子宫输卵管造影检查的不良反应及防治措施
【摘 要】目的：总结子宫输卵管造影检查常见不良反应及其防治措施。方法：对2010年4月～2011年5月碘过敏试验阴性行HSG检查的247例患者进行临床观察。结果：68例出现不同程度的不良反应。主要表现为下腹胀痛、心跳加快、头晕、眼花、面色苍白、出汗、血压下降、恶心、呕吐等症状。结论：碘过敏试验阴性患者，在造影过程中，仍有部分患者出现不同程度的不良反应，应针对不同状况的不良反应，采取相应的防治措施，以保证子宫输卵管造影检查的顺利完成。
【关键词】子宫输卵管造影；不良反应；防治措施
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0036-02
子宫输卵管造影是目前广泛采用的简便、价廉且较为可靠的一种子宫输卵管检查方法，对临床协助诊断不孕症具有重要意义。由于使用的是碘造影剂，碘过敏试验虽是阴性，但在造影过程中仍有少数患者对碘剂过敏；且在检查过程中由于气囊对宫腔壁造成压迫以及患者的本身心理、体质等因素而出现的如心里不适、迷走神经反射、检查后疼痛等反应。因此，在造影检查过程中必须熟悉这些反应的不同机理与临床表现，严密观察病人，及时给予相应的处理，以保证检查的顺利进行。现将我2010年4月～2011年5月行HSG检查的247例患者分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2010年4月～2011年5月因不孕症来我院行HSG检查的患者247例，其中临床诊断原发不孕63例，继发不孕184例；年龄为20～44岁，平均28.6岁。其中，68例)出现不同程度的不良反应。
1.2 检查方法 患者月经干净3-7天，未同房；尿HCG、白带和血常规检查结果正常，临床妇检排除盆腔急性炎症及妊娠可能；无过敏史；造影前常规做碘过敏试验，过敏试验阴性者方可进行造影检查。医生进行常规消毒铺巾后，将一次性双腔气囊管经阴道从宫颈口插入宫腔，经导管缓慢注入40%碘化油5～10ml后摄片观察宫腔和输卵管充盈情况，根据具体情况决定是否继续加药；24小时后摄第二张延迟片对比。
2 结果
2.1由于病人对环境及造影检查的恐惧心理引起不良反应6例，占2.4%。表现为心跳加快、头晕、眼花、手足出冷汗等反应症状。
2.2检查过程中由于双腔气囊管的气囊注气过多，注气时速度过快，未注药前患者即出现明显下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降等不良反应16例，占6.5%。
2.3由于输卵管梗阻，注射造影剂后宫腔内压力增大，出现下腹胀痛，少数伴有恶心、呕吐、头晕等症状31例，占12.6%。
2.4出现造影剂逆流8例，占3.2%。表现为注射造影剂后不久，在宫腔及输卵管周围出现颗粒状、蚯蚓状、网格状造影剂显影。症状轻重不一，可出现下腹胀痛、恶心、呕吐、咽喉部不适感、呛咳、气短及面部潮红等反应。
2.5造影剂进入盆腔后患者感到恶心、流涎、面色潮红、打喷嚏、皮肤瘙痒、皮疹等症状2例，占0.8%。
2.6碘过敏反应 未出现术中过敏反应。
3 防治措施
3.1做好环境准备保持造影室整洁、舒适，室温22～25℃，湿度60%～70%。检查床用屏风遮挡，准备好一次性会阴垫。禁止无关人员进入以保护病人隐私，给病人以安全感。
