上腺嗜铬细胞瘤术前术后护理[J].中华现代护理杂志，2006，3(24)
[4] 苏建党，尤国才·嗜铬细胞瘤的围手术期准备，中华泌尿外科杂志，1996，17：224-226, 百拇医药(林雪梅)
嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织，肾上腺髓质占85%，90%以上为良性肿瘤。瘤细胞分泌大量的儿茶酚胺，引起高血压及代谢紊乱。目前主要治疗方法是手术，该手术风险大，加强围手术期间的治疗及护理，可降低风险，确保患者安全度过围手术期。现将我科2011年1月-2012年11月收治的15例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理作相关论述。
1 临床资料
本组患者15例，男9例，女6例，年龄25-65岁，平均48.13岁。主要临床症状为持续或阵发性高血压、头痛、头晕等，均为单侧肿瘤，直径大小在1cm-3cm之间。本组15例患者在全麻下行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，经过充分的术前准备及术后精心治疗及护理，所有病例均痊愈出院。
2 术前护理
2.1心理护理 嗜铬细胞瘤分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，患者情绪一直处于高度紧张状态[1]，加上对本病的认识不足，术前准备时间长，易产生焦虑、紧张、恐惧等不良的心理反应。这3例患者夜间难以入眠，护士应了解并满足患者身心需求，主动关心患者，介绍疾病相关知识，告知手术治疗的必要性和重要性，术前以及术后的护理及配合情况。对入睡困难的患者给予镇静药物。
2.2生活护理 该病症状为持续性或阵发性高血压、头晕等，告知患者血压高或感觉不适时应卧床休息，不能擅自离开病房，防止跌倒等意外发生。保持病房安静，安全舒适，减少刺激。
2.3饮食护理 患者有高血压，高血糖，饮食应遵循低糖、低盐低脂、高蛋白、清淡易消化原则，并嘱其戒烟、酒。对于患者护士应耐心讲解糖尿病饮食相关知识，以取得患者配合。
2.4严密监测血压及血糖 由于肿瘤大量分泌儿茶酚胺，外周血管长期处于收缩状态，患者血压升高，心率增快。本组患者入院测血压高达198～148/115～92mmHg。护理上应严密监测血压和脉搏，并做好记录。本组予哌唑嗪1mg口服降压，用法为Q6h或Q8h，根据血压调节药物剂量。儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出现葡萄糖耐量降低，血糖升高[2]。本组有8例患者血糖偏高，空腹值在11～15mmol/L，餐后2小时达12～20mmol/L。均予胰岛素皮下注射治疗，并根据血糖值调节胰岛素用量。经治疗，8例患者术前血糖均控制在正常范围，空腹值4.2～6.8mmol/L，餐后2小时7.1～11.0mmol/L。
2.5扩容治疗 患者外周血管长期处于收缩状态，血容量低，术后体内儿茶酚胺浓度降低，易出现低血容量休克。术前扩容治疗对预防术后低血容量性休克极其重要。采用a-受体阻滞剂阻断儿茶酚胺的外周血管收缩效应，降低血压，使微循环血管床扩张，血容量减少的病理生理变化得到生理性调整与补充，在肿瘤切除后，使血压平稳，避免低血压休克的发生[4]。本组病历均予盐酸哌唑嗪口服，扩张血管，降低血压。术前三天予5%葡萄糖氯化钠、林格式液每日2000ml静滴，必要时输血，以补充血容量，本组患者术前均无输血。
2.6术前日准备 术前一日做好健康教育，解除患者对手术的恐惧心理。交代患者术前12小时禁食4小时禁饮，予常规备血。我科术前日无需常规灌肠，特殊情况时，如三天未解大便，防止术后腹胀给予灌肠。本组3例患者3天以上未解大便，予术前晚生理盐水保留灌肠后大便通畅。保持病房通风，安静，提高术前晚睡眠质量。
3 术后护理
3.1全麻术后护理 本组患者均为全麻，术后予去枕平卧6小时，禁食禁饮，给予低流量氧气吸入。告知病人及家属若出现恶心呕吐现像为麻醉后反应，勿慌张，予头偏向一侧，及时清除呕吐物和口腔分泌物，防止误吸。
3.2监测血压 患者肿瘤切除后，可能出现低血容量性休克。另外肿瘤切除不彻底，或储存的儿茶酚胺较多，术后仍有高血压现象。术后30分钟～1小时测血压及心率一次，Q4h监测中心静脉压，至病情及血压、心率稳定后暂停监测中心静脉压，每日监测血压3次。备好抢救用物，并根据中心静脉压及血压情况调整输液速度和输液量 [3]。输液速度不宜过快，以防并发症发生。本组10例患者术后血压较稳定，维持在152～95/92～60 mmHg。3例术后血压持续高达180/100 mmHg，予硝普钠微泵输入，30分测血压一次，根据血压调节输入剂量，硝普钠逐渐减量至血压平稳后停止使用，术后血压均在48小时平稳。本组2例患者术后血压偏低至80/52 mmHg、82/55 mmHg，予积极补液，未使用升压药，24小时血压逐渐恢复正常范围，无低血压休克发生。
3.3饮食及活动指导 告知患者及家属肠道功能恢复可逐渐恢复饮食，由流质-半流质-普食。患者在术后6小时可改半卧位，以利于切口引流，待血压恢复正常，且无血尿及伤口能耐受情况鼓励其术后第二天下床活动，可促进机体恢复，减少并发症的发生。本组患者术后第3日均可缓慢下床活动。
3.4引流管护理 引流袋放置低于引流口及膀胱的位置，并妥善固定，保持引流通畅，翻身时勿使管道牵拉、受压、打折。
3.5肾上腺危象的观察及护理 术后肾上腺不同程度的缺血、损伤，导致肾上腺功能不足而发生肾上腺危象。可表现为血压下降，恶心，呕吐，腹泻，四肢酸痛[3]。遵医嘱用氢化可的松100mg静滴三天，首次100 mg，第二日50mg，第三日50mg，本组无肾上腺危象的发生。
3.6加强基础护理 保持床单位清洁舒适，禁食期间每日予口腔护理，保持口腔清。嘱多饮水，预防尿路感染。
3.7出院指导 嘱患者自行监测血压，若有腰痛，血压持续升高，恶心，头晕、周身酸痛等不适及时到医院复诊，定期到医院检测激素浓度。本组病人均为单侧肿瘤，出院时激素水平均在正常范围，不需要长期口服激素治疗。
4 结论
肾上腺嗜铬细胞瘤主要特点是高血压及代谢的改变，针对疾病特点，加强围手术期护理。术前主要监测血压，做好扩容降压，加强心理护理，而术后严密监护，防止并发症发生，可降低风险，提高手术成功率。
参考文献：
[1] 金秀萍.嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理[J].医学理论与实践，2006，19(8)：970-971
[2] 杨会芳，高腊珍.嗜铬细胞瘤手术的护理体会[J].中华现代外科学杂志，2005，2(1)：90
[3] 朱礼坤.肾上腺嗜铬细胞瘤术前术后护理[J].中华现代护理杂志，2006，3(24)
[4] 苏建党，尤国才·嗜铬细胞瘤的围手术期准备，中华泌尿外科杂志，1996，17：224-226, 百拇医药(林雪梅)
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