急诊输液室护士针刺伤原因分析及防护
【摘 要】 针刺伤是目前急诊输液室护理工作中最常见的职业危害之一。工作特点、自身意识以及医院的重视程度等原因使急诊输液室护士成为医护人员中针刺伤发生率的高危人群。本文主要分析了针刺伤的原因、防护措施及针刺伤的处理等，并提出正确、合理的防护措施是避免急诊输液室护士针刺伤的重要保证。
【关键词】 护士；针刺伤；职业危害；综合预防
【中图分类号】 R192.6 【文献标识码】 B
目前，我国护理人员中约有80%受到过针刺伤的危害[1]。其中，急诊输液室作为医院补液输注的主要科室，注射器针头是护理人员日常工作接触最多的器具，容易引起针刺伤害事件，给护士的生命安全造成很大的威胁。为了避免急诊输液室护士的针刺伤害，现将针刺伤原因、防护及处理进行综述。
1 危险因素
, http://www.100md.com 1.1 急诊输液室工作强度大护士面对大量患者，工作显得更加紧张，在短时间内建立有效静脉通路过程中容易发生针刺伤。由于工作繁忙紧张、环境嘈杂拥挤，再加上护士的操作处于患者及其家属的直视下，增加了护士的心理压力，使其处于高度紧张状态，导致急诊输液室人均锐器伤的次数明显高于其他科室[2]。
1.2 自身重视程度不足据报道[3] 在临床中被HIV阳性患者使用过的针头刺伤后感染HIV的概率为0.2%-0.4%；而被HBV阳性患者使用过的针头刺伤后感染HBV的概率为19%-40%。另外一项研究显示，护士对针刺伤非常重视的只占20.9%，有41.0%护士对针刺伤不重视或不太重视[4]。提示护士对针刺伤的重视程度不足是导致针刺发生频发的重要因素之一。
1.3 临床操作不规范研究显示，护士的操作技术生疏、不规范及工作粗心等因素是造成针刺伤的重要原因[5]。其中，针头用过后的针帽回套环节是导致护士针刺伤害的最常见原因。特别是当输液室工作紧张、繁忙时更容易导致针刺伤害的发生。
, 百拇医药
1.4 缺乏标准预防知识研究显示[6]，缺乏标准预防知识的护士比例达39.7%。而在注射或输液操作时，从不戴手套的护士比例则高达69.9%。此外，虽然护士在受伤后大多数能及时进行伤口消毒，但对伤口处的挤血、冲洗、包扎等环节往往比较忽视。受伤后的血液检测率只有11.0%，而报告率更是只有10.2%[7]。
1.5 缺少支持系统控制医院内感染只是防止病人出现交叉感染、医源性感染，大部分医院很少甚至没有提出避免或者减少防止针刺伤的具体措施。
2 防护措施
2.1 教育干预 通过普及标准预防知识来改变导致针刺伤的危险行为，从而减少针刺伤的发生。同时对输液室护士实施持续地防护知识教育和培训，以提高其对标准预防知识的掌握程度及操作依从性。
2.2 规范临床操作 制定预防针刺伤的操作规程，在护理操作过程中护士遵守操作规范， 禁止双手回套针帽并且用手分离污染过的针头和注射器；在接触患者体液及血液时戴手套；给不配合患者进行操作时有助手协助；操作中始终保持警惕， 避免与他人交谈； 禁止直接传递锐器和手持裸露的锐器指向他人。
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2.3 医学工程控制 医学工程控制弥补了教育干预依从性缺乏的不足。通过改良现有的医疗器具，以避免护士与患者分泌物、注射或输注针头等的直接接触，从而降低临床针刺伤害事件的发生率。国外类似产品可以分为四类[8]：无针头产品；具有安全防护性质的产品；个人防护用品；具有良好保护性，可防剩防漏的锐器收集箱。例如，在连接带有肝素帽的静脉通路时，使用无需穿刺的连接装置等。
2.4 行政干预 (1)健全针刺伤管理上报跟踪制度，改善医疗操作环境；(2)制定使用锐器时的安全操作手册，提供新产品的安全使用培训，并加强新进护理人员的教育，是她们充分熟悉针刺伤的危害，掌握预防针刺伤的方法；(3)提供免费的疫苗接种也可以降低针刺伤后的感染率；(4)科学合理地进行人员配置，并劳逸结合，减轻急诊输液室护士的工作压力；(5)加强急救基本技能的训练，完善抢救流程，减少因慌乱造成的针刺伤。
3 针刺伤的处理
3.1 处理措施 (1)发生针刺伤时，护士必须保持头脑冷静，在第一时间快速地将手套脱掉；(2)迅速挤压针刺部位，排出部分血液，以减小污染程度。同时用干净的流水冲洗针刺部位，再用碘酒、酒精等进行消毒处理。若被病毒感染者用过的针头刺伤后，要立即进行抽血等临床检查，并采取相应的预防措施；(3)详细记录针刺伤的发生、处理等情况，并准确、记录文件备案保存；(4)及时向本科室及有关部门的领导汇报伤者的针刺情况，启动紧急预案，并做好跟踪和随访工作。
, 百拇医药
3.2 心理疏导 针刺伤对伤者的心理影响持久且严重，甚至出现中、重度悲观情绪。而针刺伤发生后，若护理人员及时地得到专家的心理咨询和相应处理、治疗、安全教育，则有利于缓解其心理伤害，并且还能有效预防针刺伤害的再次发生[9]。
4 小结
输液室的针刺伤害关系到每个输液室护士的生命安全。因此必须从医院和护士两个层面进行防护。首先，医院管理者和护理人员必须高度地重视针刺伤害事件，提高预防意识，营造和谐环境避免针刺伤的发生[10]。其次，护理人员要努力提高自身的安全防护意识，纠正不良工作习惯，规范护理操作行为。再者输液室要大力加强针刺伤的防护管理，降低针刺伤的发生，以保障护士的生命安全。
参考文献
[1] 林焕阁，王侠.急诊护士针刺伤现状调查及其影响因素的分析[J].当代医学，2010，16(24)：114-115.