3.2做好病人的心理准备 术前对患者做好宣教工作，向病人说明造影检查的必要性和安全性以及对诊断疾病的重要意义等，以减轻患者的紧张和恐惧心理。协助病人摆好体位，嘱其尽量不动，避免污染无菌区；医生在检查过程中，主动和患者进行轻松有趣的交谈，以转移病人的注意力，减轻患者对陌生环境、造影检查的恐惧心理，使病人以良好的心态接受造影检查，以减少心理因素引起的不良反应。如病人感觉不适，可轻握其双手，指导其深呼吸，以达到自我放松的目的，减轻子宫牵拉、刺激引起的紧张和疼痛，避免因交感神经兴奋宫内压升高使子宫造影管插入困难或出现不通畅假象。医生开始推药时，虽然造影剂注入子宫腔内不直接进入血管，但有可能发生静脉逆流，引起患者不适，要严密观察患者情况，并鼓励患者尽可能完成检查。
3.3在注气过程中，注意注气量不宜过多过快，一般2ml左右为宜；对双腔气囊管的气囊注气过多引起的下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降等，可适当少量放气至下腹胀痛有所缓解后，轻拉气囊管未脱出宫颈为准，必要时可用解痉剂，术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg。
3.4对输卵管梗阻，注射造影剂后宫腔内压力增大，出现下腹胀痛、恶心、呕吐等症状的患者，注射造影剂时宜缓慢，注射压力不可过大，边注射边与患者交谈，尽可能分散患者注意力，提高其对疼痛的耐受性，同时严密观察患者有无不适症状，如患者腹痛明显时，暂停药物注入，肌内注射阿托品0.5mg，并嘱患者全身放松做深呼吸，待疼痛减轻后再继续注射造影剂。同时要警惕输卵管痉挛、子宫穿孔等并发症的发生。
3.5在造影过程中，常因造影剂引起不良反应的发生。因此，医护人员要严格掌握子宫输卵管造影剂的适应症及禁忌症，了解不良反应的临床症状、体征，造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的急救准备，防止意外发生。如果发现逆流应立即停止注药，视不良反应发生轻重做出相应处理。
3.6碘过敏反应的防治 详细询问患者过敏史，造影前先做好碘过敏试验，阴性者方可做造影检查。
3.7术后处理 检查结束后，患者需在检查室外休息10-30分钟，严密观察其生命体征。大多数患者可能出现下腹胀痛等，告知患者这是正常现象，嘱其深呼吸，并喝少量温开水缓解疼痛。必要时，可握住病人的手，给予安慰。若患者出现寒战、冷汗，常规吸氧，遵医嘱肌注或静脉注射阿托品0.5mg。
3.8健康宣教 术后常规口服消炎药及止血药，禁止盆浴及性生活1个月。告知病人及家属若出血量过多、出血时间过长或伴有其它不适，需及时到医院就诊。
4 讨论
子宫输卵管碘油造影，不仅为临床医生提供比较可靠的诊断依据，而且还具有阻塞再通输卵管的作用，同时患者接受的放射剂量不会对生育功能产生不良影响，是目前广泛采用的简便、价廉且较为可靠的一种检查方法。但仍有部分患者出现不良反应，本组病例不良反应发生率约为27.5%，主要表现为心跳加快、手足出冷汗、下腹胀痛等。由于患者对环境和造影检查的不了解，存有恐惧、紧张的情绪，严重者影响检查的顺利完成，加之双腔气囊管的气囊气量过多，输卵管梗阻，注射造影剂后宫腔内压力增大，又由于HSG为宫腔内操作，子宫受到机械牵拉刺激而引起精神紧张致使患者出现心跳加快、头晕、眼花、面色苍白、出汗、胸闷、血压下降、下腹胀痛，严重者发生晕阙和抽搐等不良反应。这是因患者精神很紧张时，加上机械性牵拉刺激，使机体处于应激状态，导致植物神经功能紊乱，致交感神经兴奋，迷走神经抑制，而出现心跳加快、头晕、眼花、手足出冷汗等非药物性不良反应症状。因此患者的心理准备尤为重要，经过医务人员的耐心解释和心理疏导，大都能顺利完成检查。子宫输卵管造影不良反应还与造影剂通过淋巴和血管逆流有关，淋巴逆流症状轻或无，危险小，血管逆流症状重、后果危险。本组因逆流产生下腹胀痛、恶心、呕吐、咽喉部不适感及面部潮红等不良反应10例，占4%。逆流是引起药物不良反应的主要因素，而逆流多是在月经干净后第3天就进行造影检查时发生，因为月经干净后过早行子宫输卵管造影术，部分子宫内膜尚未完全修复，造成静脉回流的发生几率就较高，因此，最佳的造影时间应选择在月经干净后5～7天进行。, http://www.100md.com(刘建军)
