我院3例弥漫性泛细支气管炎CT表现并文献复习(2)
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3 讨论
3.1弥漫性泛细支气管炎是一种原因不明的慢性肺部疾病，其发病机制至今尚未完全清楚，目前研究表明，可能与肺支气管解剖结构、感染因素、遗传、免疫因素均密切相关[6]。它是属于一种小气道病变，是指发生在直径为3mm或更小的细支气管，包括膜性细支气管和呼吸细性支气管。主要的病理特征[7-8]为两肺弥漫分布以呼吸性细支气管为中心的细支气管炎及细支气管周围炎，病变累及细支气管壁全层，淋巴细胞、浆细胞及组织细胞等浸润致使管壁增厚，伴有支气管相关淋巴组织增生，加之肉芽组织及瘢痕灶的形成致使呼吸性细支气管壁增厚，管腔狭窄和闭塞，继而引发细支气管扩张[9]，肺泡间隔和间质可见泡沫样细胞改变，最终导致严重的呼吸功能障碍。
3.2 DPB的CT/HRCT主要征象：综合文献资料和本组病例，DPB具有以下特征：①弥漫颗粒样小结节影：呈两肺弥漫性分布，结节约2-4mm，边界尚清楚，一般无融合趋势，与增粗增多的肺纹理伴行，极似树芽征或树上挂雪征[10]，以两肺下叶显著[11-12]，HRCT可以显示结节周围短条状或Y形影，主要代表远端呼吸性细支气管壁增厚或渗出引起；不伴有小叶间隔增厚；病变邻近未发病的细支气管肺组织影像表现可完全正常；合并其他感染时可表现为伴有小斑片状模糊影；本组3例见有小叶中心颗粒状结节影，均呈局灶性分布，可能与病变处于早期阶段有关[13-14]；治疗后小结节影亦逐渐吸收，肺纹理减少、变细[15]。HRCT对小结节的观察优于普通CT和DR。②细支气管扩张：起初因炎症累及终末细支气管乃至近侧的非呼吸性细支气管，使得细支气管粘膜肥厚、腺体肥大、杯状细胞增生以及渗出增多，HRCT表现为胸膜下肺纹理增多增粗，随着病情的进展，细支气管壁弹性支撑结构继续破坏，导致细支气管扩张，本组2例可见细支气管轻度扩张和细支气管壁增厚(图B)，轻度支气管扩张经治疗后可以恢复，提示病变轻微或早期或提示支气管扩张为继发(图H)，但晚期支气管扩张是不可逆恢复[15]。③ 空气潴留征：当细支气管粘液栓塞或小气道狭窄，气体通过欠通畅，吸气多于呼气(吸气相管径相对扩张而呼气相管径收缩)致使出现局灶性肺气肿，或小气道完全阻塞及肺顺应性异常引起部分肺内的气体不能呼出 ......
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