, http://www.100md.com
[2] 曲海望，李翠香.急诊护士对针刺伤危害认识与方法的研究进展[J].中华现代护理杂志，2009，15(15)：1496-1498.
[3] 唐朝焕.急诊护士针刺伤常见原因及防范措施[J].医疗装备，2009，13(9)：58-59.
[4] 阳康丽.急诊护士针刺伤发生因素分析及防护对策[J].中国实用医药杂志，2008，3(34)：236-237.
[5] 都云岭，王欣然.护理人员对针刺伤的预防现状与展望[J].现代护理，2006，12(16)：1499-1550.
[6] 易宜芳，李映兰.临床护士针刺伤及针刺低报告现象的原因综述[J].中华护理杂志，2009，24(2)：182-183.
[7] 许慧，孙岩.采血室护士发生针刺伤的原因及防护[J].吉林医学，2010，31(29)：5231.
[8] 张丽华，董巧怡，熊彩娟.减少实习护生针刺伤的危害因素及其对策[J].临床医学工程，2010，17(10)：104-105.
[9] 林霞.医护人员针刺伤的预防及处理[J].黑龙江医学，2010，(8)：629.
[10] 张慧民.严格执行操作规范，减少针刺伤[J].中国医药指南，2010，8(24)：169-170., http://www.100md.com(姚姝妍)
【关键词】 护士；针刺伤；职业危害；综合预防
【中图分类号】 R192.6 【文献标识码】 B
目前，我国护理人员中约有80%受到过针刺伤的危害[1]。其中，急诊输液室作为医院补液输注的主要科室，注射器针头是护理人员日常工作接触最多的器具，容易引起针刺伤害事件，给护士的生命安全造成很大的威胁。为了避免急诊输液室护士的针刺伤害，现将针刺伤原因、防护及处理进行综述。
1 危险因素
, http://www.100md.com 1.1 急诊输液室工作强度大护士面对大量患者，工作显得更加紧张，在短时间内建立有效静脉通路过程中容易发生针刺伤。由于工作繁忙紧张、环境嘈杂拥挤，再加上护士的操作处于患者及其家属的直视下，增加了护士的心理压力，使其处于高度紧张状态，导致急诊输液室人均锐器伤的次数明显高于其他科室[2]。
1.2 自身重视程度不足据报道[3] 在临床中被HIV阳性患者使用过的针头刺伤后感染HIV的概率为0.2%-0.4%；而被HBV阳性患者使用过的针头刺伤后感染HBV的概率为19%-40%。另外一项研究显示，护士对针刺伤非常重视的只占20.9%，有41.0%护士对针刺伤不重视或不太重视[4]。提示护士对针刺伤的重视程度不足是导致针刺发生频发的重要因素之一。
1.3 临床操作不规范研究显示，护士的操作技术生疏、不规范及工作粗心等因素是造成针刺伤的重要原因[5]。其中，针头用过后的针帽回套环节是导致护士针刺伤害的最常见原因。特别是当输液室工作紧张、繁忙时更容易导致针刺伤害的发生。
, 百拇医药
1.4 缺乏标准预防知识研究显示[6]，缺乏标准预防知识的护士比例达39.7%。而在注射或输液操作时，从不戴手套的护士比例则高达69.9%。此外，虽然护士在受伤后大多数能及时进行伤口消毒，但对伤口处的挤血、冲洗、包扎等环节往往比较忽视。受伤后的血液检测率只有11.0%，而报告率更是只有10.2%[7]。
1.5 缺少支持系统控制医院内感染只是防止病人出现交叉感染、医源性感染，大部分医院很少甚至没有提出避免或者减少防止针刺伤的具体措施。
2 防护措施
2.1 教育干预 通过普及标准预防知识来改变导致针刺伤的危险行为，从而减少针刺伤的发生。同时对输液室护士实施持续地防护知识教育和培训，以提高其对标准预防知识的掌握程度及操作依从性。
2.2 规范临床操作 制定预防针刺伤的操作规程，在护理操作过程中护士遵守操作规范， 禁止双手回套针帽并且用手分离污染过的针头和注射器；在接触患者体液及血液时戴手套；给不配合患者进行操作时有助手协助；操作中始终保持警惕， 避免与他人交谈； 禁止直接传递锐器和手持裸露的锐器指向他人。