【关键词】子宫输卵管造影；不良反应；防治措施
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0036-02
子宫输卵管造影是目前广泛采用的简便、价廉且较为可靠的一种子宫输卵管检查方法，对临床协助诊断不孕症具有重要意义。由于使用的是碘造影剂，碘过敏试验虽是阴性，但在造影过程中仍有少数患者对碘剂过敏；且在检查过程中由于气囊对宫腔壁造成压迫以及患者的本身心理、体质等因素而出现的如心里不适、迷走神经反射、检查后疼痛等反应。因此，在造影检查过程中必须熟悉这些反应的不同机理与临床表现，严密观察病人，及时给予相应的处理，以保证检查的顺利进行。现将我2010年4月～2011年5月行HSG检查的247例患者分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2010年4月～2011年5月因不孕症来我院行HSG检查的患者247例，其中临床诊断原发不孕63例，继发不孕184例；年龄为20～44岁，平均28.6岁。其中，68例)出现不同程度的不良反应。
1.2 检查方法 患者月经干净3-7天，未同房；尿HCG、白带和血常规检查结果正常，临床妇检排除盆腔急性炎症及妊娠可能；无过敏史；造影前常规做碘过敏试验，过敏试验阴性者方可进行造影检查。医生进行常规消毒铺巾后，将一次性双腔气囊管经阴道从宫颈口插入宫腔，经导管缓慢注入40%碘化油5～10ml后摄片观察宫腔和输卵管充盈情况，根据具体情况决定是否继续加药；24小时后摄第二张延迟片对比。
2 结果
2.1由于病人对环境及造影检查的恐惧心理引起不良反应6例，占2.4%。表现为心跳加快、头晕、眼花、手足出冷汗等反应症状。
2.2检查过程中由于双腔气囊管的气囊注气过多，注气时速度过快，未注药前患者即出现明显下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降等不良反应16例，占6.5%。
2.3由于输卵管梗阻，注射造影剂后宫腔内压力增大，出现下腹胀痛，少数伴有恶心、呕吐、头晕等症状31例，占12.6%。
2.4出现造影剂逆流8例，占3.2%。表现为注射造影剂后不久，在宫腔及输卵管周围出现颗粒状、蚯蚓状、网格状造影剂显影。症状轻重不一，可出现下腹胀痛、恶心、呕吐、咽喉部不适感、呛咳、气短及面部潮红等反应。
2.5造影剂进入盆腔后患者感到恶心、流涎、面色潮红、打喷嚏、皮肤瘙痒、皮疹等症状2例，占0.8%。
2.6碘过敏反应 未出现术中过敏反应。
3 防治措施
3.1做好环境准备保持造影室整洁、舒适，室温22～25℃，湿度60%～70%。检查床用屏风遮挡，准备好一次性会阴垫。禁止无关人员进入以保护病人隐私，给病人以安全感。
3.2做好病人的心理准备 术前对患者做好宣教工作，向病人说明造影检查的必要性和安全性以及对诊断疾病的重要意义等，以减轻患者的紧张和恐惧心理。协助病人摆好体位，嘱其尽量不动，避免污染无菌区；医生在检查过程中，主动和患者进行轻松有趣的交谈，以转移病人的注意力，减轻患者对陌生环境、造影检查的恐惧心理，使病人以良好的心态接受造影检查，以减少心理因素引起的不良反应。如病人感觉不适，可轻握其双手，指导其深呼吸，以达到自我放松的目的，减轻子宫牵拉、刺激引起的紧张和疼痛，避免因交感神经兴奋宫内压升高使子宫造影管插入困难或出现不通畅假象。医生开始推药时，虽然造影剂注入子宫腔内不直接进入血管，但有可能发生静脉逆流，引起患者不适，要严密观察患者情况，并鼓励患者尽可能完成检查。
