一例乳腺癌保乳根治术后腹腔镜下带血管蒂网膜瓣乳房重建术的护理
【摘 要】一例乳腺癌保乳根治术后腹腔镜下带血管蒂网膜瓣乳房重建术的护理。护理重点为术前充分做好患者的心里护理及加强术前宣教。术后严密观察移植网膜瓣血供情况，加强引流管的护理，密切关注腹部症状及体征，重视疼痛护理，饮食及肢体活动指导。
【关键词】乳腺癌；保乳根治术；乳房重建术；护理
乳腺癌已成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤。目前，手术切除仍为乳腺癌最有效的治疗手段。但无论是保乳手术还是根治性手术，均可导致乳房不同程度的缺失和畸形。乳房是女性的象征，这意味着乳腺癌患者在承受癌症打击的同时将遭受失去女性象征的巨大精神冲击，适时的乳房重建手术可以减轻患者的心理负担，改善她们的生活质量。随着对生活质量要求的日益提高，我国越来越多的乳腺癌女性要求术后实现乳房重建。
乳房重建方法很多，总的说分两类，即自体组织重建和假体重建。其中自体组织重建是当前乳癌术后一期乳房重建的主流方法。常见的自体组织重建方法有：背阔肌肌皮瓣(LDF)乳房重建、横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房重建、腹壁下动静脉穿支皮瓣(DIEP)乳房重建等。但这些方法普遍存在创伤大、手术操作复杂、并发症多、供区毁损等问题。乳腺癌保乳根治术后腹腔镜下带血管蒂网膜瓣乳房重建术，该术利用腹腔镜技术获取腹腔内大网膜一期重建乳房，相对其他自体重建方法，该技术创伤小、手术操作简易、并发症少且供区隐匿，术后美容效果佳。术后患侧乳房外观基本和原来一样，且外观不受放疗影响。现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 患者，女，35岁。因体检发现右乳肿块收住入院。诊断：乳房肿块。患者入院行乳房穿刺活检，病理报告确诊乳腺癌。患者保乳意愿强烈，医生予评估其无常规保乳手术的绝对禁忌症，无上腹部手术史及腹膜炎病史。
1.2手术方法 患者全麻后安置平卧位，常规消毒铺巾。腹腔镜下进行大网膜的收集。沿右侧乳房边缘行弧形切口分离，切除皮下脂肪、腺体、及胸大肌筋膜，清扫腋下淋巴结，在乳腺后间隙作一贯通网膜出口与乳腺缺损区的皮下隧道，通过该隧道将网膜瓣牵引至乳腺缺损区，适当修剪使重建的乳房大小适宜，放置引流管，常规缝合切口。
1.3结果 患者负压引流管于术后7天拔除，术后未出现切口感染、皮下积液、网膜填充物坏死、腹腔出血、感染、肠梗阻等并发症。患者术后恢复顺利，于第八天出院。术后3月复诊，右侧乳房柔软，质感与正常乳房组织类似，患者对乳房重建效果满意。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前评估 术前出评估常规项目外，重点评估患者的身高、体重、体型，体重指数及既往有无腹部手术史等情况。
2.1.2心里护理 医生、护士、家属联合给予患者心里支持，耐心解释手术过程，图片展示手术效果，以消除患者的心里顾虑。
2.1.3术前准备 完善术前各项常规检查项目，做好手术区域皮肤的备皮工作。
2.1.4术前宣教 除完成常规宣教外，重点宣教术后患侧肢体功能锻炼，予发放肢体功能锻炼相关图册及视频观看，使患者了解术后预防患侧肢体淋巴水肿及患侧肢体功能锻炼的重要性，明确功能锻炼的顺序和内容。
2.2术后护理
2.2.1体位及活动指导 术后当天卧床休息，禁止俯卧位及患侧卧位，禁止右侧肢体外展，肩部制动2周。术后第一天鼓励患者下床活动，2-3次/天，每次20-30分钟，预防下肢深静脉血栓的形成。
2.2.2 局部切口观察 移植网膜瓣的血液正常供应是网膜瓣存活的关键。术后24小时内每1-2小时观察移植网膜瓣的疼痛程度与温度，局部是否肿胀及右侧肢体皮肤温度及挠动脉搏动情况。观察切口辅料渗液及引流液的颜色、性状及量。必要时借助床边多普勒超声动态观察移植网膜瓣的血流信号。
