手术治疗跟骨关节内骨折
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【摘 要】目的：探讨手术治疗跟骨关节内骨折疗效及早期并发症防治方法。方法：对60例72足采用切开复位、异形钢板内固定，自体髂骨植骨14足，同种异体骨植骨7足，人工骨植骨8足。结果：随访8-34个月，平均16个月。按Maryland足部评分标准，优38足，良24足，差3足，优良率为86.1%。出现早期并发症8足，其中切口边缘坏死3足，感染1足，腓肠神经损伤1足，异体骨植骨切口渗液3足，发生率11.1%。结论：跟骨关节内骨折切开复位、异形钢板内固定能得到较好的疗效，选择适当的手术时机，注意手术操作，使用自体骨、人工骨植骨，可减少早期并发症的发生。
【关键词】跟骨骨折；骨折固定术，内；骨移植
【中途分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)05-2904-01
2008年1月-2011年10月，我们采用外侧L形延长切口切开复位、异形钢板内固定治疗跟骨关节内骨折60例(72足)，疗效满意。
1 材料方法
1.1 病例资料 本组60例(72足)，男，48例(53足)，女12例(19足)，年龄18-68岁。单侧48例，双侧12例，其中合并脊柱骨析10例，均为闭合性损伤。按Sanders分型标准[1]，Ⅱ型25足，Ⅲ型30足，Ⅳ型17足。受伤至手术时间：伤后1-2周。如跟骨周围存在较严重的水肿或出现张力性水疱，延迟至伤后2周左右肿胀明显减退时手术。行Y形钢板内固定56足，H形钢板内固定16足，自体髂骨植骨14足，同种异体骨植骨7足，人工骨植骨8足。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或全麻，患者侧卧位，手术在下肢止血带控制下进行。应用跟骨外侧L形延长切口，直切至骨面，不用电刀，不分层剥离，在注意保护腓肠神经和腓骨长、短肌腱的同时，紧贴跟骨外侧壁，在腓长肌腱鞘深面将整块皮瓣向上锐性分离，包含部分骨碎片，暴露跟骨外侧壁。牵拉皮瓣时用力不宜过大，避免皮瓣反折。踝关节跖屈位，先行跟骨后粗隆骨折块的复位，以斯氏针临时固定。C臂X线机侧位观察Bohler角和Perie角的恢复情况。切断跟腓韧带和跟距正外侧壁，观察后关节面的骨折情况。Ⅲ、Ⅳ型骨折常有中间骨折块关节面的塌陷 ......
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