细菌性脑膜炎的临床诊断与治疗
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【摘 要】细菌性脑膜炎(bacterial meninG1tis)除结核杆菌引起者外，其他均有化脓性改变，故又称化脓性脑膜炎(purulent meninG1tis)。发病率较高，尤其小儿，病死率约15%，存活者中30%以上有神经系统后遗症。
【关键词】细菌性；脑膜炎；诊断；治疗
【文章编号】1004-7484(2014)05-2834-02
1986年全美国各州细菌性脑膜炎监测资料，院外获得性细菌性脑膜炎的病原菌为流感杆菌者占45%、肺炎球菌18%，脑膜炎球菌14%、B组链球菌5.7%、单核细胞增多性李司忒菌3.2%、其他15%。近10余年来由于流感杆菌疫苗的广泛应用，使流感杆菌脑膜炎的发生率显著下降，从而使肺炎球菌和脑膜炎球菌成为婴幼儿脑膜炎的主要病原菌。
1细菌性脑膜炎的临床诊断
细菌性脑膜炎的诊断依靠脑脊液检查。急性细菌性脑膜炎病人的脑脊液压力均有升高，>5.88kPa(600mmH20)提示脑水肿、颅内化脓性病灶或交通性脑积水。在未治疗的细菌性脑膜炎，脑脊液白细胞计数常升高，在(1000-5 000)x106/L[范围为(100-10 000)x106/L】多以中性粒细l胞为主，但约10%病人以淋巴细胞为主，这种情况在新生儿革兰阴性杆菌脑膜炎及由单核细胞增多性李司忒菌脑膜炎(约30%)较常见。脑脊液中细菌浓度高，但白细胞计数非常低[(10-50)x106/L】的病人预后差。约4%病人无脑脊液细胞增多，多见于早产儿(15%)及4周龄以下婴儿(17%)。因此，即使脑脊液白细胞计数正常，亦应进行革兰染色及细菌培养。葡萄糖浓度<2.22mmol/L 见于60%病人，70%病人脑脊液与血清葡萄糖之比<0.31。所有病人脑脊液蛋白均升高，为血脑屏障破坏所致。在某些新生儿及严重的免疫抑制病人，脑脊液蛋白及白细胞均可正常。研究证明，如果脑脊液葡萄糖浓度<189mmol/L，脑脊液与血清葡萄糖比值<0.23，蛋白>2 200mg/L，白细胞>2 000x106/L，或中性粒细胞>1 180x106/L，则细菌性脑膜炎可能性在99%以上。在未进行抗生素治疗的病人，脑脊液乳酸浓度升高(尤其>0 ......
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