“朱莉效应”对乳腺癌防治副作用的分析与思考
【文章编号】1004-7484(2014)07-4189-01
2013年5月，好莱坞影星安吉丽娜-朱莉，为了防止乳腺癌，接受了基因测试，并切除了双侧乳腺。朱莉在声明中称，自己因为基因缺陷，具有极大的罹患乳腺癌的风险，通过这个预防性的切除手术，能够把患癌几率大大降低。朱莉的乳腺，成为广大官兵及家属议论的“焦点”，调查了部分官兵，经过了深刻思考，笔者认为，“朱莉效应”对乳腺癌防治有很大的副作用，现作如下分析：
分析一，为着预防乳腺癌，就应该切除乳房吗？
解答：不可以。因为，人体是一个复杂的系统，癌细胞也是一个与人体正常细胞共生的系统，也就是说每个人的每个人体部位都有罹患癌症的可能，我们要做的是保持、维护好这个人体系统，而不是为着预防癌症切除某个系统，无论所谓的预测“患癌几率”有多大。
这就好比要组织一场战役或战斗，这个预定作战地域里的江河、湖海、森林、草原、农田、村庄、居民、物资，有可能被利用，但是，我们不能因此就把这一切、或者把某一项给毁了。
因此，为着预防癌症而切除人体某个部位，从而毁坏了整个人体系统，这个思路的本身就是荒谬的!推而广之，为着预防乳腺癌就切除乳房，那么，是不是为着预防骨癌就斩断四肢？为着预防血癌就流干血液？为着预防脑癌就摘除大脑呢？按照这个思路推理，人类的整个医学体系就将垮塌!这不是预防医学，而是医学的灾难与不幸!
分析二，那么，要不要做基因检测呢？
解答：要因人而异，我国基因检测的理念、理论、实践尚不成熟。在美国，不是每个人都有必要做BRCA基因是否突变的检查，医生只建议两种人做这项检查，一种人是年轻时就患癌的患者，另一种人是家族中有多位成员罹患癌症。
在我国，目前由原卫生部审批的临床能够开展的基因检测项目只有20余个，相对于美国2900多个临床检测基因悬殊巨大。而且，没有收费标准，一些对于临床治疗具有重要参考价值的新基因检测项目，比如用乳腺癌个体化治疗的21基因检测，现在主管部门还没有批准作为临床检验项目，也就没有相应的收费标准。
分析三，如果自己是家族癌症高危人群，是否需做基本检测？
解答：如果有条件，可以做基因检测。但是，不可以“唯基因是从。”因为，基因检测又称DNA检测或分子检测，是通过分子生物学和分子遗传学的手段，检测出DNA分子结构水平或蛋白质水平是否异常，分析各种疾病易感基因的情况，目的是提醒人们及时了解自己患某种疾病风险的概率，及时采取应对手段，做好饮食保健与生活习惯调整，或者通过医疗手段干预，防患于未然。严格地说，它属于预防医学范畴。
分析四，如果基因检测出了乳腺基因缺陷，是否一定要做乳房切除术？
解答：不一定。一是，朱莉的经验未必适应于我国人群。据徐兵河教授介绍，朱莉患乳腺癌的风险评估是通过盖尔风险模型推算得出。这一模型分析了受检者初潮年龄、初产年龄、乳腺活检次数、活检提示不典型增生或原位癌的病史，以及患乳腺癌的一级亲属的人数共5种因素。但该模型主要针对欧美人种，目前还没有专门针对黄种人的乳腺癌风险预测模型，而人种、生活环境之间的差异都可能导致结果出现偏差，对于中国人群来说，通过这一模型不能准确推算出受检者患癌的风险有多高，或哪些人是高危人群。二是，BRCA基因突变并不是100%会遗传的，如果母亲携带该突变基因，那么孩子就只有50%的机会携带同样的突变基因。而不携带此变种基因的妇女，就算家族有基因突变致癌的遗传病史，她本人得乳腺癌的几率也不会因此比普通人高。因此，不能因为家庭基因突变病史就想当然地推断自己有乳腺基因缺陷。三是，即使确切地检测出了乳腺基因缺陷，也未必一定要实施乳房切除术。毕竟，这个手术对女性心理、身体的伤害是巨大的，对有些女性来讲，这种伤害甚至超过了癌症本身。就是在美国，已有数万人参加的以呼吁女性拒绝乳房切除、子宫摘除为宗旨的组织，她们揭露了医院在施行这类手术时的利益链条，控诉了手术后经历的身体、精神痛苦。
分析五，为防乳腺发生疾患，我们还能做些什么？
解答：医学专家认为，检测出BRCA基因突变阳性，同时又有家族病史的女性，可以每个月做一次自我检查，每年到规范医院进行乳房医学检查，包括医生触诊和B超。40岁以后，可以加上专门针对乳腺的钼靶力线检测，50岁以上者每年做一次B超和钼靶力线检查，20-40岁的女性也应每2-3年检查一次。根据医学统计，全球每年有50万女性死于乳腺癌，90%以上是散发的，与遗传、与BRCA基因没有关系。
由朱莉的乳腺引发的“朱莉效应”，还可能持续很长时间，除了给人们留下娱乐八卦、嘲讽、敬佩、追风，更多是应该唤起我们更加深刻、理性的思考!
