机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术中ERAS的应用
【摘 要】目的：观察机器人辅助腹腔镜下前列腺癌术中加速康复外科策略(ERAS)的作用。方法：选取2017年1月至2018年6月本院收治行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的患者40例，按数字随机表分为两组，各20例。对照组行常规麻醉，观察组行ERAS麻醉，对比两组术后观察指标：术后疼痛VAS评分，术后恶心呕吐，头晕，下床早期恢复时间，开始进水时间，开始进食时间，肠道功能恢复时间，住院天数。结果：观察组术后6、12、24 h的VAS疼痛评分分别为 (2.95±0.21)、(2.5±0.21)和(1.65±0.17)，均低于对照组，但差异无统计学意义(P >0.05)。 观察组术后恶心呕吐3人(15%)，头晕1人(5%) ，下床早期恢复时间(6.90±1.98)h，开始进水时间(3.50±1.51)h，开始进食时间(7.60±2.66)h，首次通气时间(21.90±6.25)h，住院天数(4.05±1.15)天，均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术ERAS组和对照组术后疼痛都明显减轻，应用ERAS策略可以更好促进术后早日恢复，提高患者满意度。
【关键词】前列腺癌；加速康复外科；机器人；腹腔镜；疼痛；术后恢复
【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)01-0262-01
背景：
随着科技的发展及医疗技术的提高，医学模式逐渐从以疾病为中心的传统医学模式过渡到以病人为中心，以健康为中心的生物-心理-社会医学模式。加 速 康 复 外 科 (enhanced recovery after surgery， ERAS)最早于20世纪90年代由丹麦外科医生Kehlet [1] 提出，以循证医学证据为基础，对围术期临床路径进行优化，通过外科、麻醉、护理、营养及运动治疗等多学科协作，以缓解手术创伤应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复。
术前宣教：手术前一天在麻醉前访视时和患者交代夹带胃管，导尿管，气管插管后咽喉部疼手术结束痛，解答患者疑惑，缓解患者焦虑紧张情绪。避免常规肠道准备，维持良好的术前水合。在诱导前两小时前可摄取清液[2]。
术中 ：患者入室后给予口腔利多卡因喷雾，水凝胶垫垫于身下防止压疮，导尿管口利多卡因乳膏涂抹，体温以暖风机43℃保温，保持体温不低于36℃。血压不低于术前20%-10%。术中目标导向液体管理，呼气末CO2尽量控制在正常范围，手术结束时切口局部0.375%罗哌卡因浸润阻滞，无禁忌症时NSAIDS药物等多模式镇痛。
术后：手术结束后麻醉未清醒时拔除胃管，术后早期饮食。
方法：选取2017年1月至2018年6月本院收治行腹腔镜下前列腺癌根治术的患者40例，按数字随机表分为两组，各20例。对照组行常规麻醉，观察组行ERAS麻醉，对比两组术后观察指标：术后疼痛VAS评分，术后恶心呕吐，头晕，下床早期恢复时间，开始进水时间，开始进食时间，首次通气时间，住院天数。
统计方法：采用spss19.0软件系统进行数据分析。符合正态分布的计量资料以 (x±s )表示， 组间数据比较采用成组 t 检验；计数资料以 % 表示， 组间数据比较采用 χ2 检验或 Fisher 确切概率法。P < 0.05 为差异具有显著性。
结果 两组患者均顺利完成手术。观察组患者术后2、6、24 h的VAS疼痛评分分别为(2.95±0.21)、(2.5±0.21)和(1.65±0.17)，均低于对照组(3.3±0.18)、(2.6±0.14)和(1.85±0.18)，但差异没有统计学意义(P >0.05)，观察组术后首次术后恶心呕吐3人(15%)，头晕1人(5%)，分别低于对照组8人(40%)，12人(60%)，差异有统计学意义(P<0.05)， 下床早期恢复时间(6.90±1.98)h，开始進水时间(3.50±1.51)h，开始进食时间(7.60±2.66)h，首次通气时间(21.90±6.25)h，住院天数(4.05±1.15)天，均短于对照组(51.35±17.26)h，(28.45±10.80)h，(38.70±10.72)h，(45.75±6.97)h，(10.00±2.81)天，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨论：
ERAS近年来被一些发达国家极力推广，2006年黎介寿院士将这一全新理念引进国内，它的出现丰富了外科学的内涵，是医学理论和技术发展的必然结果。ERAS最早成功应用于结直肠肿瘤的择期手术治疗，之后应用于胃癌手术患者，其有效性和安全性也得到了进一步证实。目前关于ERAS和前列腺癌治疗的研究表明，随着并发症发生率和住院时间的缩短，手术效率和患者受益效率提高。ERAS应用于机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者效果显著，可有效缓解患者疼痛，促进术后早日恢复，改善患者术后疼痛，缩短下床时间及住院天数，有助于提升前列腺癌患者的满意度，加速术后康复。
参考文献
[1]Ljungqvist O. ERAS--enhanced recovery after surgery： moving evidence-based perioperative care to practice. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Jul；38(5)：559-66. doi： 10.1177/0148607114523451. Epub 2014 Feb 24.
