高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效观察
【摘 要】目的：探讨高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的有效性。方法：选择HIFU治疗的子宫肌瘤患者176例，共检出肌瘤276枚，于治疗前和治疗后彩色多普勒血流显像观察瘤体大小、内部及周边组织回声对比变化。结果：治疗后3—6d后肌瘤内部回声不均匀性增强，血流信号减少，治疗3个月后肌瘤缩小，平均有效率58%，肌瘤内部回声均发生变化，血流信号消失，临床症状改善。结论：HIFU治疗子宫肌瘤有效，而部分效果极佳。
【关键词】高强度聚焦超声；子宫肌瘤
【文章编号】1004-7484(2014)05-2897-01
高强度聚焦超声是通过超声波束聚焦瞬间，高温至局部组织凝固性坏死的非侵入性肿瘤治疗技术，近年来，HIFU在子宫肌瘤的临床治疗方面取得较好疗效，被证明为安全、有效的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2007年3月—2010年12月，在我院行HIFU治疗的子宫肌瘤患者176例，年龄30—57岁，平均44±岁，单发130例，多发46例，共检出肌瘤276枚，其中黏膜下肌瘤30枚，肌壁间肌瘤180枚，浆膜下肌瘤66枚，瘤体最大直径6cm，最少直径1.5cm，患者排除严重心肺疾患，术前行常规血、尿、凝血功能、心电图检查。
1.2 仪器与方法
HIFUnit900型超声聚焦肿瘤消融机采用多元二次聚焦方式，功率驱动器频率1.0MHz，声强3000w/cm?，焦距13.42cm，焦域大小3mm×3mm×8mm。
1.3治疗参数
发射时间0.15—0.20s，间隔时间0.30—0.40s，单点治疗次数6—8次，声强80%—100%。术中监测为Logiq5Expert型超声诊断仪，使用3.5c探头，频率4.0MHz。
2 结果
2.1 肌瘤的体积变化：术前肌瘤体积与治疗后3个月肌瘤体积平均缩小58%。
2.2 肌瘤内部及周边二维回声变化：术前肌瘤呈低回声，有明显包膜及晕圈，治疗后2—5d肌瘤内部回声不均匀性增强，3个月肌瘤内部回声均发生变化。
2.3 肌瘤内部及周边血流变化：术前肌瘤周边及瘤体血流丰富，治疗后2—5d瘤体内血流信号减少或消失。
2.4 症状改善情况：治疗后3个月，58例患者下腹压迫，月经过多，尿频尿急等症状消失，其他患者症状改善明显。
3 讨论
HIFU利用超声波的组织穿透性、可聚焦性，将体外低能量超声波聚焦于体内深部肿瘤病灶，通过焦点区高能超声波产生的瞬间高温效应、空化效应杀死肿瘤细胞，而靶区外组织几乎无损伤，瞬态高温是指在几秒钟内靶区温度升高达66℃～100℃。
HIFU治疗子宫肌瘤是利用超声波的热效应，使肌瘤细胞变性、坏死，继而液化、纤维化、钙化，达到治疗子宫肌瘤的目的，同时高温还能破坏肌瘤细胞膜上的激素受体，使其对激素的敏感性降低，也有利于预防子宫肌瘤的再生和增大，肌瘤自然转归则是在激素水平下降后，肌瘤内部缺血坏死、变性(玻璃样变)继而液化、纤维化、钙化直至治愈，故对子宫的其他生理扰乱很小，有利于患者的康复。
本组病例虽有部分病例在3个月后就出现钙化，但多数患者坏死肌瘤组织(占位)仍然还存在，HIFU治疗后8例患者怀孕，证明HIFU治疗子宫肌瘤对患者的生育功能无明显影响，同时因治疗后肌瘤体积的逐渐缩小，缓解了肿瘤对宫腔的压迫，还可缓解肌瘤所致的继发不孕。
HIFU技术虽被誉为“纯无创手术”，但也可导致严重的并发症，对患者的组织器官造成严重的损伤，故治疗时因注意以下几点：
