经桡动脉穿刺介入治疗术围手术期的护理体会
【摘 要】目的：探讨经桡动脉穿刺介入治疗术围手术期的护理要点。方法：通过对204例行经桡动脉介入治疗术患者的围手术期护理，了解围手术期护理需求，并采取相应护理措施。结果：通过围手术期的护理，在改善患者心理状况、提高手术成功率、预防并发症及提高患者生活质量上发挥重要的作用。结论：通过对204例行冠脉介入治疗术后患者的调查分析，针对患者的不同情况，护士可以有的放矢地进行护理干预，认真有效做好围手术期护理，保证了手术顺利完成，提高了治疗效果。
【关键词】心脏介入术； 健康教育；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0258—01
我院心血管内科自2003年开展心脏介入手术至今日，已完成各种心脏介入手术进行诊断和治疗千余例，成功的挽救了患者的生命，提高患者的生活质量。围手术期护理是提高急性心梗病人心脏介入术成功率的重要保证[1]。我科所采取的规范全面具有针对性的桡动脉介入治疗术围手术期的护理在临床上获得了较为满意的效果。现通过总结临床护理实践经验并结合相关文献，将护的内容做如下总结：
1临床资料：
我科在2012年实施经桡动脉行冠状动脉介入手术204例。其中男性161例，女性43例，平均年龄为64岁。其中入院诊断为心肌梗死46例。经桡动脉行CAG术95例，PCI术109例，其中急诊PCI26例。介入术后并发穿刺局部淤血3例，血肿3例，术后低血压3例，动脉破裂1例，支架内血栓1例。既往合并高血压118例，合并糖尿病病史26例，吸烟史80例。经介入治疗及精心护理后，患者满意出院。
2护理：
2.1心理护理：
2.1.1血管介入诊疗术在临床上是一种安全、有效的诊断和治疗技术，但患者缺乏手术相关信息。在围手术期对患者进行有效护理会显著提高患者的心理承受能力，缓解其紧张焦虑的心理。
2.1.2术前：通过图片讲解、发放宣教材料和现身示范等的方法向患者讲解手术过程能减轻患者的焦虑。术前一晚允许一名家属夜间陪护在旁以减轻患者心理压力[2]。
2.1.3术后[3]：关注患者的心理状态，了解心理需求，多与患者沟通交流。讲解保持心理平衡的方法。
2.2适量运动：
2.2.1术前：指导患者注意休息，控制活动量；对于急性期及不稳定病人或伴有严重心律失常者则需要绝对卧床休息。
2.2.2术后第一天：卧床休息，适当床上翻身，床边排便。术后腕关节制动4-6小时，生活上给予周密照顾，以避免腕关节过早活动及伤口污染[4]。指导手指功能锻炼，减轻术肢肿胀。术后24小时内密切观察伤口敷料及末梢血运情况，严密监护生命体征，血液指标、心电图变化，伤口及心绞痛发作情况，预防并发症的发生。
2.2.3康复期：适量运动，运动过程中监测脉搏，避免劳累。根据患者的心功能分级，指导患者运动。对于急性心肌梗死患者，注意合理调控患者活动计划，避免过早过量活动。
2.3安全用药：
2.3.1抗凝药、降脂药、扩管药是冠心病人常用的药物。向患者解释药物作用，使用方法，注意事项，以取得患者配合。
2.3.2抗凝药阿司匹林药片大、苦，不易吞服，且服用后易产生胃部不适，告诉病人用温水饭后服用，并注意观察皮肤黏膜以及胃肠道有出血情况。通常表现为：皮肤黏膜的淤青，解黑便。对于使用抗凝抗血小板药物皮下注射者，注意穿刺部位要延长按压时间，同时观察穿刺部位的皮肤，防止皮下血肿的形成，并做好交接班工作。
2.3.3他汀类药物是降脂常用药，正确的用法是空腹服用，一般在饭后3～4个小时或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。
2.3.4扩管药常需几种配伍用，需严格按医嘱执行，不得随意加减，且要经常观察血压、心率、心律的变化并记录在护理单上作为用药依据。
2.3.5对并发心力衰竭或心率失常者，遵医嘱使用强心利尿药物，并注意监测血电解质、尿量变化，严重者监测24小时出入量。
2.4合理饮食
2.4.1术前：适当进食能预防迷走神经反射，尤其对于老年患者尽可能的缩短术前禁食及禁水的时间，这样可以减少手术中出现的并发症[5]。
2.4.2术后：指导患者饮水，向患者说明饮水的必要性以取得合作，指导有计划饮水，并监测尿量，以预防造影剂肾病发生。
2.4.3合并高血压及血脂异常的患者要指导患者低盐、低脂、低胆固醇清淡易消化饮食，多食含钙钾丰富的食物。
2.4.3合并糖尿病患者要求控制总能量和糖分的摄入，并根据自身情况制定合理的饮食计划做到定量定餐、合理规律饮食。
3小结
介入手术有创伤小，恢复快，并发症少的特点，已经为越来越多的患者接受。通过对204例患者围手术期的护理，证明做好围手术期心理、活动、饮食多个方面的护理，是介入治疗成功的关键，能帮助冠心病患者尽早恢复，预防或减少并发症的发生，有利于提高其生活质量。
参考文献：
[1] 胡平，徐秀花.急性心肌梗死心脏介入手术配合及护理.哈尔滨医药.2010，30(5)
[2] 章莉丽，余申妹，朱金萍.心血管事件发生时间分布及护理对策.护士进修杂志，2006，21(12)：1111
[3] 李志红.对冠心病患者健康教育的研究.中国现代药物应用，2009，3(6)：207.
