蓝光治疗新生儿高未结合胆红素血症103例护理体会
【摘 要】黄疸是新生儿期常见症状之一，病理性黄疸以高未结合胆红素血症为主，治疗不及时将导致胆红素脑病(核黄疸)[1]。造成新生儿智力、听力、神经系统的损害，重者甚至死亡。光照疗法(简称光疗)是一种降低血清胆红素的简单易行的方法，光疗效果好，方法简便安全，现已作为治疗新生儿高未结合胆红素血症的首选治疗方法[2]。其机制是胆红素分子能吸收光线包括蓝光、绿光、紫外线，其中波长为425—475nm的蓝光最易被胆红素吸收。因此临床上多采用蓝光照射治疗新生儿高未结合胆红索血症。本文就103例高未结合胆红素血症蓝光治疗的护理总结如下。
【关键词】新生儿高未结合胆红素血症； 蓝光治疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0255—02
1 临床资料
我院2012年12月至2013年6月住院高未结合胆红素血症患儿103例中，男54例，女49例，年龄最大者28天，最小为1天，平均日龄6.5天。血清胆红素定量171-308umol/L，患儿临床表现为全身皮肤及巩膜黄染，光疗后复查血清胆红素均下降至正常范围，无1例发生不良反应。
1.1诊断标准
血清胆红素：足月儿大于221umol/L(12.9mg/dl)，早产儿大于257umol/L(15mg/dl)，或者每日上升大于85umol/L，以未结合胆红素为主[3]。
1.2方法
光照疗法(光疗)是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，其原理是胆红素是一种对光不稳定的化学物质， 在光的作用下，未结合胆红素由有毒、脂溶性转化为一种无毒、水溶性的异构体，从肝胆及尿液排出体外而退黄，用波长为425一475 nm 的蓝光照射， 可采用单面或双照射法，我们采用后者， 配合酶诱导剂如苯巴比妥以加速胆红素结合， 照射时间1-4天。
2 护理体会
光疗时细心的观察和细致的护理是至关重要的，它可以保证光疗的顺利进行，以达到预期效果，并可避免或减轻光疗过程中的副作用。
2.1光疗前的准备
2.1.1器械的准备：水槽内加蒸馏水至2/3满，接通电源，用95%酒精擦去灯管上灰尘， 检查灯管是否光亮， 一般采用波长 425～ 475nm 的蓝色荧光灯，灯管与皮肤的照射距离为 35～ 50cm。箱温要求在30 -32°C之间，湿度为 55% ～ 65%。如夏天， 可将光疗装置放在通风处防止温度过高，冬天要先预热，注意保暖。
2.1.2患儿的准备：进行蓝光冶疗前患儿要洗澡， 保持皮肤清洁， 减少感染。洗澡后不擦爽身粉， 避免影响光线照射效果， 用黑眼罩遮住双眼， 松紧适宜，防止眼罩脱落， 穿尿布遮住会阴部，男婴注意保护好睾丸。剪短患儿指甲，可穿手套防止因哭闹抓伤皮肤。光疗前测量体重。
2.1.3做好知识宣教：向患儿家长介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗目的，介绍成功病例减轻家长的恐惧和紧张心理，说明只要保护好双眼及外阴， 对患儿愈后无不良影响， 取得家属的理解和支持， 积极配合治疗。
2.2光疗时的护理：
2.2.1体位：患儿裸体放在箱内， 取舒适体位，以获得最佳照光位置，经常更换体位，防止局部受压，可采用侧、仰卧位、俯卧位，将患儿头偏向一侧，防止呕吐引起窒息，四肢尽量张开增加照射面积，以提高疗效。观察患儿哭闹情况，有无呕吐、大小便，及时擦干净，因新生儿裸体缺乏安全感，哭闹时可握住婴儿的手给予皮扶的抚摸，使患儿有安全感，同时可以轻声安慰，尽量使其安静。
2.2.2喂养： 保证患儿有充足的营养，足够的能量和营养物质有利于病情的好转，适当增加喂奶次数，因出汗及哭闹失水增加，稀便中水分大于正常婴儿，早产儿更大，可于两餐之间喂葡萄糖水，可于光疗箱内喂养，因新生儿胃呈水平位，喂奶时应稍抬高头部，进食后取右侧卧位，注意有无呕吐、呛奶的发生。必要时遵医嘱静脉补液，及时准确记录进食量、呕吐量及大便量和次数。
2.3光疗副作用的观察及护理：
