腹部全身麻醉手术患者肺部感染的临床分析
【摘 要】 目的：探讨和分析腹部全身麻醉手术患者肺部感染状况。方法： 选取我院2018年1月至2018年12月期间132例腹部全身麻醉手术患者作为观察组研究对象，选取我院同时期132例腹部硬膜外阻滞麻醉手术患 者作为对照组研究对象;对比两组患者手术后肺部感染情况，并对病原菌展开分析。结果： 两组患者的肺部 感染率16.7%、22.7%相比没有显著差异(P>0.05);两组患者痰菌培养的阳性率81.8%、73.3% 相比同样没有显著差异(P>0.05);导致老年糖尿病患者发生肺部感染的病原菌占比最大者为铜 绿假单胞菌，其次为大肠埃希菌;此外，肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌也是主要致病菌。结论： 在腹部手术 中，全身麻醉的安全性较为理想，但在手术过程中依然不能忽略预防感染的重要性。
【关键词】 腹部手术;全身麻醉;肺部感染;临床研究
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)04-0097-01
安全可靠、能让腹腔牵拉反射有效降低以及麻醉效果符合手术需求等是全身麻醉的主要特点，在临床中有着非常广泛的应用。临床实践研究发现，上腹部手术全身麻醉患者在术后发生肺部感染的几率较高，会对患者的生命健康造成比较严重的影响，而采用硬膜外麻醉则能对术后肺部感染的发生进行有效控制。本研究主要对上腹部手术全身麻醉患者肺部感染情况进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年1月至2018年12月期间132例腹部全身麻醉手术患者作为观察组研究对象，选取我院同时期132例腹部硬膜外阻滞麻醉手术患者作为对照组研究对象。观察组患者中，男女分别为68例和64例，平均年龄为(52.8±4.1)岁。对照组患者中，男女分别为69例和63例，平均年龄为(53.2±3.6)岁。
1.2 方法
观察组患者接受全身麻醉，对照组患者接受硬膜外阻滞麻醉。两组患者在麻醉过程中，均通过麻醉监护仪对患者实施生命体征监测，同时对患者实施动脉血气监测。待麻醉效果满足手术要求后，手术医师展开手术操作。手术完成以后，所有患者均常规使用抗生素达到预防感染的目的。
1.3 观察指标与感染判定标准
观察并对比两组患者术后发生肺部感染的发生率;同时对感染患者实施痰菌培养，对比两组患者的病原菌状况。感染判断标准如下：(1)术后4天内，表现出咳嗽、咳痰症状;(2)患者的体位超过38℃;(3)患者肺部有干、湿啰音，同时又不同程度的呼吸音变化;(4)患者的白细胞超过11.0*109/L;(5)X线片中肺部有点片状阴影;(6)痰菌培养中发现致病菌。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0作为本次研究的数据统计分析工具，计数数据表示为(数量/百分比)，以卡方检验验证组间差异，P<0.05说明具有显著差异。
2 结果
2.1 两组患者手术后肺部感染状况
在各自132例患者的观察组与对照组中，有22例观察组患者发生肺部感染，30例患者对照组患者发生肺部感染，两组患者的肺部感染率16.7%、22.7%相比没有显著差异(P>0.05)。
2.2 两组患者痰菌培养结果
对两组感染患者实施，痰菌培养，结果显示，22例观察组患者中，18例患者痰菌培养结果为阳性，阳性率为81.8%;30例对照组患者中，22例患者痰菌培养结果为阳性，阳性率为73.3%;两组患者痰菌培养的阳性率相比没有显著差异(P>0.05)。
2.3 两组感染患者病原菌状况
痰菌培养结果显示，导致老年糖尿病患者发生肺部感染的病原菌占比最大者为铜绿假单胞菌，其次为大肠埃希菌;此外，肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌也是主要致病菌。
3 讨论
要对感染进行有效控制并不是改变麻醉方案，而是让患者的易感性降低。在对患者进行气管插管时要严格按照相关标准和要求来进行，插管时要对污染进行严格控制，严格无菌操作;麻醉医师的插管技术要熟练，从而让气管的损伤得到有效控制;要对麻醉深度进行有效控制，让患者术后能及时苏醒，从而让机械通气时间减少。通过对痰菌培养的病原菌结果进行分析可知，两组患者病原菌主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌，结果发现革兰阴性菌是肺部感染患者的主要致病菌，所以临床在选择抗菌药物时就可以根据患者的具体情况选择广谱抗菌药物来对感染进行预防。比如采用氨基苷类药物、三代头孢菌素类药物或者抗厌氧类药物等，根据患者具体情况还可以使用喹诺酮类药物，给予患者多疗程和大剂量的联合治療后，能对感染进行有效预防。在本次研究中，我们可以看出，接受全身麻醉的观察组患者与接受硬膜外麻醉的对照组患者，其肺部感染率，感染患者的痰菌培养阳性率均没有显著差异，P>0.05。通过病菌培养可以看出，导致老年糖尿病患者发生肺部感染的病原菌占比最大者为铜绿假单胞菌，其次为大肠埃希菌;此外，肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌也是主要致病菌。麻醉方案并不会直接导致患者的感染率增加，但在手术过程中依然不能忽略预防感染的重要性，严格实施相关预防感染举措。
参考文献
[1]沐舒坦对老年患者术后呼吸系统并发症的预防作用[J].罗文杰，薛庆生.临床麻醉学杂志.2015(09)
[2]老年病人全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术呼吸功能的影响[J].刘燕洁，张学刚，黄中华，叶凤青.广西医学.2015(05)
[3]老年患者全身麻醉腹部手术后并发肺部感染的临床研究[J].李宇，吴柳青，黄日胜.中华医院感染学杂志.2011(12)