2.2.3引流管护理 放置引流管的目的是将网膜瓣膜填充区、淋巴清扫区中积聚的血、液体引至体外，可以观察是否出血及有无感染征象，促进切口愈合，防止术后感染。妥善固定引流管；术后24小时内每2小时挤压引流管，保持引流通畅；观察引流液的颜色、性状，准确记录引流量。
2.2.4腹部观察及护理 本手术为经腹手术，大网膜与肠道相连，理论上存在着肠粘连、肠道损伤、肠梗阻等并发症，所以需密切观察腹部体征及腹痛情况，观察有无恶心、呕吐、腹肌紧张等症状。
2.2.5疼痛护理 采用数字评分法评估疼痛，疼痛控制在2分以内，如患者疼痛评分》5分，可以遵医嘱适当给予口服止痛片或静脉止痛针。
2.2.6饮食护理 术后当天禁食，留置胃管一根，妥善固定胃管。鼓励术后第一天下床活动，肛门排气后拔除胃管即可进食半流质食物，指导合理饮食，保持大便通畅。
2.2.7患侧肢体康复锻炼 根据术前康复指导，循序渐进行肢体功能锻炼。
2.3出院指导 术后水肿期的影响，重建侧乳房会比正常侧乳房偏大，切忌行热敷、按摩等。为保证重建侧乳房的血供，术后1月不佩戴过紧及带钢圈的文胸。肢体功能锻炼的指导，循序渐进，根据自身情况可适当增加锻炼次数。
3 小结
乳腺癌保乳根治术后腹腔镜下带血管蒂网膜瓣乳房重建术融合乳腺癌手术的“保乳，带蒂网膜瓣重建”的最新理念。完善术前检查、评估和准备，术后做好体位及功能锻炼，密切评估移植网膜瓣的血液供应情况，严密观察腹部症状体征，做好引流管的观察护理，加强出院指导，以确保手术的成功率。
参考文献：
[1] 吴苏光，马秋爱.乳癌患者术后淋巴水肿的观察与护理[J].护理与康复，2003，2(2)，111-112
[2] 高风，李红.10例双蒂横行腹直肌皮瓣转移乳房再造术的护理[J]，中华护理杂志，2009，44(2)：142-143
[3] 夏永峰，顾岩，乳腺癌术后乳房即刻再造[J].中华现代外科学杂志，2008，5(5)：354-356
[4] 梁涛，李羽，乳癌术后发生下肢深静脉血栓1例[J]四川医学，2007，28(8)，951-952, 百拇医药(张静)
【关键词】乳腺癌；保乳根治术；乳房重建术；护理
乳腺癌已成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤。目前，手术切除仍为乳腺癌最有效的治疗手段。但无论是保乳手术还是根治性手术，均可导致乳房不同程度的缺失和畸形。乳房是女性的象征，这意味着乳腺癌患者在承受癌症打击的同时将遭受失去女性象征的巨大精神冲击，适时的乳房重建手术可以减轻患者的心理负担，改善她们的生活质量。随着对生活质量要求的日益提高，我国越来越多的乳腺癌女性要求术后实现乳房重建。
乳房重建方法很多，总的说分两类，即自体组织重建和假体重建。其中自体组织重建是当前乳癌术后一期乳房重建的主流方法。常见的自体组织重建方法有：背阔肌肌皮瓣(LDF)乳房重建、横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房重建、腹壁下动静脉穿支皮瓣(DIEP)乳房重建等。但这些方法普遍存在创伤大、手术操作复杂、并发症多、供区毁损等问题。乳腺癌保乳根治术后腹腔镜下带血管蒂网膜瓣乳房重建术，该术利用腹腔镜技术获取腹腔内大网膜一期重建乳房，相对其他自体重建方法，该技术创伤小、手术操作简易、并发症少且供区隐匿，术后美容效果佳。术后患侧乳房外观基本和原来一样，且外观不受放疗影响。现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 患者，女，35岁。因体检发现右乳肿块收住入院。诊断：乳房肿块。患者入院行乳房穿刺活检，病理报告确诊乳腺癌。患者保乳意愿强烈，医生予评估其无常规保乳手术的绝对禁忌症，无上腹部手术史及腹膜炎病史。
