小骨窗血肿清除术术后再出血48例分析
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【摘 要】 目的 总结小骨窗血肿清除术术后再出血的经验。方法 分析小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血641例患者的临床治疗资料，总结小骨窗血肿清除术术后再出血的原因和防治经验。结果 641例高血压脑出血患者7小时内手术者347例，再出血29例，7小时后手术者294例再出血19例，检验X2=0.82，P>0.05，两组数据统计无明显差异。结论 手术时间的选择对小骨窗血肿清除术影响不大，减少手术再出血需从多方面努力。
【关键词】 脑出血；小骨窗；血肿清除术；术后再出血
【中图分类号】 R743.34 【文献标识码】 A
高血压脑出血行非手术治疗死亡率为50%-70%[1] 。采用手术清除血肿、降低颅内压、解除脑疝的发生、发展，改善脑微循环，促进受压脑组织及早恢复已很普遍。小骨窗血肿清除术手术简单、迅速有效。手术可在局麻或全麻下施术，多数患者在局麻下手术，1小时内可完成手术；直视下手术，止血可靠，可以在超早期手术；手术方式灵活，可以视术中减压情况决定去骨瓣或内减压；术后露骨缺损小，不需再行颅骨成形术。小骨窗血肿清除术应用已很普遍，分析其术后再出血病例，减少再出血发生率，很有必要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年12月-2013年12月有明确高血压病史的脑出血手术患者中实施小骨窗血肿清除术的病例，共计641例， 其中男332例，女309例；年龄25-80岁，平均年龄56岁。
1.2 血肿部位、出血量、手术时间 经64排螺旋CT颅脑检查：壳核出血498例，占77.7%；大脑皮质出血143例，占22.3%。血肿量根据多田公式计算，血肿量25-54ml有552例，55-70ml有89例；出血7小时内手术347例，出血7小时后手术294例。
1.3 手术对象、手术时间选择 依据高血压脑出血四级病情分级标准选择：Ⅰ级，神志清醒至昏睡，不完全偏瘫161例，出血7小时后手术；Ⅱ级，浅昏迷至中度昏迷，完全性偏瘫337例，出血后4-7小时手术；Ⅲ级，中度昏迷，完全性偏瘫，病灶侧瞳孔散大143例，立即急诊手术；Ⅳ级，深昏迷，完全性偏瘫或去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显的生命体征改变0例。
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