2.2 胆心综合征的误诊原因

    (1)患者入院时多无典型胆系疾病的症状与体征。(2)有心绞痛样疼痛。(3)有心电图改变。(4)就诊患者有冠心病易患因素，如高龄、肥胖、高血压、糖尿病等。所以对40岁以上的肥胖患者，尤其是女性，无论有无胆系疾病史，本次高脂餐后发病，心绞痛发作部位欠明确，发作持续时间长，按冠心病治疗无效，应考虑胆心综合征的可能。(5)一定要在详细的询问病史及全面的体格检查的基础上，必须常规进行腹部超声检查及血常规检查，减少漏诊及误诊的发生。

    2.3 胆心综合征与冠心病的鉴别

    胆心综合征常因进食油腻或脂肪性食物诱发，心前区疼痛剧烈，呈绞痛性质，常较持久，历时数小时；可有右上腹痛及压痛，右肩及肩胛区放射痛，患者烦躁不安、黄疸，血白细胞数增加、低血钾，B超显示胆囊或胆总管结石。冠心病表现为心前区或胸骨后痛或程度不同的压迫感，与情绪有关，持续时间较短，大多数在30分钟以内，可向左颈、左上肢放射，发病时可有濒死感。胆绞痛时，扩张冠状动脉药物无效，引起的心律失常用抗心律失常药物不能控制，而阿托品、杜冷丁等减轻胆绞痛药物可纠正心律失常。心绞痛时用扩张冠状动脉药物如硝酸甘油可缓解，胆绞痛引起的心脏异常为一过性，胆道疾病治愈后可消失。冠心病特别是心肌梗塞病人，发病时心肌酶谱中GOT、LDH、CK升高明显；而胆囊结石引起的轻度黄疸者，一般为胆管壁炎症或合并Mirrizzi综合征所致，心肌酶谱中主要为GOT、LDH升高 ......