老年患者肺部感染的预防及护理进展
【摘 要】 肺部感染是老年患者发病率和致死率均较高的一种疾病，而且老年患者常伴有各种其他疾病，目前仍没有有效地治疗方法，预后往往较差。而整体护理可以有效地预防和减少肺部感染的发生，从而降低老年患者因严重肺部感染难以控制而导致的死亡。
【关键词】 老年患者；肺部感染；预防；护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
肺部感染一直以来是老年患者常见疾病之一，且随着年龄的增长，发病率越高。尤其是老年患者住院时间长，机体抵抗力下降，组织器官功能退化，带菌机会增多，原发慢性疾病病程迁延，是肺部感染的易感人群[1]。其临床表现不典型，早期多为非特异性的症状，如疲倦、乏力、低热等，直至中晚期才出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，而且容易引发多脏器衰竭，预后较差，是导致老年患者死亡的重要原因[2]。因此近年来医护人员对老年患者肺部感染的预防及护理日益重视。
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1 预防的原则
预防老年患者肺部感染的原则是：提高患者营养状况，增强免疫功能，保持呼吸道通畅，保持口咽部卫生，严格执行消毒及灭菌制度，加强肺部手术及气管切开的术后护理，对意识不清并伴有呼吸道障碍的患者要防止吸入性感染，合理使用抗生素等。
2 护理进展
有资料表明，采用整体护理模式在治疗期间实施护理，结果在肺部感染病情治疗效果、肺部感染控制时间和临床治疗总时间、不良反应等方面均有效于采用传统肺部感染护理模式在治疗期间实施护理。因此，实施整体护理对预防和减少肺部感染重要手段。
2.1 常规护理
2.1.1 重视心理护理 心理护理也可以看做是一种支持性心理治疗，在护理中经常纠正患者的错误意识，对患者进行疏导、安慰、鼓励等，责任护士要明确每一位患者的需求，尊重患者，建立起良好的护患关系，以热情、温柔的态度取得患者信任，提高患者治疗与护理欲望[3]。
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2.1.2 密切观察病情变化 老年肺部感染患者常常行动不便，反应迟钝，加上临床表现复杂，病情变化大，因此要加强巡视，随时注意患者的病情变化。肺部感染患者的痰液可以反映患者病情的变化程度，留取痰标本时间尽量在早晨，最好在应用抗生素之前[4，5]。
2.1.3 保持呼吸道通畅 老年患者常不能有效的咳嗽或痰液粘稠而无法顺利咳出，研究发现[6]，当痰液阻塞呼吸道时，血氧饱和度会降低，心率升高，但无明显临床症状出现，此时应及时清除呼吸道中的痰液，可以使血氧饱和度恢复到合理的范围，心率也会相应降低。
2.1.4 做好口腔护理 意识状态改变或长期卧床的老年患者，咳嗽、吞咽反射减弱或消失可使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎，因此保持口腔清洁对减少患者肺部感染的发生有重要作用。口腔护理时应特别注意双颊部和口咽部2个易残留污垢和细菌的部位。
2.1.5 营养支持 肺部感染作为高耗能的一种疾病，容易造成患者营养平衡失调，因此要嘱患者多进食富含蛋白质和维生素的食物，可指导患者进食四物汤、鸽蛋银耳汤、川贝杏仁粥等润肺化痰的膳食，并建议患者少食油腻、辛辣食物。若患者有口腔炎症或昏迷，需采取鼻饲方法给予高维生素、高蛋白质、高热量且易消化的流质饮食，且鼻饲液的温度要适宜。
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2.2 抗生素治疗过程的护理 据报道我国每年约有8万人死于抗菌药物滥用，而抗菌药物使用率高，药物针对性差、经验用药比例高，未针对老年患者生理特点制定给药方案，未遵循“宁廉勿贵”的合理用药原则，也是老年患者肺部感染的重要原因之一。因此合理化、规范化的使用抗菌药物治疗老年肺部感染，耐心、细致的观察护理，是减少老年患者肺部感染的重要措施之一。
2.2.1 选择合适抗菌药物，过敏性试验及过敏反应 通过正确留取痰标本[4]，并对其进行合理有效的细菌培养，选择合适的抗菌药物。对有可能发生过敏反应的抗菌药物，用药前务必先进行皮肤过敏试验。在用药过程中应注意观察过敏反应的有关指针，在第一时间向医生反馈，以便做出及时有效的处理。
