135例急性肺栓塞分析
【摘 要】 目的通过回顾性分析，为急性肺栓塞确诊、治疗方法提供经验。方法对2006年1月至2012年12月入住同济医院的135例患者的临床表现、辅助检查、预后等进行回顾性分析。结果临床表现多样，最常见症状为突发呼吸困难(84.4%)、咳嗽(44.4%)和胸痛(33.3%)。超声心动图发现右室扩张47.0%，肺动脉高压39.1%；低危组55例，无死亡患者，中危组73例，11例死亡，高危组7例，2例死亡。结论急性肺栓塞临床表现及常规检查缺乏特异性，中高危组死亡率高，需综合考虑提高确诊率。
【关键词】 急性肺栓塞；临床分析；溶栓治疗
【中图分类号】 R563.5【文献标识码】 B肺栓塞[1]是指由于各种栓子进入肺动脉，导致肺组织血液供应中断而引起相应临床表现及病理变化的一组疾病的总称，既往漏诊率达80%，不经治疗20-30%死亡，但诊断明确后经治疗死亡率明显下降，可降低至2-8%[2]。本文对135例急性肺栓塞患者临床资料进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象收集2006年1月至2012年12月入住华中科技大学附属同济医院确诊的135例急性肺栓塞患者，其中男性75例，女性60例，年龄20-88岁。
1.2入选标准诊断参照2001年中华医学会呼吸病学分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南”，危险分层参考2008年欧洲心脏学会制定的“急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南”。
1.3研究方法对入选患者病因、临床表现等临床资料进行回顾性分析。
1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分数(%)表示。
2结果
2.1易患因素高龄(占48.1%)、下肢深静脉血栓(占32.6%)，吸烟(占25.2%)骨折和(或)手术(占14.8)，糖尿病(占9.6%)，肿瘤(占7.4%)，卧床(占4.4%)等， 31.1%患者原因不明。
2.2临床表现呼吸困难者114例(84.4%)，咳嗽60例(44.4%)，胸痛45例(33.3%)，咯血10例(7.4%)，肺梗死三联征5例(3.7%)，晕厥发热各17例(12.6%)，腹痛7例(5.2%)，发绀25例(18.5%)，颈静脉充盈15例(11.1%)，肺部啰音34例(25.2%)，下肢水肿 43例(31.9%)，血压下降7例(5.2%)。
2.3辅助检查①行D-二聚体检查者128例，119例大于>500μg/L；②心电图：典型SⅠQⅢTⅢ22例(16.2%)，V1-V4 T波倒置及ST段异常47例(34.8%)，窦性心动过速29例(21.5%)，右束支阻滞17例(12.6%)，完全正常28例(20.7%)。③超声发现下肢静脉血栓44例。④心脏彩超示右室扩张47.0%，肺动脉高压39.1%。
2.4预后低危者55例，无死亡患者；中危者73例，11例死亡。高危者7例，2例死亡。
3讨论
资料显示：急性肺栓塞(APTE)易患因素主要有高龄、下肢深静脉血栓、吸烟等，与既往报道的[3]急性呼吸衰竭、心衰等有所不同，可能与入选病例数量有限有关，但相关因素应引起充分重视。31.1%患者无明显易患因素，这部分人群尚需进一步研究[4]。
APTE临床表现缺乏特异性。常见症状为呼吸困难(84.4%)和胸痛(33.3%)及咯血，但典型的呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”仅3.7%。其它症状为烦躁、晕厥、咳嗽、心悸、发热、紫绀等。
文献报道D-二聚体诊断急性肺栓塞的敏感性为96.4%[5]，但特异度低，主要价值在于排除性诊断。本资料中阳性率93.0%，因此对于D-二聚体升高者应进一步检查。
心电图表现不特异，完全正常仅28例，典型SⅠQⅢTⅢ者22例，ST-T异常、窦速、束支阻滞均可见，对诊断具有一定价值。
发生肺栓塞时，肺循环阻力急骤升高，在超声上可有右室扩张、肺动脉压增高等表现，有时可检出右房栓子，对诊断有一定价值。
CTA是确诊的首选方法，敏感性高，在肺段动脉及亚段肺动脉的显示和栓子的检出方面与肺动脉造影有良好的符合率[6]。
135例患者中低危患者55例，经单纯抗凝治疗均好转，无死亡病例。高危患者7例，2例死亡，中危患者73例，11例死亡，中高危患者死亡率较高。
APTE漏诊病例较多，是影响预后的重要因素[7]。只有增强诊断意识才能减少漏诊和误诊，降低患者病死率。
参考文献
[1] Sanchez O,Planquethe B,Meyer G.Update on acute pulmonary embolism[J].EurRespir Rev,2009,18:137-147.
[2] Aujesky D,Jiménez D,Mor MK,Geng M,Fine MJ,Ibrahim SA. Weekend versus week day admission and mortality after acute pulmonary embolism[J].Circulation,2009,119:962-968.
[3] 中华医学会老年医学分会,中华医学会呼吸病学分会.内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(1):3-8.
[4] Torbicki A,Perrier A,Konstantinides S,et al.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism:the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)[J].Eur Heart J,2008,29:2276-2315.
[5] Khorana AA,Francis CW,Culakova E,Fisher RI,Kuderer NM,Lyman GH.Thromboembolism in hospitalized neutropenic cancer patients[J].J Clin Oncol,2006,24:484-490.