1.2手术方法 患者全麻后安置平卧位，常规消毒铺巾。腹腔镜下进行大网膜的收集。沿右侧乳房边缘行弧形切口分离，切除皮下脂肪、腺体、及胸大肌筋膜，清扫腋下淋巴结，在乳腺后间隙作一贯通网膜出口与乳腺缺损区的皮下隧道，通过该隧道将网膜瓣牵引至乳腺缺损区，适当修剪使重建的乳房大小适宜，放置引流管，常规缝合切口。
1.3结果 患者负压引流管于术后7天拔除，术后未出现切口感染、皮下积液、网膜填充物坏死、腹腔出血、感染、肠梗阻等并发症。患者术后恢复顺利，于第八天出院。术后3月复诊，右侧乳房柔软，质感与正常乳房组织类似，患者对乳房重建效果满意。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前评估 术前出评估常规项目外，重点评估患者的身高、体重、体型，体重指数及既往有无腹部手术史等情况。
2.1.2心里护理 医生、护士、家属联合给予患者心里支持，耐心解释手术过程，图片展示手术效果，以消除患者的心里顾虑。
2.1.3术前准备 完善术前各项常规检查项目，做好手术区域皮肤的备皮工作。
2.1.4术前宣教 除完成常规宣教外，重点宣教术后患侧肢体功能锻炼，予发放肢体功能锻炼相关图册及视频观看，使患者了解术后预防患侧肢体淋巴水肿及患侧肢体功能锻炼的重要性，明确功能锻炼的顺序和内容。
2.2术后护理
2.2.1体位及活动指导 术后当天卧床休息，禁止俯卧位及患侧卧位，禁止右侧肢体外展，肩部制动2周。术后第一天鼓励患者下床活动，2-3次/天，每次20-30分钟，预防下肢深静脉血栓的形成。
2.2.2 局部切口观察 移植网膜瓣的血液正常供应是网膜瓣存活的关键。术后24小时内每1-2小时观察移植网膜瓣的疼痛程度与温度，局部是否肿胀及右侧肢体皮肤温度及挠动脉搏动情况。观察切口辅料渗液及引流液的颜色、性状及量。必要时借助床边多普勒超声动态观察移植网膜瓣的血流信号。
2.2.3引流管护理 放置引流管的目的是将网膜瓣膜填充区、淋巴清扫区中积聚的血、液体引至体外，可以观察是否出血及有无感染征象，促进切口愈合，防止术后感染。妥善固定引流管；术后24小时内每2小时挤压引流管，保持引流通畅；观察引流液的颜色、性状，准确记录引流量。
2.2.4腹部观察及护理 本手术为经腹手术，大网膜与肠道相连，理论上存在着肠粘连、肠道损伤、肠梗阻等并发症，所以需密切观察腹部体征及腹痛情况，观察有无恶心、呕吐、腹肌紧张等症状。
2.2.5疼痛护理 采用数字评分法评估疼痛，疼痛控制在2分以内，如患者疼痛评分》5分，可以遵医嘱适当给予口服止痛片或静脉止痛针。
2.2.6饮食护理 术后当天禁食，留置胃管一根，妥善固定胃管。鼓励术后第一天下床活动，肛门排气后拔除胃管即可进食半流质食物，指导合理饮食，保持大便通畅。
2.2.7患侧肢体康复锻炼 根据术前康复指导，循序渐进行肢体功能锻炼。
2.3出院指导 术后水肿期的影响，重建侧乳房会比正常侧乳房偏大，切忌行热敷、按摩等。为保证重建侧乳房的血供，术后1月不佩戴过紧及带钢圈的文胸。肢体功能锻炼的指导，循序渐进，根据自身情况可适当增加锻炼次数。
3 小结
乳腺癌保乳根治术后腹腔镜下带血管蒂网膜瓣乳房重建术融合乳腺癌手术的“保乳，带蒂网膜瓣重建”的最新理念。完善术前检查、评估和准备，术后做好体位及功能锻炼，密切评估移植网膜瓣的血液供应情况，严密观察腹部症状体征，做好引流管的观察护理，加强出院指导，以确保手术的成功率。
参考文献：
[1] 吴苏光，马秋爱.乳癌患者术后淋巴水肿的观察与护理[J].护理与康复，2003，2(2)，111-112
[2] 高风，李红.10例双蒂横行腹直肌皮瓣转移乳房再造术的护理[J]，中华护理杂志，2009，44(2)：142-143
[3] 夏永峰，顾岩，乳腺癌术后乳房即刻再造[J].中华现代外科学杂志，2008，5(5)：354-356
[4] 梁涛，李羽，乳癌术后发生下肢深静脉血栓1例[J]四川医学，2007，28(8)，951-952, 百拇医药(张静)