【摘 要】目的：研究比较三种最常用的植入物，即CCS，DHS和PFN治疗青年人股骨颈基底骨折的临床效果。方法：这是一项前瞻性研究，包括75例股骨颈基底骨折患者随机分为三组，分别采用松质骨空心拉力螺钉、动力髋螺钉以及 PFN治疗。结果：骨折愈合的平均时间分别为14.4，13.9和13.5周，松质骨空心拉力螺钉、动力髋螺钉以及 PFN的愈合率分别为93.2%，100%和100%。最终随访时的平均Harris髋关节评分在所有组中相似，即CCS，DHS和PFN组分别为79.4，82.2和81.9。在DHS组中观察到良好至优异结果的最高比例，即83.3%，而在CCS和PFN组中分别为73.6%和80%。结论：多个松质骨螺钉在骨折愈合过程中不能提供足够稳定的结构。PFN虽然与CCS相比植入失败较少，但技术错误的发生率较高。DHS为年轻人的股骨颈基底骨折提供足够的稳定性;在最终随访中，DHS与另外两种植入物相比拥有最高的骨折愈合率和最佳功能效果。
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2020)09-0064-02
【背景】 股骨颈基底骨折在青年人中属于相对罕见的损伤，仅占髋部骨折的1.8-7.6%[1/2]。 由于它们的解剖位置，它们属于股骨颈和股骨转子间骨折之间的中间形式。许多作者认为它是一种囊外骨折，也有很多人认为他们属于囊内骨折[3]，传统上，股骨颈基底骨折一般采取空心螺钉(CCS)固定或者动力髋螺钉(DHS)固定，但是最近使用髓内固定股骨颈基底骨折的数量大幅增加，因此一些作者开始研究在股骨颈基底骨折中使用类似股骨近端髓内钉(PFN)的内固定方法。与老年患者股骨颈基底骨折低能量损伤相比，年轻病人股骨颈基底骨折往往属于高能量损伤，这就使得年轻病人的股骨颈基底骨折使用内固定治疗后，与老年人相比结果往往不同。目前在文献中很少有研究记录，比较用于治疗年轻成人股骨颈基底骨折的三种最常见植入物的临床结果，即CCS，DHS和PFN。本研究试图填补文献中的空白，并帮助得出关于这些植入物在这些骨折中有用性的结论。
材料与方法
本研究纳入标准：2014年至2017年大庆龙南医院骨科收治的股骨颈基底骨折病人75人，分别采用3根松质空心拉力螺钉(CCS)或动力髋螺钉(DHS)以及PFN治疗。该研究的纳入标准是急性股骨颈基底骨折，并且年龄在18至45岁之间的患者。患有复合性骨折，严重粉碎骨折，开放性性骨折感染，多发性骨折，病理性骨折，年龄超过60岁，闭合方法不能复位骨折，既往髋部骨折或髋部手术史的患者被排除在此研究之外。该研究采取了该机构伦理委员会的许可。每位患者均签署知情同意书。对每一位患者均详细了解发病历史和进行彻底的体格检查，然后进行相关的放射学评估。每一位患者均给与髋关节正侧位X线片检查，同时给予骨盆正位片检查。术前常规检查完成后，患者盡早接受手术治疗。根据患者的健康状况给予患者硬膜外麻醉或神经阻止麻醉。麻醉生效后，给予患者牵引床上闭合复位，由同一组外科医生分别使用三个松质空心拉力螺钉(组1)或DHS(动力髋螺钉)(组2) )或短PFN(18厘米长)(第3组)进行内固定治疗。植入物的选择采取随机化来完成。根据分配的组，按照标准技术进行闭合复位内固定。术后第一天开始静态股四头肌和踝关节泵运动;第二天可以进行床上坐起和膝盖弯曲以及患肢直腿抬高活动;在所有组中，第三天开始非负重下床活动。患者在前六个月每月进行一次随访，并进行临床放射学评估。如果骨折部位显示出愈合的证据并且在髋部实现无痛运动，则患者逐渐允许部分负重，六个月后，患者每两年进行一次为期两年的评估。
在放射学评估中，我们依据骨折愈合，股骨头缺血性坏死，髋关节病变，植入失败和骨关节炎变化。使用改良的Harris髋关节评分进行结果的临床评估。根据获得的结果将结果分类为优秀，良好，一般，较差：
优秀：HHS评分在90到100之间;
良好：HHS在80到89之间
一般：HHS在70到79之间;
较差：HHS小于70。
然后使用得到的数据进行统计学评估 ，如手术切口大小、手术持续时间，失血量，骨折愈合时间、Harris髋关节评分，采用Mann-Whitney U检验进行统计学评估。p<0.05，则认为差异具有显著性。
结果：
该研究包括55名男性和20名女性，平均年龄为37.5岁(范围18-45岁)。最多常见的受伤方式是机动车事故，其次是从高处坠落伤。在CCS，DHS和PFN组中，从受伤到手术的平均等候时间分别为8.8小时，9.2小时和10.1小时。 CCS组切口平均大小为2.1±0.4 cm，DHS组切口平均大小为6.1±0.9 cm，PFN组切口平均大小为5.3±0.7 cm，比较具有统计学差异(p <0.05)。三组平均手术时间分别为29.5±0.2，36.1±0.3和41.9±0.5分钟，比较具有统计学差异(p <0.05)。而第1、2和3组的平均血红蛋白(Hb)下降分别为1.0±0.4 g / dL，2.1±1.1和1.6±0.7 g / dL，比较无统计学差异(p >0.05)，骨折愈合的平均时间：CCS组为16.4±0.3周， DHS 组为13.9±0.1周，PFN组为 10.1±0.1周，这种差异具有统计学意义(p <0.05)见表3。3组术中、术后并发症，CCS组发生率最高，但差异无统计学意义(表格1)。随访6个月时Harris髋关节评分DHS组明显高于其他两组(p <0.05)，但最终随访时各组间相似，即CCS，DHS和PFN组分别为90.98，94.25和92.27，被发现在统计上无明显差异，在DHS组中观察到最佳比例的良好至优异结果，即83.3%，而在CCS和PFN组中分别为73.6%和80%，但差异性无统计学意义(p值0.15)(表2)。, 百拇医药(杨峰 张涛 杨立春)
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