抗磷脂抗体综合征所致下肢深静脉血栓介入治疗的护理(1)
【摘 要】 目的 探讨抗磷脂综合征(anti-phospholipid syndrome，APS)所致下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的介入治疗的护理。方法 回顾性分析我院收治的5例APS所致DVT行介入溶栓治疗患者的术前、术中及术后护理。结果 5例患者均治愈，且血管造影示下肢深静脉血栓基本溶解，血流恢复通畅。大腿周径差较治疗前均减少，有效率100%(P <0.001)。结论 APS所致DVT的介入溶栓及结合全身抗凝治疗疗效肯定，治疗过程中做好术前、术中及术后护理，对于患者的治疗及预后有重要意义。
【关键词】 抗磷脂抗体综合征；下肢深静脉血栓；介入治疗；护理
【中图分类号】 R364.1+5 【文献标识码】 A
APS是一种非器官特异性的自身免疫疾病，临床上以深静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等为主要表现，少数患者还可以出现皮肤网状青斑、心瓣膜赘生物、溶血性贫血、偏头痛、胎儿宫内生长迟缓及妊娠高血压等。APS可出现一种或多种表现，可累及多个系统、器官[1]。DVT是指血液在下肢深静脉不正常的凝结，引起静脉管腔阻塞，导致血液回流障碍。针对APS所致的DVT患者的治疗暂无统一标准，文献报道主要偏向于全身抗凝治疗[2，3]，我科近年来共收治5例APS所致DVT患者，主要采用介入溶栓治疗，并取得良好疗效，治疗过程如何做好术前、术中及术后护理，护理对其介入治疗的疗效如何，对其预后有何影响，特进行探讨并报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2009年1 月至2013年7月共收治5例APS所致DVT患者，其中男性2例，女性3例，年龄33-56 岁，平均43岁。其中左下肢肿胀3例，右下肢肿胀2例；有自发性流产病史2例。下肢肿胀病程5-13天，平均8.5天。下肢彩色多普勒超声检查证实为DVT，低回声2例，不均质低回声3例；混合型DVT3例，中央型DVT2例。入院后查抗心磷脂抗体(ACA)和抗β2糖蛋白1抗体(抗β2GPI抗体)为阳性，12周后复查该两项指标仍为阳性，符合APS诊断标准。
1.2 治疗方法 6例患者诊断明确后，护理人员向患者详细交代病情及可能的存在的并发症，要求患者绝对卧床，患肢体制动并抬高300。后所有患者均在DSA下行经颈静脉下腔静脉滤器置入术，并通过颈静脉保留8或16孔溶栓导管，溶栓导管侧孔段位于血栓中央。术后经溶栓导管脉冲式注射尿激酶(urokinase，UK)10万单位(加入20ml生理盐水内)，60-70万U/24 h，分4-5次给药，总量400-1200万U(平均500万U)，溶栓时间10-16d，推注尿激酶后用肝素水(肝素钠2支+生理盐水500ml)10ml封管；术后每隔3-5d经导管造影了解血栓溶解情况，并调节溶栓导管位置，同时结合全身抗凝治疗(皮下注射低分子肝素4100U/12h)。治疗过程中每隔1天查凝血功能，并测量患肢周径变化，维持INR2.0-3.0。滤器取出及溶栓导管撤出后继续予皮下注射低分子肝素钠(4100U/12h)及口服华法林(2.5-5mg，1次/d)抗凝治疗3天，3天后停用低分子肝素，并根据凝血功能情况继续口服华法林抗凝治疗。
, 百拇医药
2 结果
经过介入治疗及临床护理后，以“下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识”做为疗效评估标准[4]，5例患者均治愈，且血管造影示下肢深静脉血栓基本溶解，血流恢复通畅。大腿周径差较治疗前均减少，有效率100%(P<0.001)。抗凝、溶栓过程中均无明显肺动脉栓塞、全身或局部出血等严重并发症发生。平均住院16天。术中使用下腔静脉滤器5例，均成功取出。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 APS患者全身处于高凝状态，有文献报道，约20%的下肢DVT与APS有关[5]，其中最常见的是下肢深静脉血栓，约占全部血栓的30%[1]。