儿童蛛网膜囊肿腹腔分流术后护理(1)
【摘 要】目的：探讨儿童颅内蛛网膜囊肿行蛛网膜囊肿腹腔分流术后的护理注意事项。方法：通过回顾性分析117例儿童颅内蛛网膜囊肿腹腔分流术后护理的临床资料， 总结护理经验和体会。 结果：117例术后患儿，发生并发症 13例， 其中术后出现分流管堵塞6例，出现发热3例，切口渗血0例，头部切口皮下积液3例；无切口感染，无癫痫发作，出现头痛恶心等低颅压表现1例、 腹胀厌食等消化道症状0 例。结论：通过严密观察病情变化及切口情况，发现异常情况报告并协助医生及时处理，减少术后并发症的发生。
【关键词】颅内蛛网膜囊肿；分流术；并发症；护理
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0180-02
颅内蛛网膜囊肿是指颅内先天存在的一类由透明菲薄的膜包裹无色透亮脑脊液的囊肿， 是先天性胚胎发育异常或组织异位发育所致， 可发生于任何年龄， 但 75% 发生于儿童[ 1]。传统的治疗方法是经开颅手术行囊肿剥除术， 自2008年起，我科采用蛛网膜囊肿腹腔分流术治疗， 效果良好。通过对我科室117例儿童蛛网膜囊肿腹腔分流术并发症及原因进行分析，总结此类患儿的护理经验如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择 2008年 1月至 2012年 12月行颅内蛛网膜囊肿腹腔分流术的患儿 117例， 男68例， 女49例， 年龄1月～ 14岁， 平均 5.4岁。
1.2 手术方法 所有手术采用蛛网膜囊肿腹腔分流术，分流管选用可调压分流管。
1.3 治疗 手术有效率为 90%。发生并发症 13例， 其中术后出现分流管堵塞6例，发热3例，切口渗血0例，头部切口皮下积液3例；无切口感染，无癫痫发作。出现头痛恶心等低颅压表现1例、 腹胀厌食等消化道症状0 例。
2 讨论
2.1一般护理
2.1.1体位护理 麻醉未清醒前去枕平卧6～8h，将头转向一侧，预防舌根后坠或呕吐物吸入气管引起吸人性肺炎或窒息。患儿将要苏醒时，可发现眼球活动，睫毛反射恢复，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至有呻吟、转动等，此时易发生躁动，需在床旁设置护栏，或将患儿的手用护套约束，防止坠落或造成意外。患者清醒后，为了利于颅内静脉回流，可抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿。
2.1.2呼吸道护理 获得性肺炎的发病率在医院感染中占首位， 常见于人工气道和机械通气患者。护理患儿时， 主要注意减少或消除口咽部病原菌的定植、吸入及切断外源性传播途径。故要保持病室清洁，每日定时消毒地面、桌子、空气等。应保持患儿呼吸道通畅，痰液较多者应选进行口鼻腔的吸痰，注意择粗细适宜的一次性吸痰管，严格遵守无菌操作，动作轻柔，吸痰前后给予高流量吸氧。全麻的患儿应等其完全清醒或喉头反射恢复正常，再拔除气管插管。患儿清醒后应和家长一起，做到多为其翻身、扣背，并鼓励患儿深吸气、有效咳嗽，必要时进行雾化。
2.2并发症护理
2.2.1发热 蛛网膜囊肿腹腔分流术后，由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，都可导致无菌性炎症，也称作吸收热，但一般不超过3d，体温一般在38℃左右。颅内感染病人可表现为持续高热，同时有脑膜刺激征的存在，即颈强直、克尼格氏征阳性、拉赛哥氏征阳性、布鲁辛斯基征阳性；感染是一种较常见而严重的并发症， 主要症状为发热， 脑脊液检查细胞总数及白细胞高；手术野皮肤感染可导致颅内逆行感染， 分流管消毒不严和术中有菌操作也是一个多见因素； 再者， 小儿进行分流术时， 由于分流管及分流泵将皮肤隆起， 皮肤较薄， 易发生坏死及感染；或由于小儿不配合， 部分患儿有痴呆， 常会抓搔切口， 污染敷料， 同时囊肿-腹腔分流术后的患儿， 分流管皮下途径较长， 增加了局部感染的机会， 一旦出现感染， 可能导致手术失败， 甚至危及生命[3]。高热无汗也是直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热的特点。患者年龄小， 体温调节中枢发育不完善也是发热的一个原因。出现发热时，可用冰袋降温或酒精擦浴等物理降温方法。持续高热者， 可用冰帽降温，同时每4 h 监测体温一次。对于出汗较多者，及时更换衣物，避免着凉， 并适当增加补液量和电解质，保持一定的室温和湿度。患儿饮食最好以营养丰富的半流质饮食为主， 少量多餐。出现发热3例