[2]中国医师协会麻醉学医师分会，中国医师协会泌尿外科医师分会。ERAS中国专家共识暨路径管理专家共识(2018)： 前列腺癌根治手术部分。临床麻醉学杂志2018年6月第34卷第6期J Clin Anesthesiol，June 2018，Vol.34，No.6
作者简介：
杨许丽，出生日期：1983年12月11，性别：女，籍贯：江苏 南通，学历：硕士，职称：主治医师，研究方向：临床麻醉学，科室：麻醉科。, http://www.100md.com(杨许丽 郝静 倪媛 张娟 孙玉娥)
【关键词】前列腺癌；加速康复外科；机器人；腹腔镜；疼痛；术后恢复
【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)01-0262-01
背景：
随着科技的发展及医疗技术的提高，医学模式逐渐从以疾病为中心的传统医学模式过渡到以病人为中心，以健康为中心的生物-心理-社会医学模式。加 速 康 复 外 科 (enhanced recovery after surgery， ERAS)最早于20世纪90年代由丹麦外科医生Kehlet [1] 提出，以循证医学证据为基础，对围术期临床路径进行优化，通过外科、麻醉、护理、营养及运动治疗等多学科协作，以缓解手术创伤应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复。
术前宣教：手术前一天在麻醉前访视时和患者交代夹带胃管，导尿管，气管插管后咽喉部疼手术结束痛，解答患者疑惑，缓解患者焦虑紧张情绪。避免常规肠道准备，维持良好的术前水合。在诱导前两小时前可摄取清液[2]。
术中 ：患者入室后给予口腔利多卡因喷雾，水凝胶垫垫于身下防止压疮，导尿管口利多卡因乳膏涂抹，体温以暖风机43℃保温，保持体温不低于36℃。血压不低于术前20%-10%。术中目标导向液体管理，呼气末CO2尽量控制在正常范围，手术结束时切口局部0.375%罗哌卡因浸润阻滞，无禁忌症时NSAIDS药物等多模式镇痛。
术后：手术结束后麻醉未清醒时拔除胃管，术后早期饮食。
方法：选取2017年1月至2018年6月本院收治行腹腔镜下前列腺癌根治术的患者40例，按数字随机表分为两组，各20例。对照组行常规麻醉，观察组行ERAS麻醉，对比两组术后观察指标：术后疼痛VAS评分，术后恶心呕吐，头晕，下床早期恢复时间，开始进水时间，开始进食时间，首次通气时间，住院天数。
统计方法：采用spss19.0软件系统进行数据分析。符合正态分布的计量资料以 (x±s )表示， 组间数据比较采用成组 t 检验；计数资料以 % 表示， 组间数据比较采用 χ2 检验或 Fisher 确切概率法。P < 0.05 为差异具有显著性。
结果 两组患者均顺利完成手术。观察组患者术后2、6、24 h的VAS疼痛评分分别为(2.95±0.21)、(2.5±0.21)和(1.65±0.17)，均低于对照组(3.3±0.18)、(2.6±0.14)和(1.85±0.18)，但差异没有统计学意义(P >0.05)，观察组术后首次术后恶心呕吐3人(15%)，头晕1人(5%)，分别低于对照组8人(40%)，12人(60%)，差异有统计学意义(P<0.05)， 下床早期恢复时间(6.90±1.98)h，开始進水时间(3.50±1.51)h，开始进食时间(7.60±2.66)h，首次通气时间(21.90±6.25)h，住院天数(4.05±1.15)天，均短于对照组(51.35±17.26)h，(28.45±10.80)h，(38.70±10.72)h，(45.75±6.97)h，(10.00±2.81)天，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨论：
ERAS近年来被一些发达国家极力推广，2006年黎介寿院士将这一全新理念引进国内，它的出现丰富了外科学的内涵，是医学理论和技术发展的必然结果。ERAS最早成功应用于结直肠肿瘤的择期手术治疗，之后应用于胃癌手术患者，其有效性和安全性也得到了进一步证实。目前关于ERAS和前列腺癌治疗的研究表明，随着并发症发生率和住院时间的缩短，手术效率和患者受益效率提高。ERAS应用于机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者效果显著，可有效缓解患者疼痛，促进术后早日恢复，改善患者术后疼痛，缩短下床时间及住院天数，有助于提升前列腺癌患者的满意度，加速术后康复。
参考文献
[1]Ljungqvist O. ERAS--enhanced recovery after surgery： moving evidence-based perioperative care to practice. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Jul；38(5)：559-66. doi： 10.1177/0148607114523451. Epub 2014 Feb 24.
[2]中国医师协会麻醉学医师分会，中国医师协会泌尿外科医师分会。ERAS中国专家共识暨路径管理专家共识(2018)： 前列腺癌根治手术部分。临床麻醉学杂志2018年6月第34卷第6期J Clin Anesthesiol，June 2018，Vol.34，No.6
作者简介：
杨许丽，出生日期：1983年12月11，性别：女，籍贯：江苏 南通，学历：硕士，职称：主治医师，研究方向：临床麻醉学，科室：麻醉科。, http://www.100md.com(杨许丽 郝静 倪媛 张娟 孙玉娥)
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