目前并无特效药物可以根治APS[6]。APS患者下肢深静脉血栓形成后致使下肢静脉血管管腔变细，血流缓慢，患者病情呈现逐渐加重趋势，就诊时已表现为下肢明显肿胀，病程中如血栓脱落可引起致死性肺栓塞的发生，严重危机患者生命安全及影响患者的生活质量；同时介入溶栓及下腔静脉滤器置入术是一项新技术，大众对其的了解程度欠缺。这些都给患者及家属带来恐惧、焦躁、紧张的情绪，不利于治疗与预后。床位护士首先应以简单、易懂的语言向患者及家属普及该病相关知识，耐心疏导患者忧虑心情；然后向患者及家属说明手术治疗的具体方案，包括术前准备、手术过程、术后预后及可能出现的并发症，取得患者同意，并建立良好的医患关系，引导患者主动配合治疗和护理，同时可告知患者成功的例子，增强患者治疗信心。
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3.1.2 一般护理及患肢护理 APS是以广泛血栓形成、病态妊娠及血小板减低等为主要表现的非特异性自身免疫病，基本病理改变为血管内血栓形成[7]，病程中应观察患者有无脑栓塞、肺栓塞等情况出现。患者低盐、低脂、高蛋白、高纤维素饮食，保持大便通畅，必要时可口服药物软化大便，防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。患者绝对卧床休息、患肢制动、抬高于心脏平面20-30cm，以利于血液回流，减轻水肿，防止按摩挤压患肢[8]。
3.1.3 术前准备 术前患者需完善肝肾功能、凝血功能、血常规、尿粪常规检查及双下肢彩超检查，并行碘过敏试验。核对手术用药及手术时间，做好右颈部皮肤备皮。
3.2 术中护理
3.2.1 患者仰卧位于手术台上，双手平放于躯干两侧，告知患者术中需保持头转向左侧，以较好暴露右颈静脉及利于手术操作。将准备就绪的吸氧管道放于患者头部周围，以及时应对可能出现的肺动脉栓塞、过敏反应等引起的呼吸不畅。
3.2.2 密切观察心电监护仪数据变化及全身生命体征。如出现呼吸急促、发绀、胸痛、胸闷等不适症状，且血氧饱和度持续下降，考虑肺动脉栓塞可能，应该及时报告医生予以处理，并及时吸氧；如出现全身红斑、面色潮红、恶性呕吐、血压下降等症状时应考虑为造影剂过敏反应。手术最后需消毒包扎穿刺通道，同时妥善固定溶栓导管。, 百拇医药(李贞 钱百灵)
【关键词】 抗磷脂抗体综合征；下肢深静脉血栓；介入治疗；护理
【中图分类号】 R364.1+5 【文献标识码】 A
APS是一种非器官特异性的自身免疫疾病，临床上以深静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等为主要表现，少数患者还可以出现皮肤网状青斑、心瓣膜赘生物、溶血性贫血、偏头痛、胎儿宫内生长迟缓及妊娠高血压等。APS可出现一种或多种表现，可累及多个系统、器官[1]。DVT是指血液在下肢深静脉不正常的凝结，引起静脉管腔阻塞，导致血液回流障碍。针对APS所致的DVT患者的治疗暂无统一标准，文献报道主要偏向于全身抗凝治疗[2，3]，我科近年来共收治5例APS所致DVT患者，主要采用介入溶栓治疗，并取得良好疗效，治疗过程如何做好术前、术中及术后护理，护理对其介入治疗的疗效如何，对其预后有何影响，特进行探讨并报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2009年1 月至2013年7月共收治5例APS所致DVT患者，其中男性2例，女性3例，年龄33-56 岁，平均43岁。其中左下肢肿胀3例，右下肢肿胀2例；有自发性流产病史2例。下肢肿胀病程5-13天，平均8.5天。下肢彩色多普勒超声检查证实为DVT，低回声2例，不均质低回声3例；混合型DVT3例，中央型DVT2例。入院后查抗心磷脂抗体(ACA)和抗β2糖蛋白1抗体(抗β2GPI抗体)为阳性，12周后复查该两项指标仍为阳性，符合APS诊断标准。
