38例产妇产后出血的急救与护理体会
【摘 要】目的：了解产后出血的原因，提高产后出血的抢救成功率。 方法：对38例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：产后出血的原因有：子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血机制障碍等。结论：大多数产后出血经机械性、药物及手术等综合性抢救措施治愈，1例产妇非手术治疗无效，果断切去子宫，挽救了生命。
【关键词】产妇；产后出血；急救；护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml以上者，是产科常见的分娩期并发症之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一[1]。预防和控制产后出血是产科医护人员的一项重要工作，同时也可以提高产妇的生存质量。
产后出血是产科常见的严重并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%，是我国孕产妇死亡的第一原因。如抢救不及时或处理不当，可导致产后贫血、休克、产褥感染、多器官衰竭、席汉氏综合征、DIC，甚至危及产妇的生命安全。我们对本院收治的38 例产后大出血临床资料进行分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取本院2010年1月至2011年1月发生产后大出血产妇38例，年龄22～40岁，平均(29.6±2.1)岁，其中经产妇24例，初产妇14例。分娩方式：剖宫产20例，经阴自然分娩14例，产钳助产4例。
1.2 方法。对出血量的评估采用弯盘收集血量和称重法(胎儿娩出后产妇臀下放置可以计量出血量的产妇垫巾)两者结合。同时监测生命体征(血压、脉搏、血氧饱和度、尿量、神志及呼吸)。
1.2结果。
1.2.1 产后24h出血量500ml～1500ml的产妇16例；产后24h出血量1500～3500ml的产妇14例；产后30天内，突然短时间内出血量>500ml的产妇8例。
1.2.2 出血原因：子宫收缩乏力20例，软产道裂伤5例，胎盘因素9例，凝血机制障碍3例，剖宫产术后隐匿性出血1例。
1.2.3 37例产后出血经积极的综合性抢救措施治愈出院，1例行子宫切除，挽救了产妇的生命。
2 急救与护理
2.1急救措施 一旦发生产后大出血应迅速组织抢救：⑴产妇平卧，给予其进行吸氧、保暖，在止血的同时，尽快尽早建立2条以上的静脉通道，及时输液，有效补充血容量。立即备血，做好交叉配血及相关的术前准备，快速输血，输血量根据失血量而定。有效补充血容量输血前可用平衡盐、706代血浆、葡萄糖及生理盐水暂时维持血容量。对急性出血征象凶猛的应立即采用大血管(如颈静脉)穿刺进行输血输液，如休克严重使血管塌陷不宜刺穿，应配合医生尽快做静脉切开，建立静脉通道，不宜反复无效穿刺，而贻误抢救时机。
⑵配合医生进行抢救工作，找出患者出血的具体原因，采取止血措施。对子宫收缩乏力引起出血者，应立即按摩子宫，助产者迅速用一手放于耻骨联合上方固定子宫下段，另一手置于子宫底部，握住宫底，进行连续、有节律的按摩，并间断挤压宫底，及时排除宫腔积血[2]；同时肌肉注射或静脉滴注缩宫素20u，卡前列氨丁三醇250ug肌肉注射，还可以用米索前列醇口服或直肠给药；对于软产道裂伤者应及时准确地修补伤口；胎盘剥离不全者可以进行手取胎盘，如胎盘植入者不能强行剥离应采取手术处理；对凝血功能障碍导致的产后出血主要针对原发病治疗；晚期大出血者，采用清宫术。经以上治疗无效时，为保留子宫，可行宫腔填塞纱布压迫止血。注意自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的，填塞后需用抗生素预防感染。如出血停止，纱条可于24小时后取出，取出时动作要缓慢，同时注意观察产妇的表情及感受，取出前应注射宫缩剂。
2.2严密观察病情，做好出血量的评估。经阴道分娩的产妇采用称重法，于胎儿娩出后产后24小时内应严密监测，用可以称重的产妇垫巾收集24h阴道出血量；剖宫产产妇回房后同样使用可以称重的产妇垫巾，使用稱重法加上术中出血量。产后出血的产妇应置于MICU严密观察，专人护理。注意生命体征变化，若发现患者出现阴道出血量多、面色苍白、表情淡漠、打哈欠、出冷汗、尿量少等休克征象时，应立即观察阴道流血量，腹部按摩子宫，刺激子宫收缩；剖宫产者，观察腹部宫底高度，结合患者的血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸、神志及尿量，估计出血量的多少，及时报告医生。做好各项护理记录，准确记录出入量，根据医嘱及时采集血样分析，为治疗提供依据。保证输血、液体及各种药物及时执行，血容量严重不足者需要立即加快补液速度，并随时报告医生，作出相应处理。同时应注意及时纠正酸中毒、保护胃肠粘膜屏障功能，维持体温也是复苏的关键，因此采取加温输血可以提高复苏成功率