2.3.1腹泻：光疗时可增加肠蠕动，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增加，对新生儿皮肤刺激较大易引起臀红，应勤换尿布， 清洁臀部保持干燥，一般不需特殊处理，光疗停止后可消退，预防皮肤感染。
2.3.2皮疹：皮肤出现红色皮疹，多见于面部，四肢及躯干，要注意皮疹的量、大小及观察患儿有无哭闹，光疗结束后可消退。
2.3.3发热或体温不升：发热是蓝光疗冶中常见的不良反应，应保证患儿的舒适，新生儿体温中枢发育不完善， 光疗箱的温度与室温相差较大，应注意保暖和避免光疗箱温度过高，刚入温箱时可每1小时测体温，待体温平稳可再根据体温随时调节箱内的温度。如体温大于38°C，应暂停光疗，必要时采用物理降温，如体温低于36°C则应保暖。
2.4光疗后的护理
光疗结束，应再次测量体重，除去眼罩，检查眼睛及全身皮肤完整情况，有无破损，消毒脐部，更换尿布。可用氯毒素滴眼液滴眼， 及时记录光疗时间、停止时间及黄疸消退情况，进食量及大小便情况。给患儿洗澡，按时测量体温，连续两天，观察皮肤黄疸有无反跳现象。光疗箱用0 .1%的新洁尔灭清洁消毒，倾倒水箱的蒸馏水，保持干燥备用，并做好登记。
3总结
光疗是新生儿高未结合胆红素血症最简单易行的方法， 且经济方便 。但由于新生儿无表达能力，光疗中出现的护理问题， 靠医务人员的细致观察，准确评估和及时处理。熟练掌握光疗的目的、操作方法及注意事项，是防止并发症的重要条件。本组由于光疗及时， 护理措施得当， 光疗后黄疸消退均达到临床治愈标准， 无1例发生严重副作用， 患儿一般情况良好，复查血常规、血清胆红素正常， 均顺利出院。
参考文献：
[1] 毛健.新生儿胆红素脑病发病机制与临床评价[J].中国实用儿科杂志， 2006， 21( 9) ： 641644
[2] 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学( 上册) [ M] . 7 版. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 441- 443.
[3] 沈晓明， 王卫平. 儿科学[ M] . 第7 版. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 114-122., 百拇医药(何丽余 何月贤)
【关键词】新生儿高未结合胆红素血症； 蓝光治疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0255—02
1 临床资料
我院2012年12月至2013年6月住院高未结合胆红素血症患儿103例中，男54例，女49例，年龄最大者28天，最小为1天，平均日龄6.5天。血清胆红素定量171-308umol/L，患儿临床表现为全身皮肤及巩膜黄染，光疗后复查血清胆红素均下降至正常范围，无1例发生不良反应。
1.1诊断标准
血清胆红素：足月儿大于221umol/L(12.9mg/dl)，早产儿大于257umol/L(15mg/dl)，或者每日上升大于85umol/L，以未结合胆红素为主[3]。
1.2方法
光照疗法(光疗)是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，其原理是胆红素是一种对光不稳定的化学物质， 在光的作用下，未结合胆红素由有毒、脂溶性转化为一种无毒、水溶性的异构体，从肝胆及尿液排出体外而退黄，用波长为425一475 nm 的蓝光照射， 可采用单面或双照射法，我们采用后者， 配合酶诱导剂如苯巴比妥以加速胆红素结合， 照射时间1-4天。
2 护理体会
光疗时细心的观察和细致的护理是至关重要的，它可以保证光疗的顺利进行，以达到预期效果，并可避免或减轻光疗过程中的副作用。
2.1光疗前的准备
2.1.1器械的准备：水槽内加蒸馏水至2/3满，接通电源，用95%酒精擦去灯管上灰尘， 检查灯管是否光亮， 一般采用波长 425～ 475nm 的蓝色荧光灯，灯管与皮肤的照射距离为 35～ 50cm。箱温要求在30 -32°C之间，湿度为 55% ～ 65%。如夏天， 可将光疗装置放在通风处防止温度过高，冬天要先预热，注意保暖。
