改良输尿管镜联合膀胱镜治疗输尿管中下段大结石的临床体会
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【摘 要】目的：探讨改良输尿管镜联合膀胱镜治疗输尿管中下段大结石的有效性及安全性。方法：采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段大结石35例，术中尿道同时留置12F导尿管，结石碎至3～ 4mm，全部钳夹于膀胱，使用22F膀胱镜鞘，Toomy空针吸出全部碎石。结果：所有患者手术用时25～ 50min，平均35min，未见残余结石及输尿管穿孔、狭窄、粘膜撕脱等并发症。结论：留置12F导尿管不影响输尿管镜操作，联合膀胱镜治疗输尿管中下段大结石，能明显缩短手术时间，不增加手术并发症，值得进一步推广。
【关键词】输尿管结石；钬激光碎石；输尿管镜
【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)05-2733-02
输尿管结石是临床常见泌尿系结石，随着腔镜微创技术的发展，绝大部分结石都能通过体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石以及腹腔镜下输尿管切开取石等手术方式治疗[1]。对于输尿管中下段大结石，特别是大于2cm结石，目前主要采用经尿道输尿管镜碎石或输尿管切开取石，传统输尿管镜碎石，因结石较大，术中碎石时间常常较长，术中往往遗留较多碎片，容易增加手术并发症。近年来，我们对该手术进行一些改良，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例，男25例，女10例。左侧22例，右侧13例。年龄23～ 65岁，平均45岁。其中5例此前经过体外震波碎石未成功。所有结石均大于2cm，平均2.5 cm，均位于输尿管中下段。术前均通过泌尿系彩超、IVP或泌尿系薄层CT平扫三维重建诊断明确，患侧肾脏均有不同程度积水。
1.2 方法
1.2.1 手术器械
输尿管镜(F8/9.8， Wolf公司)。膀胱镜鞘(F22， Wolf公司)。钬激光，最大功率60w (爱科凯能科技有限公司)。取石钳、12F乳胶导尿管及监视摄像系统等。
1.2.2 手术方法
硬膜外麻醉，取截石位，患侧下肢稍低于对侧。先留置12F导尿管 ......
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