老年急性左心衰竭的护理体会
【关键词】急性左心衰；救治；护理
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0173-01
急性左心衰(ALVF )是临床内科常见的危急重症，发病原因是由于心脏病变而引起的左心室排血量急骤减少，以致于对组织器官灌注不足而造成的急性肺淤血综合征[1，2]。老年患者急性左心衰起病快，发展迅速，常因合并多种基础疾病及合并症，增加了抢救难度，病死率高[3]。现将我院2008年12月至2012年12月我院收治的老年急性左心衰患者38例的急救及护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组38例，其中男25例，女13例；年龄63～84岁，平均年龄72岁；其中风湿性心脏病14例，冠心病12例，高血压性心脏病9例，扩张型心脏病3例。治疗好转36例，死亡2例，死亡率(5.3%)。
1.2临床表现：出现呼吸困难36例、大汗淋漓30例、口唇发绀38例、咯大量白色泡沫痰8例、咯粉红色泡沫痰3例、烦躁不安14例、意识障碍3例，心电图表现窦性心动过速28例，快速型心房颤动18例。
2 急救与护理
2.1一般治疗：给患者取坐位或半坐位，立即吸氧，必要时加消泡剂正压给氧。建立静脉通道，同时通知医生，稳定患者情绪，尽量放松情绪，配合医务人员的救治。
2.2应用利尿剂：利尿剂可排出机体潴留的过多液体，减轻心脏前、后负荷，改善心功能，但可引起口干、电解质丢失，进而使患者对洋地黄制剂耐受性降低，诱发洋地黄中毒，甚至出现严重心律失常，因此利尿期间应观察患者有无乏力、四肢痉挛、脱水现象，准确记录24 h出入量，量出而入，输液速度应控制在30滴/min以内。及时复查血电解质，防止水、电解质失衡，应用利尿剂以上午为宜，以免影响患者睡眠及受凉感冒。注意观察尿量及出汗情况和血压，定时测量体重，准确记录，注意血钾浓度，当低于正常时，及时补钾。
2.3镇静： 遵医嘱皮下或静脉注射吗啡5～10 mg，有12例采用稀释后静推，因吗啡扩张动静脉，降低血压，减轻心脏前、后负荷，用药后密切监测血压，注意防止血压过低。且吗啡有呼吸抑制作用，用药期间严密观察呼吸状态，尤其合并有COPD病史的高龄患者更应注意呼吸频率的变化。有呼吸抑制、心动过缓，神志不清、休克者禁用镇静剂。
2.4应用强心剂 应掌握治疗指征，根据患者近期是否服用过洋地黄类药物而决定洋地黄的用量。用药前注意患者心率与心律，如心率<60次/分或节律不规则应暂停使用，并报告医生。静脉推注速度应缓慢，在心电监护下用药，同时观察心率与心律的变化。由于洋地黄类药物治疗量与中毒量接近，使用前应仔细核对剂量。对急性心肌梗死者 24小时内、肝肾功能不全、低血钾者慎用。本组应用西地兰静脉给药首次剂量均为0.2 mg，总量控制在0.4 mg以内，未见西地兰中毒事件发生。且在使用洋地黄类药物之前先行静脉注射利尿剂。伴低血压或常规治疗不能改善者，选择非洋地黄类强心药物，但应注意长期应用可增加死亡率[4]。护理上应注意观察洋地黄中毒现象。
3护理体会
3.1加强宣教 向患者及其家属讲解急性左心衰的知识，讲解心衰的病因以及诱因，使其早期认识本病，主动与医护人员积极配合，并合理安排工作和生活，戒除烟酒，不暴饮暴食，避免食刺激性的食物和高盐饮食。保持乐观情绪，限制体力活动，在心功能允许的情况下可适当活动，以不出现胸闷为宜。注意保暖，避免呼吸道感染。感染在急性左心衰竭诸多诱因中居首位[5]。因此，在临床上采用药物治疗控制心衰症状的同时，加强观察和护理措施对急性左心衰起着重要的作用。由于观察和护理措施得当，本组38例患者，除1例因病情进行性恶化死亡和2例猝死外，其余35例患者病情均得到缓解和控制。
3.2心理护理 急性左心衰竭是内科危重症，危及患者的生命，患者会产生相应的心理负担，如精神紧张，情绪激动，悲观恐惧，失望等。这些均可使患者血中儿茶酚胺含量增高，血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，使病情恶化。因此护理工作者应根据患者的不同心理状态而采取相应的护理措施。掌握急性左心衰竭发病的症状、体征，加强巡视，严密观察病情，及时发现急性左心衰竭早期征象，熟练配合医生进行抢救。密切观察患者的心理状态，耐心解释，消除患者悲观、恐惧、失望的心理。对提高患者的生活质量有重要作用。
参考文献：
[1] 叶梦萱.BiPAP 呼吸机治疗急性左心衰竭的临床观察[J].内科急危重症杂志， 2009，15(5)： 35.
[2] 黄明礼，潭绍刚，谢英，等.机械通气治疗左心衰伴急性肺水肿[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3(3)：200.
[3] 骆晓翔，汪一波.老年患者急性左心衰42例诊治分析.临床医学，2005，25(8)：70.
[4] 杜鸿丽.91例急性左心衰的抢救体会.中国医药指南，2005，13(3)：71.