2.1.2患儿的准备：进行蓝光冶疗前患儿要洗澡， 保持皮肤清洁， 减少感染。洗澡后不擦爽身粉， 避免影响光线照射效果， 用黑眼罩遮住双眼， 松紧适宜，防止眼罩脱落， 穿尿布遮住会阴部，男婴注意保护好睾丸。剪短患儿指甲，可穿手套防止因哭闹抓伤皮肤。光疗前测量体重。
2.1.3做好知识宣教：向患儿家长介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗目的，介绍成功病例减轻家长的恐惧和紧张心理，说明只要保护好双眼及外阴， 对患儿愈后无不良影响， 取得家属的理解和支持， 积极配合治疗。
2.2光疗时的护理：
2.2.1体位：患儿裸体放在箱内， 取舒适体位，以获得最佳照光位置，经常更换体位，防止局部受压，可采用侧、仰卧位、俯卧位，将患儿头偏向一侧，防止呕吐引起窒息，四肢尽量张开增加照射面积，以提高疗效。观察患儿哭闹情况，有无呕吐、大小便，及时擦干净，因新生儿裸体缺乏安全感，哭闹时可握住婴儿的手给予皮扶的抚摸，使患儿有安全感，同时可以轻声安慰，尽量使其安静。
2.2.2喂养： 保证患儿有充足的营养，足够的能量和营养物质有利于病情的好转，适当增加喂奶次数，因出汗及哭闹失水增加，稀便中水分大于正常婴儿，早产儿更大，可于两餐之间喂葡萄糖水，可于光疗箱内喂养，因新生儿胃呈水平位，喂奶时应稍抬高头部，进食后取右侧卧位，注意有无呕吐、呛奶的发生。必要时遵医嘱静脉补液，及时准确记录进食量、呕吐量及大便量和次数。
2.3光疗副作用的观察及护理：
2.3.1腹泻：光疗时可增加肠蠕动，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增加，对新生儿皮肤刺激较大易引起臀红，应勤换尿布， 清洁臀部保持干燥，一般不需特殊处理，光疗停止后可消退，预防皮肤感染。
2.3.2皮疹：皮肤出现红色皮疹，多见于面部，四肢及躯干，要注意皮疹的量、大小及观察患儿有无哭闹，光疗结束后可消退。
2.3.3发热或体温不升：发热是蓝光疗冶中常见的不良反应，应保证患儿的舒适，新生儿体温中枢发育不完善， 光疗箱的温度与室温相差较大，应注意保暖和避免光疗箱温度过高，刚入温箱时可每1小时测体温，待体温平稳可再根据体温随时调节箱内的温度。如体温大于38°C，应暂停光疗，必要时采用物理降温，如体温低于36°C则应保暖。
2.4光疗后的护理
光疗结束，应再次测量体重，除去眼罩，检查眼睛及全身皮肤完整情况，有无破损，消毒脐部，更换尿布。可用氯毒素滴眼液滴眼， 及时记录光疗时间、停止时间及黄疸消退情况，进食量及大小便情况。给患儿洗澡，按时测量体温，连续两天，观察皮肤黄疸有无反跳现象。光疗箱用0 .1%的新洁尔灭清洁消毒，倾倒水箱的蒸馏水，保持干燥备用，并做好登记。
3总结
光疗是新生儿高未结合胆红素血症最简单易行的方法， 且经济方便 。但由于新生儿无表达能力，光疗中出现的护理问题， 靠医务人员的细致观察，准确评估和及时处理。熟练掌握光疗的目的、操作方法及注意事项，是防止并发症的重要条件。本组由于光疗及时， 护理措施得当， 光疗后黄疸消退均达到临床治愈标准， 无1例发生严重副作用， 患儿一般情况良好，复查血常规、血清胆红素正常， 均顺利出院。
参考文献：
[1] 毛健.新生儿胆红素脑病发病机制与临床评价[J].中国实用儿科杂志， 2006， 21( 9) ： 641644
[2] 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学( 上册) [ M] . 7 版. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 441- 443.
[3] 沈晓明， 王卫平. 儿科学[ M] . 第7 版. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 114-122., 百拇医药(何丽余 何月贤)