复发性自然流产的原因分析与护理对策
【摘 要】目的：复发性自然流产原因分析与相应的护理对策。方法：选择我院2010年6月-2012年6月就诊的108例复发性自然流产患者的相关资料进行统计分析。结果：108例复发性自然流产患者中染色体异常8例，占7.4%，解剖因素15例，占13.9%。免疫因素21例，占14.8%，内分泌lO例占9.3%，感染4例，占3.7%，环境因素3例，占2.8%，不明原因47例，占43.5%。结论：具有针对性的护理对于复发性自然流产患者的康复有着举足轻重的重用。
【关健词】复发性自然流产；原因分析；护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0233-01
复发性自然流产是指自然流产连续发生2次或2次以上者。复发性流产的原因不明。可能的病因包括染色体异常、母体生殖道解剖结构异常、母体内分泌失调、生殖道感染、自身免疫、原因不明(同种免疫因素)等1。近年来复发性自然流产有增加趋势，已经成为公共卫生问题，也成为影响生育妇女身心健康的疾病之—2。本文对我院108例复发性自然流产患者进行临床资料的分析，并对相关因素及护理对策进行了探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院2010年6-2012年6月来生殖健康科就诊的108例复发性自然流产的患者，年龄23～36周岁，平均年龄30.6岁，初孕78例(72.22%)，经孕30例(27.78%)。
1.2 病因筛查方法
首先详细询问病史：月经史、孕产史、家族史、工作环境及生活习惯，行阴道检查了解生殖道及盆腔除外器质性病变。然后进行以下项目检查。(1)B型超声：了解生殖道是否有解剖异常、子宫肌瘤、内膜息肉、EM及卵巢病变。(2)夫妇染色体核型分析及精液检查，有条件检查流产胚胎的染色体分析。(3)免疫因素：查抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、有条件者查封闭抗体。(4)内分泌：了解有无多囊卵巢综合征(PCOS)、黄体功能不全(LPD)、糖尿病及甲状腺疾病。(5)感染：查支原体、衣原体、巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒、及弓形虫抗体。经以上检查未发现异常者为不明原因复发性自然流产。
2 结果
108例复发性自然流产患者中染色体异常8例，占7.4%，解剖因素15例，占13.9%。免疫因素21例，占14.8%，内分泌lO例占9.3%，感染4例占3.7%，环境因素3例，占2.8%，不明原因47例占43.5%。
3 护理对策
做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是优生优育的重要手段，也是预防自然流产的关键。因此要充分利用医院婚前检查门诊、孕前教育中心、优生优育门诊、早孕门诊，产前检查门诊等开展婚前、孕前、孕期优生优育相关医学科普知识宣教，促使人们提高优生意识。
(1)心理护理：陌生的医院环境，陌生的医护人员，各项的检查，以及检查的特定措施，都会使患者感觉到精神紧张，而产生焦虑、恐惧的情绪。患者因为复发性自然流产，常为能否继续妊娠而极度的焦虑和悲伤。良好的护患关系是心理护理顺利实施的前提。医护人员应细心观察患者的心理动态，针对做好心理护理。解释并协助找出以往流产的原因，总结经验，以解除病人的心理负担，增强治疗疾病的信心。医护人员的一言一行、一举一动，都会影响患者的内心体验。得不到医护人员的理解和照顾，很容易增加患者的焦虑和不安。因此，医护人员应主动以亲切、热情、关心、同情姿态去接触病人，主动介绍住院环境、主管医生、主管护士以及同室病友。耐心解答病人提出的问题，并讲述相关知识，适时播放轻松音乐，为长期住院病人解除烦闷。尽量让家属陪伴，解除绝对卧床休息带来的不便，确保护理工作的执行。(2)病因护理：对夫妇解释孕前进行TORCH、支原体及衣原体检查的意义、目的、必要性等。重视孕期居住环境、卫生及饮食，如养宠物者容易引起弓形虫阳性，对胎儿中枢神经系统及限部致畸最为显著，出现流产、先天畸形等。孕早期有类似感冒症状时，有可能被巨细胞病毒感染，是宫内常见感染的病毒，往往不被注意，但后果严重，所以要及时检查治疗。孕期要加强营养，提高机体免疫力。详细询问病人的家族中有无遗传病史。因为染色体检查费用较贵，护理人员要耐心解释检查的目的和意义，以取得病人的配合。对于流产后胚胎染色体检查异常者，要安慰病人。因目前尚无有效的治疗方法，建议病人来优生门诊做孕前优生咨询和检查，尽量避免再次发生染色体异常的胎儿。对于夫妇任何一方染色体异常者，指导病人可以通过辅助生殖技术体外受精，行胚胎种植前遗传学诊断(PGD)来解决，告知此手术费用及有此技术医院的地址。或用女方供卵或男方供精来获得建康的一代。对原因不明的复发性流产患者给予淋巴细胞主动免疫治疗。
综上所述，复发性流产原因复杂，而且各因素间相互影响，患者需要保持心理健康，解除精神压力，孕前做医学检查，积极治疗慢性病和传染病，对病毒感染采取有效治疗措施；对于出现复发性流产的女性，不要急于再次怀孕，要到医院做详细检查，查明原因，针对病因治疗，根据治疗情况再考虑是否妊娠。
参考文献：
[1] 林其德，金妍.如何规范习惯性流产的病因筛查及治疗[J].实用妇产科杂志，2005，21(2)：66-68.