2.3 及时有效的吸氧 因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善，采用面罩吸氧，氧流量为4升～6升/min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润、呼吸是否顺畅，精神是否好转，血氧饱和度是否提高。
2.4 加强生活护理，病房内一定要保持安静舒适，环境清洁，定时通风及消毒。重度失血性休克的产妇易烦躁，要采取一定的保护性措施，防止坠床等现象的发生。减少探视，保证产妇充足的睡眠和良好的情绪。给予产妇按摩双下肢，帮助产妇翻身活动，及时更换衣服，病情稳定后，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。保持会阴部清洁，每日2次用0.5%碘伏消毒会阴，了解尿量，预防体位性低血压；做好乳房护理，了解泌乳情况。鼓励并协助产妇进食以增加营养，促进早日康复。
2.5 综合护理干预，对产妇产前、产时、产后护理干预，及时发现大出血先兆，以减少产后出血的发生。产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体前叶坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态，称席汉氏综合症。产妇面临抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难等问题。医护人员应主动给予产妇关爱和关心，针对产妇社会角色、性格、受教育程度、家庭关系等特点学会应用艺术性语言，取得产妇的信任，建立融洽的护患关系，使其增加安全感[3]。鼓励产妇说出自己的感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，促进身体早日康复[4]。做好出院指导，嘱其出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，预防晚期产后出血，并使其明确产后复查时间、目的、意义。让产妇能按时接受检查，以观察其身心康复情况，解决哺乳问题，调整产后指导计划，使其恢复得更快更好。
3 讨论
3.1 产后出血是指胎儿娩出后24h出血量≥ 500 ml，是分娩期严重的并发症，位居我国孕产妇死亡原因的首位 。近年来剖宫产率迅速上升，是导致产后出血原因增加的主要因素，本院的剖宫产率在50%左右，因此，除掌握好剖宫产的适应证外，我们必须做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察和护理。产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察和丰富的临床经验。因此，必须以高度的责任心，严谨、审慎的科学态度做好病情的观察。产科应培养一支快速反应、训练有素、技术娴熟的医疗护理队伍，完善各种急救物品、设备、药品的管理(做到五定，完好率达100%，有专人负责，有检查记录，用后及时补充、维修)，为抢救工作的顺利进行提供强有力的保证。
3.2 产后大出血发病的主要原因为子宫收缩乏力，临床表现为阴道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克，同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、水肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。在抢救产妇大出血时，要及时发现和采取有效的处理措施，特别强调在产后24h(产后2h更为关键)内应密切观察，不可忽视每一个观察细节及产妇的自觉症状，及时测量血压，观察生命特征，以尽早做好治疗准备，消除大出血的潜在因素及隐患。随时掌握产妇情况，并及时向医生汇报病情，以便使每一个产后出血的产妇都能得到及时、有效的抢救治疗，保证产妇的生命安全，提高产妇的生存质量，有效降低发病率及死亡率。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1：151-154
[2] 翟建军.妇产科学.南京：江苏科学技术出版社，2013.1：121-124
[3] 张伟红，王丽敏，周海燕.产后出血60例心理护理体会.齐鲁护理杂志，2006(7B)：1388-1389