思考一：“朱莉的选择”被质疑是广告。美国《自然新闻》网站首席编辑麦克.亚当斯撰文称，朱莉一文公布后引起了许多妇女的恐慌，如果去医院检查有无高风险致病基因，费用为3000-4000美金，而这项测试正是来自该基因公司的专利。朱莉的一篇公关广告，至少价值10亿。另外，朱莉在文中两次提到了一家叫做“粉红莲花乳房中心”的医疗机构，称自己是在这家机构进行手术和治疗，并在该机构的官网上开设固定栏目，公布治疗日记，这也引来一些网友的质疑，朱莉是否在发“广告帖”？如果是这样，就更加令人悲愤!人们就更应该擦亮眼睛，不要盲目跟风!
思考二：国家要尽快立法，制止或谨慎实施乳房切除术，以免给人们带来灾难!笔者以为，基因缺陷人人都有，而且癌症发病几率每个人都存在，通过切除某个器官来预防疾病，本身就是西方头疼医头、脚疼医脚的短视的、偏面的医学观念的现实翻版。
一场战役，有时为着避免资敌，不得不做出一些坚壁清野、拆毁栈道、炸断桥梁等不得以的决策，但是，敌军退出或战败后，坚壁清野时埋下的粮食、物资可以起出重用，栈道、桥梁可以再造。因此，人体在检测出基因异常时，除致病基因如亨廷顿病等风险外，不可以做肢体、器官摘除，而应进行生活、饮食、习惯调整，或进行其他形式的医疗干预!试问，人的肢体、器官摘除后可以再生、再造吗？, 百拇医药(胡永红 李鸿岩)
2013年5月，好莱坞影星安吉丽娜-朱莉，为了防止乳腺癌，接受了基因测试，并切除了双侧乳腺。朱莉在声明中称，自己因为基因缺陷，具有极大的罹患乳腺癌的风险，通过这个预防性的切除手术，能够把患癌几率大大降低。朱莉的乳腺，成为广大官兵及家属议论的“焦点”，调查了部分官兵，经过了深刻思考，笔者认为，“朱莉效应”对乳腺癌防治有很大的副作用，现作如下分析：
分析一，为着预防乳腺癌，就应该切除乳房吗？
解答：不可以。因为，人体是一个复杂的系统，癌细胞也是一个与人体正常细胞共生的系统，也就是说每个人的每个人体部位都有罹患癌症的可能，我们要做的是保持、维护好这个人体系统，而不是为着预防癌症切除某个系统，无论所谓的预测“患癌几率”有多大。
这就好比要组织一场战役或战斗，这个预定作战地域里的江河、湖海、森林、草原、农田、村庄、居民、物资，有可能被利用，但是，我们不能因此就把这一切、或者把某一项给毁了。
因此，为着预防癌症而切除人体某个部位，从而毁坏了整个人体系统，这个思路的本身就是荒谬的!推而广之，为着预防乳腺癌就切除乳房，那么，是不是为着预防骨癌就斩断四肢？为着预防血癌就流干血液？为着预防脑癌就摘除大脑呢？按照这个思路推理，人类的整个医学体系就将垮塌!这不是预防医学，而是医学的灾难与不幸!