3.3在注气过程中，注意注气量不宜过多过快，一般2ml左右为宜；对双腔气囊管的气囊注气过多引起的下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降等，可适当少量放气至下腹胀痛有所缓解后，轻拉气囊管未脱出宫颈为准，必要时可用解痉剂，术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg。
3.4对输卵管梗阻，注射造影剂后宫腔内压力增大，出现下腹胀痛、恶心、呕吐等症状的患者，注射造影剂时宜缓慢，注射压力不可过大，边注射边与患者交谈，尽可能分散患者注意力，提高其对疼痛的耐受性，同时严密观察患者有无不适症状，如患者腹痛明显时，暂停药物注入，肌内注射阿托品0.5mg，并嘱患者全身放松做深呼吸，待疼痛减轻后再继续注射造影剂。同时要警惕输卵管痉挛、子宫穿孔等并发症的发生。
3.5在造影过程中，常因造影剂引起不良反应的发生。因此，医护人员要严格掌握子宫输卵管造影剂的适应症及禁忌症，了解不良反应的临床症状、体征，造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的急救准备，防止意外发生。如果发现逆流应立即停止注药，视不良反应发生轻重做出相应处理。
3.6碘过敏反应的防治 详细询问患者过敏史，造影前先做好碘过敏试验，阴性者方可做造影检查。
3.7术后处理 检查结束后，患者需在检查室外休息10-30分钟，严密观察其生命体征。大多数患者可能出现下腹胀痛等，告知患者这是正常现象，嘱其深呼吸，并喝少量温开水缓解疼痛。必要时，可握住病人的手，给予安慰。若患者出现寒战、冷汗，常规吸氧，遵医嘱肌注或静脉注射阿托品0.5mg。
3.8健康宣教 术后常规口服消炎药及止血药，禁止盆浴及性生活1个月。告知病人及家属若出血量过多、出血时间过长或伴有其它不适，需及时到医院就诊。
4 讨论
子宫输卵管碘油造影，不仅为临床医生提供比较可靠的诊断依据，而且还具有阻塞再通输卵管的作用，同时患者接受的放射剂量不会对生育功能产生不良影响，是目前广泛采用的简便、价廉且较为可靠的一种检查方法。但仍有部分患者出现不良反应，本组病例不良反应发生率约为27.5%，主要表现为心跳加快、手足出冷汗、下腹胀痛等。由于患者对环境和造影检查的不了解，存有恐惧、紧张的情绪，严重者影响检查的顺利完成，加之双腔气囊管的气囊气量过多，输卵管梗阻，注射造影剂后宫腔内压力增大，又由于HSG为宫腔内操作，子宫受到机械牵拉刺激而引起精神紧张致使患者出现心跳加快、头晕、眼花、面色苍白、出汗、胸闷、血压下降、下腹胀痛，严重者发生晕阙和抽搐等不良反应。这是因患者精神很紧张时，加上机械性牵拉刺激，使机体处于应激状态，导致植物神经功能紊乱，致交感神经兴奋，迷走神经抑制，而出现心跳加快、头晕、眼花、手足出冷汗等非药物性不良反应症状。因此患者的心理准备尤为重要，经过医务人员的耐心解释和心理疏导，大都能顺利完成检查。子宫输卵管造影不良反应还与造影剂通过淋巴和血管逆流有关，淋巴逆流症状轻或无，危险小，血管逆流症状重、后果危险。本组因逆流产生下腹胀痛、恶心、呕吐、咽喉部不适感及面部潮红等不良反应10例，占4%。逆流是引起药物不良反应的主要因素，而逆流多是在月经干净后第3天就进行造影检查时发生，因为月经干净后过早行子宫输卵管造影术，部分子宫内膜尚未完全修复，造成静脉回流的发生几率就较高，因此，最佳的造影时间应选择在月经干净后5～7天进行。, http://www.100md.com(刘建军)
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