利巴韦林联合喜炎平治疗疱疹性咽峡炎78例临床观察
【摘 要】目的：观察利巴韦林联合喜炎平治疗疱疹性咽峡炎的临床疗效。方法：将78例疱疹性咽峡炎患儿随机分成两组，各39例。对照组单用利巴韦林静脉滴注，观察组在对照组的基础上加用喜炎平静脉滴注。治疗后观察两组疗效。结果：观察组总有效率97.4%，对照组总有效率71.8%。两组比较差异有统计学意义( p < 0.05 )。结论：利巴韦林联合喜炎平治疗疱疹性咽峡炎疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】利巴韦林；喜炎平；疱疹性咽峡炎；儿童；传染性
【中图分类号】 R766.12 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0268-01
疱疹性咽峡炎是一种急性传染性咽峡炎，大多为柯萨奇病毒A组感染所致，夏秋季发病率最高。主要侵犯1～7岁小儿。常突然发热，多中低热，亦可达40℃甚至引起惊厥。咽部疼痛使患儿不愿进食。治疗目前限于一般抗病毒及对症处理【1】。2010年4月～2012年9月我科在临床上应用利巴韦林联合喜炎平治疗疱疹性咽峡炎，取得较好疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选取2010年4月至2012年9月我科收治疱疹性咽峡炎患儿78例，其中男43例，女35例；年龄4个月--8岁，小于1岁的28例，1～3岁39例，4～7岁10例，8岁1例。全部病例均有不同程度的发热，其中有5例因高热惊厥入院，婴儿多数流涎，13例婴幼儿因哭吵不安、拒食首诊，8例伴有呕吐，21例诉咽痛。查体：患儿均有咽部充血，咽峡部、软腭、悬雍垂、扁桃体上见有几个至数十个疱疹。病程1天～3天。随机将78例患儿分为两组，分别为对照组39例，观察组39例。患儿在年龄、性别、病情及病程等基本资料方面，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 ：78例均符合《诸福棠实用儿科学》7版中疱疹性咽峡炎的诊断标准。
1.3 入选标准：(1)诊断为疱疹性咽峡炎的患儿；(2)年龄4月～8岁；(3)病程1～3天。排除标准：(1)合并心血管、肝、肾、造血系统等原发病的患儿；(2)对喜炎平、利巴韦林过敏者；(3)接受其他药物治疗者。
1.4 治疗方法：采用随机分组对照，5天为1个疗程。
1.4.1基础治疗：两组治疗相同，主要为对症治疗。保持口腔清洁卫生，给予口腔炎喷雾剂喷口腔减轻咽部疼痛，高热者口服布洛芬混悬剂或对乙酰氨基酚溶液退热，高热惊厥者予止惊治疗。合并细菌感染者加用抗菌素治疗。
1.4.2对照组：给予利巴韦林(生产厂家：江苏涟水制药有限公司)静脉滴注，10～15mg/kg.d。
1.4.3观察组：在对照组治疗的基础上加用喜炎平注射液 (生产厂家：江西青峰药业有限公司) 静脉滴注，0.2～0.4ml/kg.d，每天一次。
2 结果
2.1观察指标：(1)患儿退热时间；(2)食欲改善情况；(3)咽峡部疱疹及溃疡的愈合情况。
2.2疗效判定： (1)显效： 治疗2天体温正常，食欲好转，咽峡部疱疹缩小；(2)有效：用药4天体温恢复正常，食欲好转，咽峡部疱疹缩小、消失，无溃疡形成；(3)无效 ：治疗5天以上，体温仍未恢复正常，疱疹不愈，形成溃疡且融合。
2.3 两组治疗效果比较
两组患儿治疗效果比较结果如下：
观察组(39例)：显效28例，有效10例，无效1例，总有效率为97.4%；
对照组(39例)：显效12例，有效16例，无效11例，总有效率为71.8%；观察组显效率、总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。且两组观察均未出现皮疹、恶心呕吐等不良反应。
3 讨论
疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，主要系柯萨奇A组病毒所致，该病毒为肠道病毒，属RNA病毒类的小RNA病毒科，在世界各地呈散发或流行，传染性强。夏秋季为高发季节，主要侵袭1～7岁儿童，同一患儿可重复多次罹患本病，系由不同型病毒引起。以呼吸道为主要传播途径。典型症状出现在咽部，感染初期咽部充血，软腭、悬雍垂、扁桃体前柱、扁桃体上均可出现散在灰白色疱疹，直径1 ～2mm，周围红晕，2～3日内红晕增大，疱疹破溃形成黄色溃疡。利巴韦林属广谱抗病毒药，并不直接杀伤病毒，主要是通过损害病毒RNA和蛋白合成，从而干扰抑制病毒的复制。但利巴韦林并不改变病毒吸附、侵入和脱壳，也不诱导干扰素的产生。单独使用临床疗效欠满意。喜炎平是单方中成药制剂，由爵床科植物穿心莲中提取，成分为穿心莲内酯总磺化物，通过阻断病毒、细菌DNA的复制，起到杀灭病毒、细菌的作用；并且可以提高中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬能力，改善毛细血管的通透性，减少炎性渗出。提高血清中溶菌酶的含量[2]。具有抗病毒、抗炎、清热解毒以及增强免疫力等作用。
目前国内临床应用喜炎平治疗病毒性感染已取得较好疗效。文献报道利巴韦林联合喜炎平治疗手足口病，观察组(喜炎平组)，总有效率97.7%，对照组(利巴韦林组)，总有效率77.5%，取得较满意效果[3]。高哓燕[4]应用喜炎平联合利巴韦林雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效较明显。
由此可见，利巴韦林联合喜炎平静脉滴注治疗疱疹性咽峡炎，不但退热快、疱疹消退早，缩短疗程，抗病毒效果较为明显，而且，伴随的不良反应少，较大程度地减轻了患儿的痛苦。较单用利巴韦林治疗疗效更好，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学【M】，7版。北京人民卫生出版社，2002：807-808.
[2] 刘建红，张卫东，王国团等.喜炎平注射液的临床应用【J】.西北药学杂志，2007，22(2)：93—95.
[3] 莫大，陆薪合.利巴韦林联合喜炎平治疗手足口病86例疗效观察.中国医药指南，2011，12(9)：262-263.
[4] 高晓燕。喜炎平联合利巴韦林雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察。Journal of Qiqihar University of Medicine，2012，Vol。33。No。15：2050., 百拇医药(熊荣珍)
【关键词】利巴韦林；喜炎平；疱疹性咽峡炎；儿童；传染性
【中图分类号】 R766.12 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0268-01
疱疹性咽峡炎是一种急性传染性咽峡炎，大多为柯萨奇病毒A组感染所致，夏秋季发病率最高。主要侵犯1～7岁小儿。常突然发热，多中低热，亦可达40℃甚至引起惊厥。咽部疼痛使患儿不愿进食。治疗目前限于一般抗病毒及对症处理【1】。2010年4月～2012年9月我科在临床上应用利巴韦林联合喜炎平治疗疱疹性咽峡炎，取得较好疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选取2010年4月至2012年9月我科收治疱疹性咽峡炎患儿78例，其中男43例，女35例；年龄4个月--8岁，小于1岁的28例，1～3岁39例，4～7岁10例，8岁1例。全部病例均有不同程度的发热，其中有5例因高热惊厥入院，婴儿多数流涎，13例婴幼儿因哭吵不安、拒食首诊，8例伴有呕吐，21例诉咽痛。查体：患儿均有咽部充血，咽峡部、软腭、悬雍垂、扁桃体上见有几个至数十个疱疹。病程1天～3天。随机将78例患儿分为两组，分别为对照组39例，观察组39例。患儿在年龄、性别、病情及病程等基本资料方面，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 ：78例均符合《诸福棠实用儿科学》7版中疱疹性咽峡炎的诊断标准。
1.3 入选标准：(1)诊断为疱疹性咽峡炎的患儿；(2)年龄4月～8岁；(3)病程1～3天。排除标准：(1)合并心血管、肝、肾、造血系统等原发病的患儿；(2)对喜炎平、利巴韦林过敏者；(3)接受其他药物治疗者。
1.4 治疗方法：采用随机分组对照，5天为1个疗程。