[4] 吴蕾，刘洪珍.经桡动脉冠心病介入治疗的护理.2010，2
[5] 范颖，吴秀霞老年患者心脏介入手术术前饮食指导的探讨.国际护理杂志，2007，26(06)., http://www.100md.com(黄慧)
【关键词】心脏介入术； 健康教育；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0258—01
我院心血管内科自2003年开展心脏介入手术至今日，已完成各种心脏介入手术进行诊断和治疗千余例，成功的挽救了患者的生命，提高患者的生活质量。围手术期护理是提高急性心梗病人心脏介入术成功率的重要保证[1]。我科所采取的规范全面具有针对性的桡动脉介入治疗术围手术期的护理在临床上获得了较为满意的效果。现通过总结临床护理实践经验并结合相关文献，将护的内容做如下总结：
1临床资料：
我科在2012年实施经桡动脉行冠状动脉介入手术204例。其中男性161例，女性43例，平均年龄为64岁。其中入院诊断为心肌梗死46例。经桡动脉行CAG术95例，PCI术109例，其中急诊PCI26例。介入术后并发穿刺局部淤血3例，血肿3例，术后低血压3例，动脉破裂1例，支架内血栓1例。既往合并高血压118例，合并糖尿病病史26例，吸烟史80例。经介入治疗及精心护理后，患者满意出院。
2护理：
2.1心理护理：
2.1.1血管介入诊疗术在临床上是一种安全、有效的诊断和治疗技术，但患者缺乏手术相关信息。在围手术期对患者进行有效护理会显著提高患者的心理承受能力，缓解其紧张焦虑的心理。
2.1.2术前：通过图片讲解、发放宣教材料和现身示范等的方法向患者讲解手术过程能减轻患者的焦虑。术前一晚允许一名家属夜间陪护在旁以减轻患者心理压力[2]。
2.1.3术后[3]：关注患者的心理状态，了解心理需求，多与患者沟通交流。讲解保持心理平衡的方法。
2.2适量运动：
2.2.1术前：指导患者注意休息，控制活动量；对于急性期及不稳定病人或伴有严重心律失常者则需要绝对卧床休息。
2.2.2术后第一天：卧床休息，适当床上翻身，床边排便。术后腕关节制动4-6小时，生活上给予周密照顾，以避免腕关节过早活动及伤口污染[4]。指导手指功能锻炼，减轻术肢肿胀。术后24小时内密切观察伤口敷料及末梢血运情况，严密监护生命体征，血液指标、心电图变化，伤口及心绞痛发作情况，预防并发症的发生。
2.2.3康复期：适量运动，运动过程中监测脉搏，避免劳累。根据患者的心功能分级，指导患者运动。对于急性心肌梗死患者，注意合理调控患者活动计划，避免过早过量活动。
2.3安全用药：
2.3.1抗凝药、降脂药、扩管药是冠心病人常用的药物。向患者解释药物作用，使用方法，注意事项，以取得患者配合。
2.3.2抗凝药阿司匹林药片大、苦，不易吞服，且服用后易产生胃部不适，告诉病人用温水饭后服用，并注意观察皮肤黏膜以及胃肠道有出血情况。通常表现为：皮肤黏膜的淤青，解黑便。对于使用抗凝抗血小板药物皮下注射者，注意穿刺部位要延长按压时间，同时观察穿刺部位的皮肤，防止皮下血肿的形成，并做好交接班工作。
2.3.3他汀类药物是降脂常用药，正确的用法是空腹服用，一般在饭后3～4个小时或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。
2.3.4扩管药常需几种配伍用，需严格按医嘱执行，不得随意加减，且要经常观察血压、心率、心律的变化并记录在护理单上作为用药依据。
2.3.5对并发心力衰竭或心率失常者，遵医嘱使用强心利尿药物，并注意监测血电解质、尿量变化，严重者监测24小时出入量。
2.4合理饮食
2.4.1术前：适当进食能预防迷走神经反射，尤其对于老年患者尽可能的缩短术前禁食及禁水的时间，这样可以减少手术中出现的并发症[5]。
2.4.2术后：指导患者饮水，向患者说明饮水的必要性以取得合作，指导有计划饮水，并监测尿量，以预防造影剂肾病发生。
2.4.3合并高血压及血脂异常的患者要指导患者低盐、低脂、低胆固醇清淡易消化饮食，多食含钙钾丰富的食物。
2.4.3合并糖尿病患者要求控制总能量和糖分的摄入，并根据自身情况制定合理的饮食计划做到定量定餐、合理规律饮食。
3小结
介入手术有创伤小，恢复快，并发症少的特点，已经为越来越多的患者接受。通过对204例患者围手术期的护理，证明做好围手术期心理、活动、饮食多个方面的护理，是介入治疗成功的关键，能帮助冠心病患者尽早恢复，预防或减少并发症的发生，有利于提高其生活质量。
参考文献：
[1] 胡平，徐秀花.急性心肌梗死心脏介入手术配合及护理.哈尔滨医药.2010，30(5)
[2] 章莉丽，余申妹，朱金萍.心血管事件发生时间分布及护理对策.护士进修杂志，2006，21(12)：1111
[3] 李志红.对冠心病患者健康教育的研究.中国现代药物应用，2009，3(6)：207.
[4] 吴蕾，刘洪珍.经桡动脉冠心病介入治疗的护理.2010，2
[5] 范颖，吴秀霞老年患者心脏介入手术术前饮食指导的探讨.国际护理杂志，2007，26(06)., http://www.100md.com(黄慧)