[2] Druckmann Re，Druekmann MA.Progesterone and the immunology of pregnancy[J].Steroid Biochem & Mol Biol，2005，97(5)：389—396.
[3] 梁志莲.自然流产病人的心理护理[J].中国当代医学，2006，5(16)：118, http://www.100md.com(吴学娟)
【关健词】复发性自然流产；原因分析；护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0233-01
复发性自然流产是指自然流产连续发生2次或2次以上者。复发性流产的原因不明。可能的病因包括染色体异常、母体生殖道解剖结构异常、母体内分泌失调、生殖道感染、自身免疫、原因不明(同种免疫因素)等1。近年来复发性自然流产有增加趋势，已经成为公共卫生问题，也成为影响生育妇女身心健康的疾病之—2。本文对我院108例复发性自然流产患者进行临床资料的分析，并对相关因素及护理对策进行了探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院2010年6-2012年6月来生殖健康科就诊的108例复发性自然流产的患者，年龄23～36周岁，平均年龄30.6岁，初孕78例(72.22%)，经孕30例(27.78%)。
1.2 病因筛查方法
首先详细询问病史：月经史、孕产史、家族史、工作环境及生活习惯，行阴道检查了解生殖道及盆腔除外器质性病变。然后进行以下项目检查。(1)B型超声：了解生殖道是否有解剖异常、子宫肌瘤、内膜息肉、EM及卵巢病变。(2)夫妇染色体核型分析及精液检查，有条件检查流产胚胎的染色体分析。(3)免疫因素：查抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、有条件者查封闭抗体。(4)内分泌：了解有无多囊卵巢综合征(PCOS)、黄体功能不全(LPD)、糖尿病及甲状腺疾病。(5)感染：查支原体、衣原体、巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒、及弓形虫抗体。经以上检查未发现异常者为不明原因复发性自然流产。
2 结果
108例复发性自然流产患者中染色体异常8例，占7.4%，解剖因素15例，占13.9%。免疫因素21例，占14.8%，内分泌lO例占9.3%，感染4例占3.7%，环境因素3例，占2.8%，不明原因47例占43.5%。
3 护理对策
做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是优生优育的重要手段，也是预防自然流产的关键。因此要充分利用医院婚前检查门诊、孕前教育中心、优生优育门诊、早孕门诊，产前检查门诊等开展婚前、孕前、孕期优生优育相关医学科普知识宣教，促使人们提高优生意识。
(1)心理护理：陌生的医院环境，陌生的医护人员，各项的检查，以及检查的特定措施，都会使患者感觉到精神紧张，而产生焦虑、恐惧的情绪。患者因为复发性自然流产，常为能否继续妊娠而极度的焦虑和悲伤。良好的护患关系是心理护理顺利实施的前提。医护人员应细心观察患者的心理动态，针对做好心理护理。解释并协助找出以往流产的原因，总结经验，以解除病人的心理负担，增强治疗疾病的信心。医护人员的一言一行、一举一动，都会影响患者的内心体验。得不到医护人员的理解和照顾，很容易增加患者的焦虑和不安。因此，医护人员应主动以亲切、热情、关心、同情姿态去接触病人，主动介绍住院环境、主管医生、主管护士以及同室病友。耐心解答病人提出的问题，并讲述相关知识，适时播放轻松音乐，为长期住院病人解除烦闷。尽量让家属陪伴，解除绝对卧床休息带来的不便，确保护理工作的执行。(2)病因护理：对夫妇解释孕前进行TORCH、支原体及衣原体检查的意义、目的、必要性等。重视孕期居住环境、卫生及饮食，如养宠物者容易引起弓形虫阳性，对胎儿中枢神经系统及限部致畸最为显著，出现流产、先天畸形等。孕早期有类似感冒症状时，有可能被巨细胞病毒感染，是宫内常见感染的病毒，往往不被注意，但后果严重，所以要及时检查治疗。孕期要加强营养，提高机体免疫力。详细询问病人的家族中有无遗传病史。因为染色体检查费用较贵，护理人员要耐心解释检查的目的和意义，以取得病人的配合。对于流产后胚胎染色体检查异常者，要安慰病人。因目前尚无有效的治疗方法，建议病人来优生门诊做孕前优生咨询和检查，尽量避免再次发生染色体异常的胎儿。对于夫妇任何一方染色体异常者，指导病人可以通过辅助生殖技术体外受精，行胚胎种植前遗传学诊断(PGD)来解决，告知此手术费用及有此技术医院的地址。或用女方供卵或男方供精来获得建康的一代。对原因不明的复发性流产患者给予淋巴细胞主动免疫治疗。
综上所述，复发性流产原因复杂，而且各因素间相互影响，患者需要保持心理健康，解除精神压力，孕前做医学检查，积极治疗慢性病和传染病，对病毒感染采取有效治疗措施；对于出现复发性流产的女性，不要急于再次怀孕，要到医院做详细检查，查明原因，针对病因治疗，根据治疗情况再考虑是否妊娠。
参考文献：
[1] 林其德，金妍.如何规范习惯性流产的病因筛查及治疗[J].实用妇产科杂志，2005，21(2)：66-68.
[2] Druckmann Re，Druekmann MA.Progesterone and the immunology of pregnancy[J].Steroid Biochem & Mol Biol，2005，97(5)：389—396.
[3] 梁志莲.自然流产病人的心理护理[J].中国当代医学，2006，5(16)：118, http://www.100md.com(吴学娟)