[4] 李文秀.产后出血的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志，2007，23(7C)：32-33, 百拇医药(房红霞)
【关键词】产妇；产后出血；急救；护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml以上者，是产科常见的分娩期并发症之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一[1]。预防和控制产后出血是产科医护人员的一项重要工作，同时也可以提高产妇的生存质量。
产后出血是产科常见的严重并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%，是我国孕产妇死亡的第一原因。如抢救不及时或处理不当，可导致产后贫血、休克、产褥感染、多器官衰竭、席汉氏综合征、DIC，甚至危及产妇的生命安全。我们对本院收治的38 例产后大出血临床资料进行分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取本院2010年1月至2011年1月发生产后大出血产妇38例，年龄22～40岁，平均(29.6±2.1)岁，其中经产妇24例，初产妇14例。分娩方式：剖宫产20例，经阴自然分娩14例，产钳助产4例。
1.2 方法。对出血量的评估采用弯盘收集血量和称重法(胎儿娩出后产妇臀下放置可以计量出血量的产妇垫巾)两者结合。同时监测生命体征(血压、脉搏、血氧饱和度、尿量、神志及呼吸)。
1.2结果。
1.2.1 产后24h出血量500ml～1500ml的产妇16例；产后24h出血量1500～3500ml的产妇14例；产后30天内，突然短时间内出血量>500ml的产妇8例。
1.2.2 出血原因：子宫收缩乏力20例，软产道裂伤5例，胎盘因素9例，凝血机制障碍3例，剖宫产术后隐匿性出血1例。
1.2.3 37例产后出血经积极的综合性抢救措施治愈出院，1例行子宫切除，挽救了产妇的生命。
2 急救与护理
2.1急救措施 一旦发生产后大出血应迅速组织抢救：⑴产妇平卧，给予其进行吸氧、保暖，在止血的同时，尽快尽早建立2条以上的静脉通道，及时输液，有效补充血容量。立即备血，做好交叉配血及相关的术前准备，快速输血，输血量根据失血量而定。有效补充血容量输血前可用平衡盐、706代血浆、葡萄糖及生理盐水暂时维持血容量。对急性出血征象凶猛的应立即采用大血管(如颈静脉)穿刺进行输血输液，如休克严重使血管塌陷不宜刺穿，应配合医生尽快做静脉切开，建立静脉通道，不宜反复无效穿刺，而贻误抢救时机。
⑵配合医生进行抢救工作，找出患者出血的具体原因，采取止血措施。对子宫收缩乏力引起出血者，应立即按摩子宫，助产者迅速用一手放于耻骨联合上方固定子宫下段，另一手置于子宫底部，握住宫底，进行连续、有节律的按摩，并间断挤压宫底，及时排除宫腔积血[2]；同时肌肉注射或静脉滴注缩宫素20u，卡前列氨丁三醇250ug肌肉注射，还可以用米索前列醇口服或直肠给药；对于软产道裂伤者应及时准确地修补伤口；胎盘剥离不全者可以进行手取胎盘，如胎盘植入者不能强行剥离应采取手术处理；对凝血功能障碍导致的产后出血主要针对原发病治疗；晚期大出血者，采用清宫术。经以上治疗无效时，为保留子宫，可行宫腔填塞纱布压迫止血。注意自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的，填塞后需用抗生素预防感染。如出血停止，纱条可于24小时后取出，取出时动作要缓慢，同时注意观察产妇的表情及感受，取出前应注射宫缩剂。
2.2严密观察病情，做好出血量的评估。经阴道分娩的产妇采用称重法，于胎儿娩出后产后24小时内应严密监测，用可以称重的产妇垫巾收集24h阴道出血量；剖宫产产妇回房后同样使用可以称重的产妇垫巾，使用稱重法加上术中出血量。产后出血的产妇应置于MICU严密观察，专人护理。注意生命体征变化，若发现患者出现阴道出血量多、面色苍白、表情淡漠、打哈欠、出冷汗、尿量少等休克征象时，应立即观察阴道流血量，腹部按摩子宫，刺激子宫收缩；剖宫产者，观察腹部宫底高度，结合患者的血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸、神志及尿量，估计出血量的多少，及时报告医生。做好各项护理记录，准确记录出入量，根据医嘱及时采集血样分析，为治疗提供依据。保证输血、液体及各种药物及时执行，血容量严重不足者需要立即加快补液速度，并随时报告医生，作出相应处理。同时应注意及时纠正酸中毒、保护胃肠粘膜屏障功能，维持体温也是复苏的关键，因此采取加温输血可以提高复苏成功率