, http://www.100md.com
2.3 医学工程控制 医学工程控制弥补了教育干预依从性缺乏的不足。通过改良现有的医疗器具，以避免护士与患者分泌物、注射或输注针头等的直接接触，从而降低临床针刺伤害事件的发生率。国外类似产品可以分为四类[8]：无针头产品；具有安全防护性质的产品；个人防护用品；具有良好保护性，可防剩防漏的锐器收集箱。例如，在连接带有肝素帽的静脉通路时，使用无需穿刺的连接装置等。
2.4 行政干预 (1)健全针刺伤管理上报跟踪制度，改善医疗操作环境；(2)制定使用锐器时的安全操作手册，提供新产品的安全使用培训，并加强新进护理人员的教育，是她们充分熟悉针刺伤的危害，掌握预防针刺伤的方法；(3)提供免费的疫苗接种也可以降低针刺伤后的感染率；(4)科学合理地进行人员配置，并劳逸结合，减轻急诊输液室护士的工作压力；(5)加强急救基本技能的训练，完善抢救流程，减少因慌乱造成的针刺伤。
3 针刺伤的处理
3.1 处理措施 (1)发生针刺伤时，护士必须保持头脑冷静，在第一时间快速地将手套脱掉；(2)迅速挤压针刺部位，排出部分血液，以减小污染程度。同时用干净的流水冲洗针刺部位，再用碘酒、酒精等进行消毒处理。若被病毒感染者用过的针头刺伤后，要立即进行抽血等临床检查，并采取相应的预防措施；(3)详细记录针刺伤的发生、处理等情况，并准确、记录文件备案保存；(4)及时向本科室及有关部门的领导汇报伤者的针刺情况，启动紧急预案，并做好跟踪和随访工作。
, 百拇医药
3.2 心理疏导 针刺伤对伤者的心理影响持久且严重，甚至出现中、重度悲观情绪。而针刺伤发生后，若护理人员及时地得到专家的心理咨询和相应处理、治疗、安全教育，则有利于缓解其心理伤害，并且还能有效预防针刺伤害的再次发生[9]。
4 小结
输液室的针刺伤害关系到每个输液室护士的生命安全。因此必须从医院和护士两个层面进行防护。首先，医院管理者和护理人员必须高度地重视针刺伤害事件，提高预防意识，营造和谐环境避免针刺伤的发生[10]。其次，护理人员要努力提高自身的安全防护意识，纠正不良工作习惯，规范护理操作行为。再者输液室要大力加强针刺伤的防护管理，降低针刺伤的发生，以保障护士的生命安全。
参考文献
[1] 林焕阁，王侠.急诊护士针刺伤现状调查及其影响因素的分析[J].当代医学，2010，16(24)：114-115.
, http://www.100md.com
[2] 曲海望，李翠香.急诊护士对针刺伤危害认识与方法的研究进展[J].中华现代护理杂志，2009，15(15)：1496-1498.
[3] 唐朝焕.急诊护士针刺伤常见原因及防范措施[J].医疗装备，2009，13(9)：58-59.
[4] 阳康丽.急诊护士针刺伤发生因素分析及防护对策[J].中国实用医药杂志，2008，3(34)：236-237.
[5] 都云岭，王欣然.护理人员对针刺伤的预防现状与展望[J].现代护理，2006，12(16)：1499-1550.
[6] 易宜芳，李映兰.临床护士针刺伤及针刺低报告现象的原因综述[J].中华护理杂志，2009，24(2)：182-183.
[7] 许慧，孙岩.采血室护士发生针刺伤的原因及防护[J].吉林医学，2010，31(29)：5231.
[8] 张丽华，董巧怡，熊彩娟.减少实习护生针刺伤的危害因素及其对策[J].临床医学工程，2010，17(10)：104-105.
[9] 林霞.医护人员针刺伤的预防及处理[J].黑龙江医学，2010，(8)：629.
[10] 张慧民.严格执行操作规范，减少针刺伤[J].中国医药指南，2010，8(24)：169-170., http://www.100md.com(姚姝妍)