[4]全身麻醉复合硬膜外麻醉用于上腹部手术对内分泌和循环功能的影响[J].李秋宏，吴论，周克亭，刘志群.现代中西医结合杂志.2015(09)
[5]观察硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的应用效果[J].杨金生.世界最新医学信息文摘.2019(31), 百拇医药(王岩)
【关键词】 腹部手术;全身麻醉;肺部感染;临床研究
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)04-0097-01
安全可靠、能让腹腔牵拉反射有效降低以及麻醉效果符合手术需求等是全身麻醉的主要特点，在临床中有着非常广泛的应用。临床实践研究发现，上腹部手术全身麻醉患者在术后发生肺部感染的几率较高，会对患者的生命健康造成比较严重的影响，而采用硬膜外麻醉则能对术后肺部感染的发生进行有效控制。本研究主要对上腹部手术全身麻醉患者肺部感染情况进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年1月至2018年12月期间132例腹部全身麻醉手术患者作为观察组研究对象，选取我院同时期132例腹部硬膜外阻滞麻醉手术患者作为对照组研究对象。观察组患者中，男女分别为68例和64例，平均年龄为(52.8±4.1)岁。对照组患者中，男女分别为69例和63例，平均年龄为(53.2±3.6)岁。
1.2 方法
观察组患者接受全身麻醉，对照组患者接受硬膜外阻滞麻醉。两组患者在麻醉过程中，均通过麻醉监护仪对患者实施生命体征监测，同时对患者实施动脉血气监测。待麻醉效果满足手术要求后，手术医师展开手术操作。手术完成以后，所有患者均常规使用抗生素达到预防感染的目的。
1.3 观察指标与感染判定标准
观察并对比两组患者术后发生肺部感染的发生率;同时对感染患者实施痰菌培养，对比两组患者的病原菌状况。感染判断标准如下：(1)术后4天内，表现出咳嗽、咳痰症状;(2)患者的体位超过38℃;(3)患者肺部有干、湿啰音，同时又不同程度的呼吸音变化;(4)患者的白细胞超过11.0*109/L;(5)X线片中肺部有点片状阴影;(6)痰菌培养中发现致病菌。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0作为本次研究的数据统计分析工具，计数数据表示为(数量/百分比)，以卡方检验验证组间差异，P<0.05说明具有显著差异。
2 结果
2.1 两组患者手术后肺部感染状况
在各自132例患者的观察组与对照组中，有22例观察组患者发生肺部感染，30例患者对照组患者发生肺部感染，两组患者的肺部感染率16.7%、22.7%相比没有显著差异(P>0.05)。
2.2 两组患者痰菌培养结果
对两组感染患者实施，痰菌培养，结果显示，22例观察组患者中，18例患者痰菌培养结果为阳性，阳性率为81.8%;30例对照组患者中，22例患者痰菌培养结果为阳性，阳性率为73.3%;两组患者痰菌培养的阳性率相比没有显著差异(P>0.05)。
2.3 两组感染患者病原菌状况
痰菌培养结果显示，导致老年糖尿病患者发生肺部感染的病原菌占比最大者为铜绿假单胞菌，其次为大肠埃希菌;此外，肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌也是主要致病菌。
3 讨论
要对感染进行有效控制并不是改变麻醉方案，而是让患者的易感性降低。在对患者进行气管插管时要严格按照相关标准和要求来进行，插管时要对污染进行严格控制，严格无菌操作;麻醉医师的插管技术要熟练，从而让气管的损伤得到有效控制;要对麻醉深度进行有效控制，让患者术后能及时苏醒，从而让机械通气时间减少。通过对痰菌培养的病原菌结果进行分析可知，两组患者病原菌主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌，结果发现革兰阴性菌是肺部感染患者的主要致病菌，所以临床在选择抗菌药物时就可以根据患者的具体情况选择广谱抗菌药物来对感染进行预防。比如采用氨基苷类药物、三代头孢菌素类药物或者抗厌氧类药物等，根据患者具体情况还可以使用喹诺酮类药物，给予患者多疗程和大剂量的联合治療后，能对感染进行有效预防。在本次研究中，我们可以看出，接受全身麻醉的观察组患者与接受硬膜外麻醉的对照组患者，其肺部感染率，感染患者的痰菌培养阳性率均没有显著差异，P>0.05。通过病菌培养可以看出，导致老年糖尿病患者发生肺部感染的病原菌占比最大者为铜绿假单胞菌，其次为大肠埃希菌;此外，肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌也是主要致病菌。麻醉方案并不会直接导致患者的感染率增加，但在手术过程中依然不能忽略预防感染的重要性，严格实施相关预防感染举措。
参考文献
[1]沐舒坦对老年患者术后呼吸系统并发症的预防作用[J].罗文杰，薛庆生.临床麻醉学杂志.2015(09)
[2]老年病人全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术呼吸功能的影响[J].刘燕洁，张学刚，黄中华，叶凤青.广西医学.2015(05)
[3]老年患者全身麻醉腹部手术后并发肺部感染的临床研究[J].李宇，吴柳青，黄日胜.中华医院感染学杂志.2011(12)
[4]全身麻醉复合硬膜外麻醉用于上腹部手术对内分泌和循环功能的影响[J].李秋宏，吴论，周克亭，刘志群.现代中西医结合杂志.2015(09)
[5]观察硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的应用效果[J].杨金生.世界最新医学信息文摘.2019(31), 百拇医药(王岩)