2.3 选择合适的静脉

    因造影剂浓度高、速度快、剂量大，需选择血流速度快、粗、直、充盈好且弹性好的血管，所以穿刺前要仔细选择，同时还要考虑到病人体位和穿刺针固定等因素，尽量避免选择四肢关节处、血管分叉、静脉窦、反复输液或长期化疗的静脉作为穿刺血管，对胸、腹、盆腔检查患者，避免正中静脉穿刺。如果除了关节无别的静脉可选，可将患者位置摆好后再行穿刺，且穿刺后需始终保持穿刺时的姿势，否则稍活动极易引起渗漏；避免24h内在被穿刺过的静脉穿刺点下方重新穿刺。在找不到可行的静脉穿刺时，可选用颈静脉。但颈静脉不适宜做胸部CT的增强扫描，只适合腹部、盆腔等胸颈部以外的增强扫描[7]。根据我们的经验，选择静脉一定要细心和耐心，切勿抱试一试和侥幸心理。穿刺成功后用生理盐水10ml快速推注，并询问患者进针部位有无疼痛感，观察穿刺点周围有无肿胀，如果推药顺利，无不适且回血好后才能应用该血管，嘱患者保持穿刺部位的肢体不动。

    2.4 减少对血管壁的机械刺激和损伤

    李素芬[8]认为，对血管条件差的患者尽量采用留置针，以减少造影剂外渗的发生。B-D留置针外套管软，刺激性小，顺应性好，与穿刺点血管衔接紧密，可随血管形状歪曲[9]，不会因体位改变而破坏血管。避免了非技术因素造成的造影剂渗漏，减轻了患者的痛苦。提高静脉穿刺成功率，力求一针见血，穿刺方法据文献报道，大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤小，比常规静脉穿刺更加安全可靠[10]，穿刺时针头进入静脉腔后，再进针1cm以上，以防止加压时针头斜面脱出血管造成外渗；穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑脱移位；使用新法拔针，先拔出针头 ......