无创机械通气在危重患者转运途中护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0187—02
危重病人在转运中如何有效的保障病人安全是临床一直关注的问题，其中安全、高效的机械通气是最主要的方面[1]。便携式呼吸机的开发和应用，使危重病人长途转运的安全性得到更大保障。我科2012年1月至今共使用便携式呼吸机护送18例呼吸衰竭患者进行院外转运取得良好的效果，为病人尽快明确诊断接受进一步的诊断治疗奠定了良好的基础。现总结如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 本组共18例，男12例，女6例，年龄52-76岁，平均年龄67岁，其中COPD10例，重症肺炎5例，肺部肿瘤3例。
1.2 呼吸机资料 VENTImotion便携式无创呼吸机，由德国HOFFRICHTER生产，为电动电控型。工作模式：s、T和S/T模式；调节参数：吸气压、呼气压、吸气斜、呼气斜率、触发灵敏度、呼吸频率、吸呼比及延迟时间。
1.3 转运流程
①通过电话联系上级医院相关科室，做好接应准备；②对患者进行病情评估，充分医患沟通并签字后准备转运；③转运前先检查危重患者静脉通道和人工气道的通畅性，并充分清理呼吸道和口腔；④再次检查呼吸机运转情况；⑤途中转运时使用便携式呼吸机辅助呼吸，同时配备便携式负压吸引器以清理口腔和呼吸道；⑥对躁动患者使用异丙酚或地西泮镇静；⑦途中进行持续心电监护和其他对症支持治疗。
1.4结果：18例患者经过转送前的充分准备和转送途中的严密观察及精心护理，均成功转送至目的地，途中未发生导管脱落、痰液阻塞、血氧饱和度明显下降和心律紊乱等意外情况。转送成功率100%。
2 讨论
2.1 转运前准备
2.1.1 评估患者外出诊治的必要性：机械通气患者要外出，必须是疾病确诊或治疗所需。
2.1.2 评估患者外出诊治的可行性：①病情是否稳定。监测心率、血压、中心静脉压，测定血气分析、电解质，判断循环功能和内环境，是否相对稳定。②生命支持系统有无到位。呼吸机性能是否良好；参数是否与原呼吸机一致，包括PEEP水平。电源、氧源是否充足；简易呼吸囊、有心率血压氧饱和度读数的监护仪、有蓄电池的注射泵功能是否良好。与疾病相关的抢救药物及注射器是否齐全；必须在以上支持系统均到位的情况下可以转运。③评估护送人员的监护和应对能力。充分评估护送人员的监护和应对能力，配备工作经验丰富的护士、医生各1名，熟练掌握呼吸机的使用，对病情变化的观察、处理、急救应付自如[2]。转运途中医生负责病情监测，护士负责治疗用药、管道静脉维护和病情记录。④评估转送里程。
2.2 转运途中的护理关建
①扎实的护理技术操作：急救车在运行过程中，做任何一项护理操作对于护士都是考验。所有的操作都是在动态下进行。由于便携式呼吸机的通气模式单一，人机对抗较常出现，除完全昏迷和无自主呼吸的患者外，均有不同程度的人机对抗。患者表现为烦躁，大汗，心率增快，心律失常，血氧饱和度下降。解决人机对抗的方法主要是合理使用镇静剂和呼吸抑制剂[3]。这两类药物的给药途径基本都是经过静脉给药。②合适的呼吸机参数：便携式呼吸机的呼吸模式有辅助，控制通气(A/C)、同步间歇指令通气(SIM)、窒息后备通气、呼气末正压(PEEP)、备用呼吸机通气(CMV)等多种。选择合适的通气模式，这需要医师具有丰富的机械通气临床知识。③严格的气道管理：使用呼吸机的患者，气道管理问题不可忽视。