慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者早期肠黏膜屏障功能障碍的临床研究(2)
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3 讨论
肠黏膜屏障是指肠道能防止肠腔内的有害物质如细菌和毒素等穿过肠黏膜进入体内其他组织器官和血液循环的结构和功能的总和，由机械、化学、生物及免疫屏障组成，在危重疾病、严重感染、饥饿、创伤等情况下，肠黏膜结构和功能受到损伤，肠道细菌移位、内毒素入血，诱发或加重肠道局部或全身性炎症、免疫反应，严重时可导致MODS，保护肠黏膜屏障结构和功能完整、预防肠源性感染是危重患者成功治疗的关键之一[4]。
直接测定肠黏膜屏障功能较为困难，目前多通过间接方法反映。D-乳酸是肠道固有细菌的代谢终产物，哺乳动物机体的各种组织均不产生 D-乳酸也没有快速代谢分解D-乳酸的酶系统，所以血中的 D-乳酸基本上来源于肠道，正常情况下肠黏膜屏障功能完整，血中D-乳酸水平很低，当肠黏膜损伤及通透性异常升高时，肠道细菌产生的大量D-乳酸透过肠黏膜进入血循环，检测血清D-乳酸浓度可及时反映肠黏膜损伤及通透性变化[5]。I-FABP 属于细胞质脂肪酸结合蛋白家族成员，主要位于小肠黏膜层的肠上皮细胞液中，具有较好的器官特异性，其相对分子质量小，肠黏膜损伤早期仅有黏膜上皮细胞受累时，血清I-FABP含量就会明显升高，敏感性好。血清I-FABP室温24h相对稳定，可保持总活性的95%，便于检测。所以I-FABP是一种对于肠黏膜损伤早期诊断敏感且特异的指标[6]。本研究发现观察组血清D-乳酸和I-FABP水平显著高于对照组，同时通气组显著高于非通气组，说明AECOPD早期患者存在不同程度肠黏膜损伤及通透性的增高 ......
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