2.2.2 菌群失调及二重感染 长期使用大量抗菌药物尤其是广谱抗菌药物，容易导致菌群失调及二重感染，会使定植于口咽部的正常菌群减少，而耐药菌株大量繁殖，这些细菌转移会引起肺部二次感染[7]。在用药过程中，护理人员需密切观察患者是否存在皮肤瘙痒症状、口腔黏膜疼痛症状及其大便变化情况，并经常观察患者的口腔有无伪膜出现，一旦患者发生真菌感染，护理人员须积极配合医生及时调整治疗。
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2.2.3 注意观察抗菌药物对其他脏器的影响 由于老年患者机体功能的衰退，肺部感染往往病情较重，且易发生多器官病变或功能减退。因此在用药时需谨慎定时的观察，注意药物与并发疾病的冲突特征。
对于老龄化加快的中国来说，老年患者的住院率也在逐渐增高，所以老年患者的护理问题也在与日俱增，而老年患者肺部感染作为护理的一大难题，更能体现出合理、有效的护理对于老年患者生命的重要性。我们通过对患者全方位的整体护理，提高患者和家属对疾病知识的认知水平，注重对老年患者的心理、呼吸道和抗生素等的护理，从而有效的减少了患者肺部感染的概率，延长了患者的生命，提高了老年患者的生活质量。
参考文献
[1] 张娟.老年患者腹部手术后肺部感染的原因分析与护理进展[J].解放军护理杂志，2011，2，28(2A)：21-22.
[2] 孙奇峰.老年肺部感染患者的临床特征及治疗体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，5，21(5)：98-98.
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[3] 张汉君.老年肺部感染护理分析46例[A].中外健康文摘，2013，(46)：235-236.
[4] 刘倩.50例长期卧床老年肺部感染病人的护理[J].全科护理，2012，8，10(8)：2026-2027.
[5] 向群英.老年肺部感染患者的临床护理对策探究[D].中国医药指南，2013，1，11(1)：657-658.
[6] 罗云.34例老年患者腹部手术后肺部感染护理体会[OL].中国中医药现代远程教育，2010，8(11)：176.
[7] 王丹.重型颅脑损伤并发肺部感染的预防与护理进展[J].中国实用护理杂志，2012，7，28增刊：62., http://www.100md.com(张惠)
【关键词】 老年患者；肺部感染；预防；护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
肺部感染一直以来是老年患者常见疾病之一，且随着年龄的增长，发病率越高。尤其是老年患者住院时间长，机体抵抗力下降，组织器官功能退化，带菌机会增多，原发慢性疾病病程迁延，是肺部感染的易感人群[1]。其临床表现不典型，早期多为非特异性的症状，如疲倦、乏力、低热等，直至中晚期才出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，而且容易引发多脏器衰竭，预后较差，是导致老年患者死亡的重要原因[2]。因此近年来医护人员对老年患者肺部感染的预防及护理日益重视。
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1 预防的原则
预防老年患者肺部感染的原则是：提高患者营养状况，增强免疫功能，保持呼吸道通畅，保持口咽部卫生，严格执行消毒及灭菌制度，加强肺部手术及气管切开的术后护理，对意识不清并伴有呼吸道障碍的患者要防止吸入性感染，合理使用抗生素等。
2 护理进展
有资料表明，采用整体护理模式在治疗期间实施护理，结果在肺部感染病情治疗效果、肺部感染控制时间和临床治疗总时间、不良反应等方面均有效于采用传统肺部感染护理模式在治疗期间实施护理。因此，实施整体护理对预防和减少肺部感染重要手段。
2.1 常规护理
2.1.1 重视心理护理 心理护理也可以看做是一种支持性心理治疗，在护理中经常纠正患者的错误意识，对患者进行疏导、安慰、鼓励等，责任护士要明确每一位患者的需求，尊重患者，建立起良好的护患关系，以热情、温柔的态度取得患者信任，提高患者治疗与护理欲望[3]。
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2.1.2 密切观察病情变化 老年肺部感染患者常常行动不便，反应迟钝，加上临床表现复杂，病情变化大，因此要加强巡视，随时注意患者的病情变化。肺部感染患者的痰液可以反映患者病情的变化程度，留取痰标本时间尽量在早晨，最好在应用抗生素之前[4，5]。