吸痰对患者刺激大，容易引起患者气道应激性反应，故吸痰时动作要稳准，轻柔，迅速，吸痰时间不宜过长，一般不超过15 s，以减少对患者不必要的刺激，尽量缩短患者气道暴露时间，预防呼吸道感染。④保持呼吸机管路通畅：一旦呼吸机管路出现问题，患者会出现缺氧症状，如血氧饱和度下降，心率增快等，护士应密切观察患者生命体征。由于车辆颠簸动荡，很容易影响到管路的连接，不论护士还是医生，要定时检查管路连接是否通畅，防止打折脱落。⑤维持静脉输液：在急救车行使过程中，保障静脉输液的顺畅是很关键的工作。必要时可开放两条静脉通路，以备途中急救用药，保持有效循环血量，保证药物及时进人体内。⑥正确执行医嘱和查对制度：在急救车上执行的都是口头医嘱，有时医生的口误都无法纠正，所以护士一定要集中精力，要严格执行三查七对制度。⑦严格职业防护：在急救车上，医护人员与患者的接触比较密切，加强自身的防护与保护十分必要。
随着医学的不断发展，急救网络的建立，危重患者的转运已经成为急诊网络的重要环节。随着便携式呼吸机的逐渐推广应用，对急救护理人员也提出了更高的要求。提供精湛的护理技术是保障患者安全转运的前提。呼吸机转运患者风险大，可以增大患者致死率的系数[4]，同时增加实施救治难度。呼吸机仅仅是危重病人转运中重要辅助设备，在使用过程中需要医生有丰富的专业基础知识和应变能力，以更好发挥其作用。
参考文献：
[1] 何发明.呼吸机在院前长途转运病人中的应用[J].中国现代医杂志，2005，15(5)：774-774.
[2] 黄惠根.德国ICU病房的护理管理及启迪[J].实用护理杂志， 2002， 18(3)：75.
[3] 王黎梅，王小玲，步惠琴，等. 机械通气患者转运途中的监护[J]. 中国实用护理杂志，2004，20(10)：14-15.
[4] 孙雷. 如何做到危重症患者的安全转运[J]. 医学装备，2010，1： 93-94., http://www.100md.com(陈苗苗 陈燕 徐延芳 邝生)
危重病人在转运中如何有效的保障病人安全是临床一直关注的问题，其中安全、高效的机械通气是最主要的方面[1]。便携式呼吸机的开发和应用，使危重病人长途转运的安全性得到更大保障。我科2012年1月至今共使用便携式呼吸机护送18例呼吸衰竭患者进行院外转运取得良好的效果，为病人尽快明确诊断接受进一步的诊断治疗奠定了良好的基础。现总结如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 本组共18例，男12例，女6例，年龄52-76岁，平均年龄67岁，其中COPD10例，重症肺炎5例，肺部肿瘤3例。
1.2 呼吸机资料 VENTImotion便携式无创呼吸机，由德国HOFFRICHTER生产，为电动电控型。工作模式：s、T和S/T模式；调节参数：吸气压、呼气压、吸气斜、呼气斜率、触发灵敏度、呼吸频率、吸呼比及延迟时间。
1.3 转运流程
①通过电话联系上级医院相关科室，做好接应准备；②对患者进行病情评估，充分医患沟通并签字后准备转运；③转运前先检查危重患者静脉通道和人工气道的通畅性，并充分清理呼吸道和口腔；④再次检查呼吸机运转情况；⑤途中转运时使用便携式呼吸机辅助呼吸，同时配备便携式负压吸引器以清理口腔和呼吸道；⑥对躁动患者使用异丙酚或地西泮镇静；⑦途中进行持续心电监护和其他对症支持治疗。
1.4结果：18例患者经过转送前的充分准备和转送途中的严密观察及精心护理，均成功转送至目的地，途中未发生导管脱落、痰液阻塞、血氧饱和度明显下降和心律紊乱等意外情况。转送成功率100%。
2 讨论
2.1 转运前准备
2.1.1 评估患者外出诊治的必要性：机械通气患者要外出，必须是疾病确诊或治疗所需。
