浅析口腔科门诊医院感染及防范
【摘 要】目的：探讨口腔科门诊医院感染危险因素及对策。方法：提出口腔科门诊可能存在的医院感染危险因素，设立7个方面相应的措施和对策。结果：采取相应的对策和措施，有效地预防控制口腔科门诊医院感染的发生。结论：口腔科门诊完全可以通过制定健全的工作制度、严格的操作规程和相应的控制措施，有效预防控制口腔科门诊医院感染的发生。
【关键词】医院感染；防范
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0096—01
1 引起医院感染的危险因素
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院内有各种疾病的病人，其免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷。同时，病人在住院期间，又由于接受各种诊断和治疗措施，如气管插管、泌尿道插管、内窥镜、大手术及放射治疗、化疗等，有不同程度的损伤。此外，缺乏对消毒灭菌效果的有效监测，不能有效地控制医院感染的发生。医院感染的传播过程包括3个环节，即感染源、传播途径和易感人群，缺一不可。其中，口腔科门诊就是一个医院感染的风险极大的科室。
1.1 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
1.2 飞沫对空气的污染：牙科治疗中高速手机、气、水枪、超声波洁牙机都会产生带有细菌和血飞沫，这些携带着病源体和血形成气溶胶，进入空气，造成空气污染，若易感者吸入或接触到含有致病菌的飞沫，即有可能引起局部及全身感染。
1.3 医疗器械消毒灭菌不彻底：由于口腔器械多为含腔器械，特别是涡轮机、快、慢速机头、弯机头、直机头等形态不规则等特殊结构，增加了消毒灭菌的难度，特别是口腔科诊疗过程中最重要的工具高速手机和低速手机，它们夹持车针和磨头，治疗中要进入患者口腔，接触黏膜和组织很容易进去细菌及血污，且非常难清理。实验证实，手机在口腔中停止转动的一瞬间，机头部位呈现负压，使口腔中的分泌物、血液、组织碎片等回吸到手机内部，而使用消毒剂对手机进行消毒时，只能消毒手机表面，而对手机内部回吸物毫无影响，如果不经高温高压灭菌，当再次使用手机时，回吸物质就可随转动中喷出的水雾进入其他患者的口中，而造成交叉感染。
2 感染途径
2.1 吸入感染 在口腔疾病的诊疗操作过程中，可产生大量的直径大小不等的微粒(气溶胶)，而这些微粒很容易被直接吸入肺部，甚至引起肺部感染这样，处于抵抗力低下的各种病人，又活动在微生物集中的环境里，时刻都有遭受医院感染的危险(包括患者和医护人员)。
2.2 接触感染 患者口腔中的分泌物、血液、细菌等通过未彻底灭菌的医疗器械，传给另一患者而致感染发生。此外，污染的医疗器械不慎刺破医护人员的手，亦可导致医护人员感染。
3 对策
3.1 提高口腔科医护人员对医院感染的认识 组织口腔科医护人员学习《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范(试行)》、《医疗事故处理条例》提高对院内感染的认识，并在思想上重视起来，积极做好医院感染预防控制工作。
3.2 加强环境管理，作好个人防护 口腔科诊室、治疗室需每日开窗通风，保持空气流通，室内用紫外线照射2次/d，1 h/次。诊断桌、窗台、地面用500 mg/L含氯消毒剂擦拭，2次/d。医护人员必须严格执行无菌操作规程，操作前后均做到规范洗手。为确保医患安全，操作者应戴一次性手套，并做到一人一用一洗手。
3.3 更新口腔器械，改善清洗、消毒、灭菌方法 手机选择耐高温而又耐湿的品牌，且配备足够的周转基数。手工清洗不能将手机内部及回吸物清除，因此，使用后手机空转30 s后，再清洗手机上的污垢，并使用超声清洗消毒机在清洗过程中加入清洗剂、消毒剂或酶等，从而达到彻底清洗手机内部的目的，清洗消毒后的手机采取全自动注油，纸塑封包，然后再高压蒸汽灭菌，真正做到“一人一机一高压蒸汽灭菌”。使用过的非一次性口腔器械要按：消毒—清洗—灭菌的程序处理。
3.4 对一次性物品加强管理，并合理使用 口腔科检查器械一律使用一次性物品，厂家商家必须具有中华人民共和国医疗器械注册证、生产许可证、卫生许可证，并要求提供购进物品相关批号的质量检验报告。切实做到一次性物品一次使用。按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗垃圾和生活垃圾进行严格分类，对于被患者血液、体液污染的棉球、纱布及各种敷料以及注射器、手套、帽子、口罩等一次性医疗用品，均按照感染性废物装入黄色包装袋中，对于针头、探针等锐器需按损伤性废物放入防渗漏、耐刺的锐器盒内，在包装袋和锐器盒外应当有警示标识，并标明科室、日期、类别，对于特殊感染患者产生的医疗废物应采用双包装袋双扎口。科室人员与专职回收人员严格交接登记手续后送焚烧站统一焚烧，进行无害化处理。
3.5 印模材料的消毒 先用清水洗干净，轻甩，在500 mg/L含氯的消毒液中浸泡10 min后灌模。
3.6 牙椅管道系统的消毒 下班前每张牙椅用0.5%健立素含氯消毒液抽吸消毒，开诊前、收诊后用快速手机排气、排水1 min，牙椅表面采用诗乐氏消毒液在治疗结束后抹洗，痰盂随时保持清洁。