2.1.3 保持呼吸道通畅 老年患者常不能有效的咳嗽或痰液粘稠而无法顺利咳出，研究发现[6]，当痰液阻塞呼吸道时，血氧饱和度会降低，心率升高，但无明显临床症状出现，此时应及时清除呼吸道中的痰液，可以使血氧饱和度恢复到合理的范围，心率也会相应降低。
2.1.4 做好口腔护理 意识状态改变或长期卧床的老年患者，咳嗽、吞咽反射减弱或消失可使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎，因此保持口腔清洁对减少患者肺部感染的发生有重要作用。口腔护理时应特别注意双颊部和口咽部2个易残留污垢和细菌的部位。
2.1.5 营养支持 肺部感染作为高耗能的一种疾病，容易造成患者营养平衡失调，因此要嘱患者多进食富含蛋白质和维生素的食物，可指导患者进食四物汤、鸽蛋银耳汤、川贝杏仁粥等润肺化痰的膳食，并建议患者少食油腻、辛辣食物。若患者有口腔炎症或昏迷，需采取鼻饲方法给予高维生素、高蛋白质、高热量且易消化的流质饮食，且鼻饲液的温度要适宜。
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2.2 抗生素治疗过程的护理 据报道我国每年约有8万人死于抗菌药物滥用，而抗菌药物使用率高，药物针对性差、经验用药比例高，未针对老年患者生理特点制定给药方案，未遵循“宁廉勿贵”的合理用药原则，也是老年患者肺部感染的重要原因之一。因此合理化、规范化的使用抗菌药物治疗老年肺部感染，耐心、细致的观察护理，是减少老年患者肺部感染的重要措施之一。
2.2.1 选择合适抗菌药物，过敏性试验及过敏反应 通过正确留取痰标本[4]，并对其进行合理有效的细菌培养，选择合适的抗菌药物。对有可能发生过敏反应的抗菌药物，用药前务必先进行皮肤过敏试验。在用药过程中应注意观察过敏反应的有关指针，在第一时间向医生反馈，以便做出及时有效的处理。
2.2.2 菌群失调及二重感染 长期使用大量抗菌药物尤其是广谱抗菌药物，容易导致菌群失调及二重感染，会使定植于口咽部的正常菌群减少，而耐药菌株大量繁殖，这些细菌转移会引起肺部二次感染[7]。在用药过程中，护理人员需密切观察患者是否存在皮肤瘙痒症状、口腔黏膜疼痛症状及其大便变化情况，并经常观察患者的口腔有无伪膜出现，一旦患者发生真菌感染，护理人员须积极配合医生及时调整治疗。
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2.2.3 注意观察抗菌药物对其他脏器的影响 由于老年患者机体功能的衰退，肺部感染往往病情较重，且易发生多器官病变或功能减退。因此在用药时需谨慎定时的观察，注意药物与并发疾病的冲突特征。
对于老龄化加快的中国来说，老年患者的住院率也在逐渐增高，所以老年患者的护理问题也在与日俱增，而老年患者肺部感染作为护理的一大难题，更能体现出合理、有效的护理对于老年患者生命的重要性。我们通过对患者全方位的整体护理，提高患者和家属对疾病知识的认知水平，注重对老年患者的心理、呼吸道和抗生素等的护理，从而有效的减少了患者肺部感染的概率，延长了患者的生命，提高了老年患者的生活质量。
参考文献
[1] 张娟.老年患者腹部手术后肺部感染的原因分析与护理进展[J].解放军护理杂志，2011，2，28(2A)：21-22.
[2] 孙奇峰.老年肺部感染患者的临床特征及治疗体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，5，21(5)：98-98.
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[3] 张汉君.老年肺部感染护理分析46例[A].中外健康文摘，2013，(46)：235-236.
[4] 刘倩.50例长期卧床老年肺部感染病人的护理[J].全科护理，2012，8，10(8)：2026-2027.
[5] 向群英.老年肺部感染患者的临床护理对策探究[D].中国医药指南，2013，1，11(1)：657-658.
[6] 罗云.34例老年患者腹部手术后肺部感染护理体会[OL].中国中医药现代远程教育，2010，8(11)：176.
[7] 王丹.重型颅脑损伤并发肺部感染的预防与护理进展[J].中国实用护理杂志，2012，7，28增刊：62., http://www.100md.com(张惠)