2.3 及时有效的吸氧 因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善，采用面罩吸氧，氧流量为4升～6升/min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润、呼吸是否顺畅，精神是否好转，血氧饱和度是否提高。
2.4 加强生活护理，病房内一定要保持安静舒适，环境清洁，定时通风及消毒。重度失血性休克的产妇易烦躁，要采取一定的保护性措施，防止坠床等现象的发生。减少探视，保证产妇充足的睡眠和良好的情绪。给予产妇按摩双下肢，帮助产妇翻身活动，及时更换衣服，病情稳定后，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。保持会阴部清洁，每日2次用0.5%碘伏消毒会阴，了解尿量，预防体位性低血压；做好乳房护理，了解泌乳情况。鼓励并协助产妇进食以增加营养，促进早日康复。
2.5 综合护理干预，对产妇产前、产时、产后护理干预，及时发现大出血先兆，以减少产后出血的发生。产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体前叶坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态，称席汉氏综合症。产妇面临抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难等问题。医护人员应主动给予产妇关爱和关心，针对产妇社会角色、性格、受教育程度、家庭关系等特点学会应用艺术性语言，取得产妇的信任，建立融洽的护患关系，使其增加安全感[3]。鼓励产妇说出自己的感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，促进身体早日康复[4]。做好出院指导，嘱其出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，预防晚期产后出血，并使其明确产后复查时间、目的、意义。让产妇能按时接受检查，以观察其身心康复情况，解决哺乳问题，调整产后指导计划，使其恢复得更快更好。
3 讨论
3.1 产后出血是指胎儿娩出后24h出血量≥ 500 ml，是分娩期严重的并发症，位居我国孕产妇死亡原因的首位 。近年来剖宫产率迅速上升，是导致产后出血原因增加的主要因素，本院的剖宫产率在50%左右，因此，除掌握好剖宫产的适应证外，我们必须做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察和护理。产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察和丰富的临床经验。因此，必须以高度的责任心，严谨、审慎的科学态度做好病情的观察。产科应培养一支快速反应、训练有素、技术娴熟的医疗护理队伍，完善各种急救物品、设备、药品的管理(做到五定，完好率达100%，有专人负责，有检查记录，用后及时补充、维修)，为抢救工作的顺利进行提供强有力的保证。
3.2 产后大出血发病的主要原因为子宫收缩乏力，临床表现为阴道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克，同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、水肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。在抢救产妇大出血时，要及时发现和采取有效的处理措施，特别强调在产后24h(产后2h更为关键)内应密切观察，不可忽视每一个观察细节及产妇的自觉症状，及时测量血压，观察生命特征，以尽早做好治疗准备，消除大出血的潜在因素及隐患。随时掌握产妇情况，并及时向医生汇报病情，以便使每一个产后出血的产妇都能得到及时、有效的抢救治疗，保证产妇的生命安全，提高产妇的生存质量，有效降低发病率及死亡率。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1：151-154
[2] 翟建军.妇产科学.南京：江苏科学技术出版社，2013.1：121-124
[3] 张伟红，王丽敏，周海燕.产后出血60例心理护理体会.齐鲁护理杂志，2006(7B)：1388-1389
[4] 李文秀.产后出血的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志，2007，23(7C)：32-33, 百拇医药(房红霞)