[6] 黄德运.多层螺旋CT在心血管疾病中的应用进展心血管病学进展[J].心血管病学进展,2012,33(1):102.
[7] 徐巧莲,万献尧.急性肺栓塞的诊断和治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10:308-312., http://www.100md.com(邹克勇)
【关键词】 急性肺栓塞；临床分析；溶栓治疗
【中图分类号】 R563.5【文献标识码】 B肺栓塞[1]是指由于各种栓子进入肺动脉，导致肺组织血液供应中断而引起相应临床表现及病理变化的一组疾病的总称，既往漏诊率达80%，不经治疗20-30%死亡，但诊断明确后经治疗死亡率明显下降，可降低至2-8%[2]。本文对135例急性肺栓塞患者临床资料进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象收集2006年1月至2012年12月入住华中科技大学附属同济医院确诊的135例急性肺栓塞患者，其中男性75例，女性60例，年龄20-88岁。
1.2入选标准诊断参照2001年中华医学会呼吸病学分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南”，危险分层参考2008年欧洲心脏学会制定的“急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南”。
1.3研究方法对入选患者病因、临床表现等临床资料进行回顾性分析。
1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分数(%)表示。
2结果
2.1易患因素高龄(占48.1%)、下肢深静脉血栓(占32.6%)，吸烟(占25.2%)骨折和(或)手术(占14.8)，糖尿病(占9.6%)，肿瘤(占7.4%)，卧床(占4.4%)等， 31.1%患者原因不明。
2.2临床表现呼吸困难者114例(84.4%)，咳嗽60例(44.4%)，胸痛45例(33.3%)，咯血10例(7.4%)，肺梗死三联征5例(3.7%)，晕厥发热各17例(12.6%)，腹痛7例(5.2%)，发绀25例(18.5%)，颈静脉充盈15例(11.1%)，肺部啰音34例(25.2%)，下肢水肿 43例(31.9%)，血压下降7例(5.2%)。
2.3辅助检查①行D-二聚体检查者128例，119例大于>500μg/L；②心电图：典型SⅠQⅢTⅢ22例(16.2%)，V1-V4 T波倒置及ST段异常47例(34.8%)，窦性心动过速29例(21.5%)，右束支阻滞17例(12.6%)，完全正常28例(20.7%)。③超声发现下肢静脉血栓44例。④心脏彩超示右室扩张47.0%，肺动脉高压39.1%。
2.4预后低危者55例，无死亡患者；中危者73例，11例死亡。高危者7例，2例死亡。
3讨论
资料显示：急性肺栓塞(APTE)易患因素主要有高龄、下肢深静脉血栓、吸烟等，与既往报道的[3]急性呼吸衰竭、心衰等有所不同，可能与入选病例数量有限有关，但相关因素应引起充分重视。31.1%患者无明显易患因素，这部分人群尚需进一步研究[4]。
APTE临床表现缺乏特异性。常见症状为呼吸困难(84.4%)和胸痛(33.3%)及咯血，但典型的呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”仅3.7%。其它症状为烦躁、晕厥、咳嗽、心悸、发热、紫绀等。
文献报道D-二聚体诊断急性肺栓塞的敏感性为96.4%[5]，但特异度低，主要价值在于排除性诊断。本资料中阳性率93.0%，因此对于D-二聚体升高者应进一步检查。
心电图表现不特异，完全正常仅28例，典型SⅠQⅢTⅢ者22例，ST-T异常、窦速、束支阻滞均可见，对诊断具有一定价值。
发生肺栓塞时，肺循环阻力急骤升高，在超声上可有右室扩张、肺动脉压增高等表现，有时可检出右房栓子，对诊断有一定价值。
CTA是确诊的首选方法，敏感性高，在肺段动脉及亚段肺动脉的显示和栓子的检出方面与肺动脉造影有良好的符合率[6]。
135例患者中低危患者55例，经单纯抗凝治疗均好转，无死亡病例。高危患者7例，2例死亡，中危患者73例，11例死亡，中高危患者死亡率较高。
APTE漏诊病例较多，是影响预后的重要因素[7]。只有增强诊断意识才能减少漏诊和误诊，降低患者病死率。
参考文献
[1] Sanchez O,Planquethe B,Meyer G.Update on acute pulmonary embolism[J].EurRespir Rev,2009,18:137-147.
[2] Aujesky D,Jiménez D,Mor MK,Geng M,Fine MJ,Ibrahim SA. Weekend versus week day admission and mortality after acute pulmonary embolism[J].Circulation,2009,119:962-968.
[3] 中华医学会老年医学分会,中华医学会呼吸病学分会.内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(1):3-8.
[4] Torbicki A,Perrier A,Konstantinides S,et al.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism:the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)[J].Eur Heart J,2008,29:2276-2315.
[5] Khorana AA,Francis CW,Culakova E,Fisher RI,Kuderer NM,Lyman GH.Thromboembolism in hospitalized neutropenic cancer patients[J].J Clin Oncol,2006,24:484-490.
[6] 黄德运.多层螺旋CT在心血管疾病中的应用进展心血管病学进展[J].心血管病学进展,2012,33(1):102.
[7] 徐巧莲,万献尧.急性肺栓塞的诊断和治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10:308-312., http://www.100md.com(邹克勇)
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