分析二，那么，要不要做基因检测呢？
解答：要因人而异，我国基因检测的理念、理论、实践尚不成熟。在美国，不是每个人都有必要做BRCA基因是否突变的检查，医生只建议两种人做这项检查，一种人是年轻时就患癌的患者，另一种人是家族中有多位成员罹患癌症。
在我国，目前由原卫生部审批的临床能够开展的基因检测项目只有20余个，相对于美国2900多个临床检测基因悬殊巨大。而且，没有收费标准，一些对于临床治疗具有重要参考价值的新基因检测项目，比如用乳腺癌个体化治疗的21基因检测，现在主管部门还没有批准作为临床检验项目，也就没有相应的收费标准。
分析三，如果自己是家族癌症高危人群，是否需做基本检测？
解答：如果有条件，可以做基因检测。但是，不可以“唯基因是从。”因为，基因检测又称DNA检测或分子检测，是通过分子生物学和分子遗传学的手段，检测出DNA分子结构水平或蛋白质水平是否异常，分析各种疾病易感基因的情况，目的是提醒人们及时了解自己患某种疾病风险的概率，及时采取应对手段，做好饮食保健与生活习惯调整，或者通过医疗手段干预，防患于未然。严格地说，它属于预防医学范畴。
分析四，如果基因检测出了乳腺基因缺陷，是否一定要做乳房切除术？
解答：不一定。一是，朱莉的经验未必适应于我国人群。据徐兵河教授介绍，朱莉患乳腺癌的风险评估是通过盖尔风险模型推算得出。这一模型分析了受检者初潮年龄、初产年龄、乳腺活检次数、活检提示不典型增生或原位癌的病史，以及患乳腺癌的一级亲属的人数共5种因素。但该模型主要针对欧美人种，目前还没有专门针对黄种人的乳腺癌风险预测模型，而人种、生活环境之间的差异都可能导致结果出现偏差，对于中国人群来说，通过这一模型不能准确推算出受检者患癌的风险有多高，或哪些人是高危人群。二是，BRCA基因突变并不是100%会遗传的，如果母亲携带该突变基因，那么孩子就只有50%的机会携带同样的突变基因。而不携带此变种基因的妇女，就算家族有基因突变致癌的遗传病史，她本人得乳腺癌的几率也不会因此比普通人高。因此，不能因为家庭基因突变病史就想当然地推断自己有乳腺基因缺陷。三是，即使确切地检测出了乳腺基因缺陷，也未必一定要实施乳房切除术。毕竟，这个手术对女性心理、身体的伤害是巨大的，对有些女性来讲，这种伤害甚至超过了癌症本身。就是在美国，已有数万人参加的以呼吁女性拒绝乳房切除、子宫摘除为宗旨的组织，她们揭露了医院在施行这类手术时的利益链条，控诉了手术后经历的身体、精神痛苦。
分析五，为防乳腺发生疾患，我们还能做些什么？
解答：医学专家认为，检测出BRCA基因突变阳性，同时又有家族病史的女性，可以每个月做一次自我检查，每年到规范医院进行乳房医学检查，包括医生触诊和B超。40岁以后，可以加上专门针对乳腺的钼靶力线检测，50岁以上者每年做一次B超和钼靶力线检查，20-40岁的女性也应每2-3年检查一次。根据医学统计，全球每年有50万女性死于乳腺癌，90%以上是散发的，与遗传、与BRCA基因没有关系。
由朱莉的乳腺引发的“朱莉效应”，还可能持续很长时间，除了给人们留下娱乐八卦、嘲讽、敬佩、追风，更多是应该唤起我们更加深刻、理性的思考!
思考一：“朱莉的选择”被质疑是广告。美国《自然新闻》网站首席编辑麦克.亚当斯撰文称，朱莉一文公布后引起了许多妇女的恐慌，如果去医院检查有无高风险致病基因，费用为3000-4000美金，而这项测试正是来自该基因公司的专利。朱莉的一篇公关广告，至少价值10亿。另外，朱莉在文中两次提到了一家叫做“粉红莲花乳房中心”的医疗机构，称自己是在这家机构进行手术和治疗，并在该机构的官网上开设固定栏目，公布治疗日记，这也引来一些网友的质疑，朱莉是否在发“广告帖”？如果是这样，就更加令人悲愤!人们就更应该擦亮眼睛，不要盲目跟风!
思考二：国家要尽快立法，制止或谨慎实施乳房切除术，以免给人们带来灾难!笔者以为，基因缺陷人人都有，而且癌症发病几率每个人都存在，通过切除某个器官来预防疾病，本身就是西方头疼医头、脚疼医脚的短视的、偏面的医学观念的现实翻版。
一场战役，有时为着避免资敌，不得不做出一些坚壁清野、拆毁栈道、炸断桥梁等不得以的决策，但是，敌军退出或战败后，坚壁清野时埋下的粮食、物资可以起出重用，栈道、桥梁可以再造。因此，人体在检测出基因异常时，除致病基因如亨廷顿病等风险外，不可以做肢体、器官摘除，而应进行生活、饮食、习惯调整，或进行其他形式的医疗干预!试问，人的肢体、器官摘除后可以再生、再造吗？, 百拇医药(胡永红 李鸿岩)