(1)严格控制HIFU治疗的适应症和禁忌症，对治疗部位皮肤的含水情况要有充分的了解。对体积较大的后壁子宫肌瘤，应视为相对禁忌症，避免声波对皮肤及深部组织的损伤。(2)黏膜下子宫肌瘤原则上不适宜HIFU治疗，以免术后月经量增多及宫腔感染，HIFU技术用于治疗子宫肌瘤的时间还不长，治疗经验和技术还有待完善。, 百拇医药(李丽芳)
【关键词】高强度聚焦超声；子宫肌瘤
【文章编号】1004-7484(2014)05-2897-01
高强度聚焦超声是通过超声波束聚焦瞬间，高温至局部组织凝固性坏死的非侵入性肿瘤治疗技术，近年来，HIFU在子宫肌瘤的临床治疗方面取得较好疗效，被证明为安全、有效的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2007年3月—2010年12月，在我院行HIFU治疗的子宫肌瘤患者176例，年龄30—57岁，平均44±岁，单发130例，多发46例，共检出肌瘤276枚，其中黏膜下肌瘤30枚，肌壁间肌瘤180枚，浆膜下肌瘤66枚，瘤体最大直径6cm，最少直径1.5cm，患者排除严重心肺疾患，术前行常规血、尿、凝血功能、心电图检查。
1.2 仪器与方法
HIFUnit900型超声聚焦肿瘤消融机采用多元二次聚焦方式，功率驱动器频率1.0MHz，声强3000w/cm?，焦距13.42cm，焦域大小3mm×3mm×8mm。
1.3治疗参数
发射时间0.15—0.20s，间隔时间0.30—0.40s，单点治疗次数6—8次，声强80%—100%。术中监测为Logiq5Expert型超声诊断仪，使用3.5c探头，频率4.0MHz。
2 结果
2.1 肌瘤的体积变化：术前肌瘤体积与治疗后3个月肌瘤体积平均缩小58%。
2.2 肌瘤内部及周边二维回声变化：术前肌瘤呈低回声，有明显包膜及晕圈，治疗后2—5d肌瘤内部回声不均匀性增强，3个月肌瘤内部回声均发生变化。
2.3 肌瘤内部及周边血流变化：术前肌瘤周边及瘤体血流丰富，治疗后2—5d瘤体内血流信号减少或消失。
2.4 症状改善情况：治疗后3个月，58例患者下腹压迫，月经过多，尿频尿急等症状消失，其他患者症状改善明显。
3 讨论
HIFU利用超声波的组织穿透性、可聚焦性，将体外低能量超声波聚焦于体内深部肿瘤病灶，通过焦点区高能超声波产生的瞬间高温效应、空化效应杀死肿瘤细胞，而靶区外组织几乎无损伤，瞬态高温是指在几秒钟内靶区温度升高达66℃～100℃。
HIFU治疗子宫肌瘤是利用超声波的热效应，使肌瘤细胞变性、坏死，继而液化、纤维化、钙化，达到治疗子宫肌瘤的目的，同时高温还能破坏肌瘤细胞膜上的激素受体，使其对激素的敏感性降低，也有利于预防子宫肌瘤的再生和增大，肌瘤自然转归则是在激素水平下降后，肌瘤内部缺血坏死、变性(玻璃样变)继而液化、纤维化、钙化直至治愈，故对子宫的其他生理扰乱很小，有利于患者的康复。
本组病例虽有部分病例在3个月后就出现钙化，但多数患者坏死肌瘤组织(占位)仍然还存在，HIFU治疗后8例患者怀孕，证明HIFU治疗子宫肌瘤对患者的生育功能无明显影响，同时因治疗后肌瘤体积的逐渐缩小，缓解了肿瘤对宫腔的压迫，还可缓解肌瘤所致的继发不孕。
HIFU技术虽被誉为“纯无创手术”，但也可导致严重的并发症，对患者的组织器官造成严重的损伤，故治疗时因注意以下几点：
(1)严格控制HIFU治疗的适应症和禁忌症，对治疗部位皮肤的含水情况要有充分的了解。对体积较大的后壁子宫肌瘤，应视为相对禁忌症，避免声波对皮肤及深部组织的损伤。(2)黏膜下子宫肌瘤原则上不适宜HIFU治疗，以免术后月经量增多及宫腔感染，HIFU技术用于治疗子宫肌瘤的时间还不长，治疗经验和技术还有待完善。, 百拇医药(李丽芳)