[5] 宁毅军，柴若楠，贾卫.老年人心力衰竭诱因及护理对策[J].沈阳部队医药，2007，20(3)：189-190., 百拇医药(田艳萍)
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0173-01
急性左心衰(ALVF )是临床内科常见的危急重症，发病原因是由于心脏病变而引起的左心室排血量急骤减少，以致于对组织器官灌注不足而造成的急性肺淤血综合征[1，2]。老年患者急性左心衰起病快，发展迅速，常因合并多种基础疾病及合并症，增加了抢救难度，病死率高[3]。现将我院2008年12月至2012年12月我院收治的老年急性左心衰患者38例的急救及护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组38例，其中男25例，女13例；年龄63～84岁，平均年龄72岁；其中风湿性心脏病14例，冠心病12例，高血压性心脏病9例，扩张型心脏病3例。治疗好转36例，死亡2例，死亡率(5.3%)。
1.2临床表现：出现呼吸困难36例、大汗淋漓30例、口唇发绀38例、咯大量白色泡沫痰8例、咯粉红色泡沫痰3例、烦躁不安14例、意识障碍3例，心电图表现窦性心动过速28例，快速型心房颤动18例。
2 急救与护理
2.1一般治疗：给患者取坐位或半坐位，立即吸氧，必要时加消泡剂正压给氧。建立静脉通道，同时通知医生，稳定患者情绪，尽量放松情绪，配合医务人员的救治。
2.2应用利尿剂：利尿剂可排出机体潴留的过多液体，减轻心脏前、后负荷，改善心功能，但可引起口干、电解质丢失，进而使患者对洋地黄制剂耐受性降低，诱发洋地黄中毒，甚至出现严重心律失常，因此利尿期间应观察患者有无乏力、四肢痉挛、脱水现象，准确记录24 h出入量，量出而入，输液速度应控制在30滴/min以内。及时复查血电解质，防止水、电解质失衡，应用利尿剂以上午为宜，以免影响患者睡眠及受凉感冒。注意观察尿量及出汗情况和血压，定时测量体重，准确记录，注意血钾浓度，当低于正常时，及时补钾。
2.3镇静： 遵医嘱皮下或静脉注射吗啡5～10 mg，有12例采用稀释后静推，因吗啡扩张动静脉，降低血压，减轻心脏前、后负荷，用药后密切监测血压，注意防止血压过低。且吗啡有呼吸抑制作用，用药期间严密观察呼吸状态，尤其合并有COPD病史的高龄患者更应注意呼吸频率的变化。有呼吸抑制、心动过缓，神志不清、休克者禁用镇静剂。
2.4应用强心剂 应掌握治疗指征，根据患者近期是否服用过洋地黄类药物而决定洋地黄的用量。用药前注意患者心率与心律，如心率<60次/分或节律不规则应暂停使用，并报告医生。静脉推注速度应缓慢，在心电监护下用药，同时观察心率与心律的变化。由于洋地黄类药物治疗量与中毒量接近，使用前应仔细核对剂量。对急性心肌梗死者 24小时内、肝肾功能不全、低血钾者慎用。本组应用西地兰静脉给药首次剂量均为0.2 mg，总量控制在0.4 mg以内，未见西地兰中毒事件发生。且在使用洋地黄类药物之前先行静脉注射利尿剂。伴低血压或常规治疗不能改善者，选择非洋地黄类强心药物，但应注意长期应用可增加死亡率[4]。护理上应注意观察洋地黄中毒现象。
3护理体会
3.1加强宣教 向患者及其家属讲解急性左心衰的知识，讲解心衰的病因以及诱因，使其早期认识本病，主动与医护人员积极配合，并合理安排工作和生活，戒除烟酒，不暴饮暴食，避免食刺激性的食物和高盐饮食。保持乐观情绪，限制体力活动，在心功能允许的情况下可适当活动，以不出现胸闷为宜。注意保暖，避免呼吸道感染。感染在急性左心衰竭诸多诱因中居首位[5]。因此，在临床上采用药物治疗控制心衰症状的同时，加强观察和护理措施对急性左心衰起着重要的作用。由于观察和护理措施得当，本组38例患者，除1例因病情进行性恶化死亡和2例猝死外，其余35例患者病情均得到缓解和控制。
3.2心理护理 急性左心衰竭是内科危重症，危及患者的生命，患者会产生相应的心理负担，如精神紧张，情绪激动，悲观恐惧，失望等。这些均可使患者血中儿茶酚胺含量增高，血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，使病情恶化。因此护理工作者应根据患者的不同心理状态而采取相应的护理措施。掌握急性左心衰竭发病的症状、体征，加强巡视，严密观察病情，及时发现急性左心衰竭早期征象，熟练配合医生进行抢救。密切观察患者的心理状态，耐心解释，消除患者悲观、恐惧、失望的心理。对提高患者的生活质量有重要作用。
参考文献：
[1] 叶梦萱.BiPAP 呼吸机治疗急性左心衰竭的临床观察[J].内科急危重症杂志， 2009，15(5)： 35.
[2] 黄明礼，潭绍刚，谢英，等.机械通气治疗左心衰伴急性肺水肿[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3(3)：200.
[3] 骆晓翔，汪一波.老年患者急性左心衰42例诊治分析.临床医学，2005，25(8)：70.
[4] 杜鸿丽.91例急性左心衰的抢救体会.中国医药指南，2005，13(3)：71.
[5] 宁毅军，柴若楠，贾卫.老年人心力衰竭诱因及护理对策[J].沈阳部队医药，2007，20(3)：189-190., 百拇医药(田艳萍)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 心力衰竭