3.7 积极配合医院感染监测工作 对口腔科监测的主要内容包括：环境污染、消毒、灭菌效果、清洁卫生、规章制度、执行监测制度等。监测工作应作为常规、定期、定点、定项目地进行, 百拇医药(王亚贤)
【关键词】医院感染；防范
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0096—01
1 引起医院感染的危险因素
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院内有各种疾病的病人，其免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷。同时，病人在住院期间，又由于接受各种诊断和治疗措施，如气管插管、泌尿道插管、内窥镜、大手术及放射治疗、化疗等，有不同程度的损伤。此外，缺乏对消毒灭菌效果的有效监测，不能有效地控制医院感染的发生。医院感染的传播过程包括3个环节，即感染源、传播途径和易感人群，缺一不可。其中，口腔科门诊就是一个医院感染的风险极大的科室。
1.1 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
1.2 飞沫对空气的污染：牙科治疗中高速手机、气、水枪、超声波洁牙机都会产生带有细菌和血飞沫，这些携带着病源体和血形成气溶胶，进入空气，造成空气污染，若易感者吸入或接触到含有致病菌的飞沫，即有可能引起局部及全身感染。
1.3 医疗器械消毒灭菌不彻底：由于口腔器械多为含腔器械，特别是涡轮机、快、慢速机头、弯机头、直机头等形态不规则等特殊结构，增加了消毒灭菌的难度，特别是口腔科诊疗过程中最重要的工具高速手机和低速手机，它们夹持车针和磨头，治疗中要进入患者口腔，接触黏膜和组织很容易进去细菌及血污，且非常难清理。实验证实，手机在口腔中停止转动的一瞬间，机头部位呈现负压，使口腔中的分泌物、血液、组织碎片等回吸到手机内部，而使用消毒剂对手机进行消毒时，只能消毒手机表面，而对手机内部回吸物毫无影响，如果不经高温高压灭菌，当再次使用手机时，回吸物质就可随转动中喷出的水雾进入其他患者的口中，而造成交叉感染。
2 感染途径
2.1 吸入感染 在口腔疾病的诊疗操作过程中，可产生大量的直径大小不等的微粒(气溶胶)，而这些微粒很容易被直接吸入肺部，甚至引起肺部感染这样，处于抵抗力低下的各种病人，又活动在微生物集中的环境里，时刻都有遭受医院感染的危险(包括患者和医护人员)。
2.2 接触感染 患者口腔中的分泌物、血液、细菌等通过未彻底灭菌的医疗器械，传给另一患者而致感染发生。此外，污染的医疗器械不慎刺破医护人员的手，亦可导致医护人员感染。
3 对策
3.1 提高口腔科医护人员对医院感染的认识 组织口腔科医护人员学习《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范(试行)》、《医疗事故处理条例》提高对院内感染的认识，并在思想上重视起来，积极做好医院感染预防控制工作。
3.2 加强环境管理，作好个人防护 口腔科诊室、治疗室需每日开窗通风，保持空气流通，室内用紫外线照射2次/d，1 h/次。诊断桌、窗台、地面用500 mg/L含氯消毒剂擦拭，2次/d。医护人员必须严格执行无菌操作规程，操作前后均做到规范洗手。为确保医患安全，操作者应戴一次性手套，并做到一人一用一洗手。
3.3 更新口腔器械，改善清洗、消毒、灭菌方法 手机选择耐高温而又耐湿的品牌，且配备足够的周转基数。手工清洗不能将手机内部及回吸物清除，因此，使用后手机空转30 s后，再清洗手机上的污垢，并使用超声清洗消毒机在清洗过程中加入清洗剂、消毒剂或酶等，从而达到彻底清洗手机内部的目的，清洗消毒后的手机采取全自动注油，纸塑封包，然后再高压蒸汽灭菌，真正做到“一人一机一高压蒸汽灭菌”。使用过的非一次性口腔器械要按：消毒—清洗—灭菌的程序处理。
3.4 对一次性物品加强管理，并合理使用 口腔科检查器械一律使用一次性物品，厂家商家必须具有中华人民共和国医疗器械注册证、生产许可证、卫生许可证，并要求提供购进物品相关批号的质量检验报告。切实做到一次性物品一次使用。按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗垃圾和生活垃圾进行严格分类，对于被患者血液、体液污染的棉球、纱布及各种敷料以及注射器、手套、帽子、口罩等一次性医疗用品，均按照感染性废物装入黄色包装袋中，对于针头、探针等锐器需按损伤性废物放入防渗漏、耐刺的锐器盒内，在包装袋和锐器盒外应当有警示标识，并标明科室、日期、类别，对于特殊感染患者产生的医疗废物应采用双包装袋双扎口。科室人员与专职回收人员严格交接登记手续后送焚烧站统一焚烧，进行无害化处理。
3.5 印模材料的消毒 先用清水洗干净，轻甩，在500 mg/L含氯的消毒液中浸泡10 min后灌模。
3.6 牙椅管道系统的消毒 下班前每张牙椅用0.5%健立素含氯消毒液抽吸消毒，开诊前、收诊后用快速手机排气、排水1 min，牙椅表面采用诗乐氏消毒液在治疗结束后抹洗，痰盂随时保持清洁。
3.7 积极配合医院感染监测工作 对口腔科监测的主要内容包括：环境污染、消毒、灭菌效果、清洁卫生、规章制度、执行监测制度等。监测工作应作为常规、定期、定点、定项目地进行, 百拇医药(王亚贤)