2.2.2皮下积液 由于术中硬脑膜的破坏， 常常会出现脑脊液漏。另外， 颅内高压及术中止血不彻底， 术后引流不充分等因素， 均可造成皮下积液。术后出现皮下积液， 立即对局部伤口进行加压包扎。第 4 天行皮下积液外引流， 引流 3 d 后拔除引流管， 可使症状得到缓解。密切观察伤口及引流情况， 如有异常及时汇报医生， 进行对症处理。头部切口皮下积液3例
2.2.3消化道症状 囊肿腹腔分流术后早期， 患者可能会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状。引起的原因可能为引流量过大导致腹腔局部积液， 另外脑脊液对腹膜的刺激可引起上述症状[7]。保持患儿的大便通畅；少食甜食、少喝牛奶、豆浆等易产气食物，给予清淡、易消化、高维生素饮食，少时多餐；密切观察腹胀、腹痛等消化道症状，严重患儿遵医嘱给予肛管排气或胃肠减压；呕吐患儿应注意补充水分和电解质，严重的患儿遵医嘱给予适量的镇吐剂；病情允许时，经医生同意，鼓励患儿进行床上或床下运动。腹胀厌食等消化道症状0 例
2.2.4癫痫护理蛛网膜囊肿患者常伴有癫痫，术后大脑皮层受刺激往往会诱发癫痫。熟悉病人癫痫病史，术前术后应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征。癫痫发作时，立即采取安全保护措施，放牙垫以防咬伤舌体，保护头位，保持合适体位，不要太过用力压迫患儿，防止四肢或脊柱骨折、脱位；及时给予心电监护及氧气吸入，肌注或静推地西泮，同时随时开放静脉通路，并给予相应的对症处理。对术前已经出现癫痫的患者，务必应用抗癫痫药物，如苯巴比妥那及苯妥因那等。术后无癫痫发作, http://www.100md.com(林珠妹)
【关键词】颅内蛛网膜囊肿；分流术；并发症；护理
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0180-02
颅内蛛网膜囊肿是指颅内先天存在的一类由透明菲薄的膜包裹无色透亮脑脊液的囊肿， 是先天性胚胎发育异常或组织异位发育所致， 可发生于任何年龄， 但 75% 发生于儿童[ 1]。传统的治疗方法是经开颅手术行囊肿剥除术， 自2008年起，我科采用蛛网膜囊肿腹腔分流术治疗， 效果良好。通过对我科室117例儿童蛛网膜囊肿腹腔分流术并发症及原因进行分析，总结此类患儿的护理经验如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择 2008年 1月至 2012年 12月行颅内蛛网膜囊肿腹腔分流术的患儿 117例， 男68例， 女49例， 年龄1月～ 14岁， 平均 5.4岁。
1.2 手术方法 所有手术采用蛛网膜囊肿腹腔分流术，分流管选用可调压分流管。
1.3 治疗 手术有效率为 90%。发生并发症 13例， 其中术后出现分流管堵塞6例，发热3例，切口渗血0例，头部切口皮下积液3例；无切口感染，无癫痫发作。出现头痛恶心等低颅压表现1例、 腹胀厌食等消化道症状0 例。
2 讨论
2.1一般护理
2.1.1体位护理 麻醉未清醒前去枕平卧6～8h，将头转向一侧，预防舌根后坠或呕吐物吸入气管引起吸人性肺炎或窒息。患儿将要苏醒时，可发现眼球活动，睫毛反射恢复，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至有呻吟、转动等，此时易发生躁动，需在床旁设置护栏，或将患儿的手用护套约束，防止坠落或造成意外。患者清醒后，为了利于颅内静脉回流，可抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿。