1.2 治疗方法 6例患者诊断明确后，护理人员向患者详细交代病情及可能的存在的并发症，要求患者绝对卧床，患肢体制动并抬高300。后所有患者均在DSA下行经颈静脉下腔静脉滤器置入术，并通过颈静脉保留8或16孔溶栓导管，溶栓导管侧孔段位于血栓中央。术后经溶栓导管脉冲式注射尿激酶(urokinase，UK)10万单位(加入20ml生理盐水内)，60-70万U/24 h，分4-5次给药，总量400-1200万U(平均500万U)，溶栓时间10-16d，推注尿激酶后用肝素水(肝素钠2支+生理盐水500ml)10ml封管；术后每隔3-5d经导管造影了解血栓溶解情况，并调节溶栓导管位置，同时结合全身抗凝治疗(皮下注射低分子肝素4100U/12h)。治疗过程中每隔1天查凝血功能，并测量患肢周径变化，维持INR2.0-3.0。滤器取出及溶栓导管撤出后继续予皮下注射低分子肝素钠(4100U/12h)及口服华法林(2.5-5mg，1次/d)抗凝治疗3天，3天后停用低分子肝素，并根据凝血功能情况继续口服华法林抗凝治疗。
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2 结果
经过介入治疗及临床护理后，以“下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识”做为疗效评估标准[4]，5例患者均治愈，且血管造影示下肢深静脉血栓基本溶解，血流恢复通畅。大腿周径差较治疗前均减少，有效率100%(P<0.001)。抗凝、溶栓过程中均无明显肺动脉栓塞、全身或局部出血等严重并发症发生。平均住院16天。术中使用下腔静脉滤器5例，均成功取出。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 APS患者全身处于高凝状态，有文献报道，约20%的下肢DVT与APS有关[5]，其中最常见的是下肢深静脉血栓，约占全部血栓的30%[1]。目前并无特效药物可以根治APS[6]。APS患者下肢深静脉血栓形成后致使下肢静脉血管管腔变细，血流缓慢，患者病情呈现逐渐加重趋势，就诊时已表现为下肢明显肿胀，病程中如血栓脱落可引起致死性肺栓塞的发生，严重危机患者生命安全及影响患者的生活质量；同时介入溶栓及下腔静脉滤器置入术是一项新技术，大众对其的了解程度欠缺。这些都给患者及家属带来恐惧、焦躁、紧张的情绪，不利于治疗与预后。床位护士首先应以简单、易懂的语言向患者及家属普及该病相关知识，耐心疏导患者忧虑心情；然后向患者及家属说明手术治疗的具体方案，包括术前准备、手术过程、术后预后及可能出现的并发症，取得患者同意，并建立良好的医患关系，引导患者主动配合治疗和护理，同时可告知患者成功的例子，增强患者治疗信心。
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3.1.2 一般护理及患肢护理 APS是以广泛血栓形成、病态妊娠及血小板减低等为主要表现的非特异性自身免疫病，基本病理改变为血管内血栓形成[7]，病程中应观察患者有无脑栓塞、肺栓塞等情况出现。患者低盐、低脂、高蛋白、高纤维素饮食，保持大便通畅，必要时可口服药物软化大便，防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。患者绝对卧床休息、患肢制动、抬高于心脏平面20-30cm，以利于血液回流，减轻水肿，防止按摩挤压患肢[8]。
3.1.3 术前准备 术前患者需完善肝肾功能、凝血功能、血常规、尿粪常规检查及双下肢彩超检查，并行碘过敏试验。核对手术用药及手术时间，做好右颈部皮肤备皮。
3.2 术中护理
3.2.1 患者仰卧位于手术台上，双手平放于躯干两侧，告知患者术中需保持头转向左侧，以较好暴露右颈静脉及利于手术操作。将准备就绪的吸氧管道放于患者头部周围，以及时应对可能出现的肺动脉栓塞、过敏反应等引起的呼吸不畅。
3.2.2 密切观察心电监护仪数据变化及全身生命体征。如出现呼吸急促、发绀、胸痛、胸闷等不适症状，且血氧饱和度持续下降，考虑肺动脉栓塞可能，应该及时报告医生予以处理，并及时吸氧；如出现全身红斑、面色潮红、恶性呕吐、血压下降等症状时应考虑为造影剂过敏反应。手术最后需消毒包扎穿刺通道，同时妥善固定溶栓导管。, 百拇医药(李贞 钱百灵)
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