1.4.1基础治疗：两组治疗相同，主要为对症治疗。保持口腔清洁卫生，给予口腔炎喷雾剂喷口腔减轻咽部疼痛，高热者口服布洛芬混悬剂或对乙酰氨基酚溶液退热，高热惊厥者予止惊治疗。合并细菌感染者加用抗菌素治疗。
1.4.2对照组：给予利巴韦林(生产厂家：江苏涟水制药有限公司)静脉滴注，10～15mg/kg.d。
1.4.3观察组：在对照组治疗的基础上加用喜炎平注射液 (生产厂家：江西青峰药业有限公司) 静脉滴注，0.2～0.4ml/kg.d，每天一次。
2 结果
2.1观察指标：(1)患儿退热时间；(2)食欲改善情况；(3)咽峡部疱疹及溃疡的愈合情况。
2.2疗效判定： (1)显效： 治疗2天体温正常，食欲好转，咽峡部疱疹缩小；(2)有效：用药4天体温恢复正常，食欲好转，咽峡部疱疹缩小、消失，无溃疡形成；(3)无效 ：治疗5天以上，体温仍未恢复正常，疱疹不愈，形成溃疡且融合。
2.3 两组治疗效果比较
两组患儿治疗效果比较结果如下：
观察组(39例)：显效28例，有效10例，无效1例，总有效率为97.4%；
对照组(39例)：显效12例，有效16例，无效11例，总有效率为71.8%；观察组显效率、总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。且两组观察均未出现皮疹、恶心呕吐等不良反应。
3 讨论
疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，主要系柯萨奇A组病毒所致，该病毒为肠道病毒，属RNA病毒类的小RNA病毒科，在世界各地呈散发或流行，传染性强。夏秋季为高发季节，主要侵袭1～7岁儿童，同一患儿可重复多次罹患本病，系由不同型病毒引起。以呼吸道为主要传播途径。典型症状出现在咽部，感染初期咽部充血，软腭、悬雍垂、扁桃体前柱、扁桃体上均可出现散在灰白色疱疹，直径1 ～2mm，周围红晕，2～3日内红晕增大，疱疹破溃形成黄色溃疡。利巴韦林属广谱抗病毒药，并不直接杀伤病毒，主要是通过损害病毒RNA和蛋白合成，从而干扰抑制病毒的复制。但利巴韦林并不改变病毒吸附、侵入和脱壳，也不诱导干扰素的产生。单独使用临床疗效欠满意。喜炎平是单方中成药制剂，由爵床科植物穿心莲中提取，成分为穿心莲内酯总磺化物，通过阻断病毒、细菌DNA的复制，起到杀灭病毒、细菌的作用；并且可以提高中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬能力，改善毛细血管的通透性，减少炎性渗出。提高血清中溶菌酶的含量[2]。具有抗病毒、抗炎、清热解毒以及增强免疫力等作用。
目前国内临床应用喜炎平治疗病毒性感染已取得较好疗效。文献报道利巴韦林联合喜炎平治疗手足口病，观察组(喜炎平组)，总有效率97.7%，对照组(利巴韦林组)，总有效率77.5%，取得较满意效果[3]。高哓燕[4]应用喜炎平联合利巴韦林雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效较明显。
由此可见，利巴韦林联合喜炎平静脉滴注治疗疱疹性咽峡炎，不但退热快、疱疹消退早，缩短疗程，抗病毒效果较为明显，而且，伴随的不良反应少，较大程度地减轻了患儿的痛苦。较单用利巴韦林治疗疗效更好，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学【M】，7版。北京人民卫生出版社，2002：807-808.
[2] 刘建红，张卫东，王国团等.喜炎平注射液的临床应用【J】.西北药学杂志，2007，22(2)：93—95.
[3] 莫大，陆薪合.利巴韦林联合喜炎平治疗手足口病86例疗效观察.中国医药指南，2011，12(9)：262-263.
[4] 高晓燕。喜炎平联合利巴韦林雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察。Journal of Qiqihar University of Medicine，2012，Vol。33。No。15：2050., 百拇医药(熊荣珍)
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