经纤支镜气囊导管注药介入治疗耐多药空洞性肺结核的疗效观察(2)
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1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 痰菌阴转情况 疗程3个月、6个月和21个月疗程结束时介入治疗组、单纯化疗组痰菌阴转率分别为60.7%、71.4%、82.1%和28.6%、39.3%、46.4%，治疗组痰菌转阴率均高于对照组(P<0.01)， 2组间差异有统计学意义(表1)。
2.2 X线病灶吸收情况 疗程结束时介入治疗组、单纯化疗组X线病灶吸收(显吸+吸收)率分别为85.7%(24/28)、46.4%(13/28)，2组间差异有统计学意义(χ2=9.639，P<0.05)(表2)。
2.4 不良反应情况 介入治疗组、单纯化疗组各发生肝功能异常5例和6例，给予护肝治疗，肝功能均恢复正常；介入治疗组未出现继发肺部感染和结核播散。
2.5 随访情况 2组完成疗程时痰菌阴转者经0.5～1年随访，介入治疗组、单纯化疗组分别有1例和2例复发，复发率分别为3.6%和7.1%。2组复发率比较差异无统计学意义 (χ2=0.352，P>0.05)。
3讨论
耐多药肺结核伴有空洞者多数病程较长，组织破坏严重伴广泛纤维增生，空洞病灶周围有一层厚薄不均的外壁且被纤维组织包裹[4]，结核空洞壁的屏障作用，加之洞壁周围血管稀少、硬化、甚至闭合，空洞内组织缺血缺氧，结核菌处于代谢低下或静止状态，大多为B群和C群细菌；同时抗结核药物很难渗透至空洞内，空洞内的药物浓度很低，起不到杀菌或抑菌作用[3，7-10]。空洞病变支气管腔内有大量的脓性分泌物或干酪样坏死物，加上组织破坏严重，易出现局部支气管阻塞，导致引流不畅，增加了空洞内局部菌量，洞壁上液化干酪坏死组织覆盖物中的结核分枝杆菌可达107～109。要提高治疗效果必须提高病灶局部药物浓度。肺结核介入治疗近年来研究进展迅速，为结核病特别是耐多药结核病的治疗开辟了新途径[3-4]。国内不少单位相继开展了CT引导下经皮肺穿介入治疗空洞性肺结核病的探索[5-8]。有作者在CT引导下经皮肺穿刺介入治疗耐多药空洞性肺结核取得较好的效果[7-8] ......
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