2.1.2 评估患者外出诊治的可行性：①病情是否稳定。监测心率、血压、中心静脉压，测定血气分析、电解质，判断循环功能和内环境，是否相对稳定。②生命支持系统有无到位。呼吸机性能是否良好；参数是否与原呼吸机一致，包括PEEP水平。电源、氧源是否充足；简易呼吸囊、有心率血压氧饱和度读数的监护仪、有蓄电池的注射泵功能是否良好。与疾病相关的抢救药物及注射器是否齐全；必须在以上支持系统均到位的情况下可以转运。③评估护送人员的监护和应对能力。充分评估护送人员的监护和应对能力，配备工作经验丰富的护士、医生各1名，熟练掌握呼吸机的使用，对病情变化的观察、处理、急救应付自如[2]。转运途中医生负责病情监测，护士负责治疗用药、管道静脉维护和病情记录。④评估转送里程。
2.2 转运途中的护理关建
①扎实的护理技术操作：急救车在运行过程中，做任何一项护理操作对于护士都是考验。所有的操作都是在动态下进行。由于便携式呼吸机的通气模式单一，人机对抗较常出现，除完全昏迷和无自主呼吸的患者外，均有不同程度的人机对抗。患者表现为烦躁，大汗，心率增快，心律失常，血氧饱和度下降。解决人机对抗的方法主要是合理使用镇静剂和呼吸抑制剂[3]。这两类药物的给药途径基本都是经过静脉给药。②合适的呼吸机参数：便携式呼吸机的呼吸模式有辅助，控制通气(A/C)、同步间歇指令通气(SIM)、窒息后备通气、呼气末正压(PEEP)、备用呼吸机通气(CMV)等多种。选择合适的通气模式，这需要医师具有丰富的机械通气临床知识。③严格的气道管理：使用呼吸机的患者，气道管理问题不可忽视。吸痰对患者刺激大，容易引起患者气道应激性反应，故吸痰时动作要稳准，轻柔，迅速，吸痰时间不宜过长，一般不超过15 s，以减少对患者不必要的刺激，尽量缩短患者气道暴露时间，预防呼吸道感染。④保持呼吸机管路通畅：一旦呼吸机管路出现问题，患者会出现缺氧症状，如血氧饱和度下降，心率增快等，护士应密切观察患者生命体征。由于车辆颠簸动荡，很容易影响到管路的连接，不论护士还是医生，要定时检查管路连接是否通畅，防止打折脱落。⑤维持静脉输液：在急救车行使过程中，保障静脉输液的顺畅是很关键的工作。必要时可开放两条静脉通路，以备途中急救用药，保持有效循环血量，保证药物及时进人体内。⑥正确执行医嘱和查对制度：在急救车上执行的都是口头医嘱，有时医生的口误都无法纠正，所以护士一定要集中精力，要严格执行三查七对制度。⑦严格职业防护：在急救车上，医护人员与患者的接触比较密切，加强自身的防护与保护十分必要。
随着医学的不断发展，急救网络的建立，危重患者的转运已经成为急诊网络的重要环节。随着便携式呼吸机的逐渐推广应用，对急救护理人员也提出了更高的要求。提供精湛的护理技术是保障患者安全转运的前提。呼吸机转运患者风险大，可以增大患者致死率的系数[4]，同时增加实施救治难度。呼吸机仅仅是危重病人转运中重要辅助设备，在使用过程中需要医生有丰富的专业基础知识和应变能力，以更好发挥其作用。
参考文献：
[1] 何发明.呼吸机在院前长途转运病人中的应用[J].中国现代医杂志，2005，15(5)：774-774.
[2] 黄惠根.德国ICU病房的护理管理及启迪[J].实用护理杂志， 2002， 18(3)：75.
[3] 王黎梅，王小玲，步惠琴，等. 机械通气患者转运途中的监护[J]. 中国实用护理杂志，2004，20(10)：14-15.
[4] 孙雷. 如何做到危重症患者的安全转运[J]. 医学装备，2010，1： 93-94., http://www.100md.com(陈苗苗 陈燕 徐延芳 邝生)