2.1.2呼吸道护理 获得性肺炎的发病率在医院感染中占首位， 常见于人工气道和机械通气患者。护理患儿时， 主要注意减少或消除口咽部病原菌的定植、吸入及切断外源性传播途径。故要保持病室清洁，每日定时消毒地面、桌子、空气等。应保持患儿呼吸道通畅，痰液较多者应选进行口鼻腔的吸痰，注意择粗细适宜的一次性吸痰管，严格遵守无菌操作，动作轻柔，吸痰前后给予高流量吸氧。全麻的患儿应等其完全清醒或喉头反射恢复正常，再拔除气管插管。患儿清醒后应和家长一起，做到多为其翻身、扣背，并鼓励患儿深吸气、有效咳嗽，必要时进行雾化。
2.2并发症护理
2.2.1发热 蛛网膜囊肿腹腔分流术后，由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，都可导致无菌性炎症，也称作吸收热，但一般不超过3d，体温一般在38℃左右。颅内感染病人可表现为持续高热，同时有脑膜刺激征的存在，即颈强直、克尼格氏征阳性、拉赛哥氏征阳性、布鲁辛斯基征阳性；感染是一种较常见而严重的并发症， 主要症状为发热， 脑脊液检查细胞总数及白细胞高；手术野皮肤感染可导致颅内逆行感染， 分流管消毒不严和术中有菌操作也是一个多见因素； 再者， 小儿进行分流术时， 由于分流管及分流泵将皮肤隆起， 皮肤较薄， 易发生坏死及感染；或由于小儿不配合， 部分患儿有痴呆， 常会抓搔切口， 污染敷料， 同时囊肿-腹腔分流术后的患儿， 分流管皮下途径较长， 增加了局部感染的机会， 一旦出现感染， 可能导致手术失败， 甚至危及生命[3]。高热无汗也是直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热的特点。患者年龄小， 体温调节中枢发育不完善也是发热的一个原因。出现发热时，可用冰袋降温或酒精擦浴等物理降温方法。持续高热者， 可用冰帽降温，同时每4 h 监测体温一次。对于出汗较多者，及时更换衣物，避免着凉， 并适当增加补液量和电解质，保持一定的室温和湿度。患儿饮食最好以营养丰富的半流质饮食为主， 少量多餐。出现发热3例
2.2.2皮下积液 由于术中硬脑膜的破坏， 常常会出现脑脊液漏。另外， 颅内高压及术中止血不彻底， 术后引流不充分等因素， 均可造成皮下积液。术后出现皮下积液， 立即对局部伤口进行加压包扎。第 4 天行皮下积液外引流， 引流 3 d 后拔除引流管， 可使症状得到缓解。密切观察伤口及引流情况， 如有异常及时汇报医生， 进行对症处理。头部切口皮下积液3例
2.2.3消化道症状 囊肿腹腔分流术后早期， 患者可能会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状。引起的原因可能为引流量过大导致腹腔局部积液， 另外脑脊液对腹膜的刺激可引起上述症状[7]。保持患儿的大便通畅；少食甜食、少喝牛奶、豆浆等易产气食物，给予清淡、易消化、高维生素饮食，少时多餐；密切观察腹胀、腹痛等消化道症状，严重患儿遵医嘱给予肛管排气或胃肠减压；呕吐患儿应注意补充水分和电解质，严重的患儿遵医嘱给予适量的镇吐剂；病情允许时，经医生同意，鼓励患儿进行床上或床下运动。腹胀厌食等消化道症状0 例
2.2.4癫痫护理蛛网膜囊肿患者常伴有癫痫，术后大脑皮层受刺激往往会诱发癫痫。熟悉病人癫痫病史，术前术后应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征。癫痫发作时，立即采取安全保护措施，放牙垫以防咬伤舌体，保护头位，保持合适体位，不要太过用力压迫患儿，防止四肢或脊柱骨折、脱位；及时给予心电监护及氧气吸入，肌注或静推地西泮，同时随时开放静脉通路，并给予相应的对症处理。对术前已经出现癫痫的患者，务必应用抗癫痫药物，如苯巴比妥那及苯妥因那等。术后无癫痫发作, http://www.100md.com(林珠妹)
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