血液透析患者的动静脉内瘘的护理
【摘 要】 目的 探讨血液透析患者的动静脉内瘘的护理。方法 通过对13例透析病人的内瘘穿刺护理，观察内瘘术后瘘管使用情况。结果 内瘘术后瘘管使用情况良好。结论 本文采取的系列护理措施有效的减少了内瘘术后并发症的发生，延长了瘘管的使用寿命。
【关键词】 血液透析内瘘术护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
慢性肾功能衰竭的主要治疗方法是血液透析，而血液透析的生命线是内瘘，保护内瘘，用科学的方法延长内瘘的使用寿命，对血液透析患者至关重要。动静脉内瘘并发症是血液透析患者常见的症状，常见的包括出血、血肿、感染、血栓形成、假性动脉瘤等[1]。有关研究显示，积极有效的护理干预措施可减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的发生率，从而延长内瘘使用寿命，改善患者生活质量[2]。现将我院血液透析室开展的动静脉内瘘患者的护理总结报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 本院自2012年6月-2013年6月，共收治血液透析患者63例，其中建立动静脉内瘘的共有13例，其中男9例，女4例，平均年龄55.5±2岁。内瘘使用寿命平均6.4±2年。
1.2 方法
1.2.1 皮肤准备嘱患者保护好术侧肢体，保持皮肤清洁干燥。禁止在术侧肢体进行静脉穿刺等操作。
1.2.2 手术部位宜选择非惯用侧手臂，一般在左腕部，采用自体动静脉直接吻合。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 做好凝血时间等各种检查
, 百拇医药
1.3.1.2 护士给病人及家属详细讲解内瘘的手术方法、意义、手术对治疗的帮助以及手术时可能会出现的一些不适，术后容易发生的并发症，取得病人及家属的理解，消除其心理恐惧。积极配合手术。
1.3.1.3 通过实施内瘘手术的病人向其介绍经验，帮助患者以良好的心理状态配合手术。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 判断内瘘是否通畅 静脉侧扪及震颤，听到血管杂音，则表示内瘘通畅，术后早期应多次检查，及时发现血栓形成，及时处理。
1.3.2.2 术后24小时内密切观察手术部位有无肿胀、疼痛、出血情况。抬高术侧肢体约30°，促进静脉回流，减轻水肿。敷料包扎松紧度适宜，避免静脉侧及吻合口处受压，注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑，局部有无渗血。禁止在术侧肢体进行测输液、输血、抽血化验、测量血压等操作，以免造成瘘管闭塞。术后24小时，可适当做握拳及腕关节运动，促进血液循环。术后一周无伤口感染、无渗血的情况下，术侧肢体可练习捏握皮球或橡皮圈5-6次，每次5-10分钟。
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1.3.2.3 用药护理 遵医嘱给以扩血管、扩容以及抗凝药物，脉通500ml静脉滴注，用药前做皮试。罂粟碱30mg q8h肌注，肠溶阿司匹林75mg口服每日三次，连续应用3天。
1.3.2.4 穿刺点的护理 内瘘手术成功以后7-10天拆线，4-6周方可使用。动静脉穿刺时严格执行无菌操作。最初几次穿刺最好由经验丰富的护士进行，穿此前应有计划的选择穿刺点，每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症。并触摸吻合口有无震颤。动脉穿刺时应从远离吻合口处选择穿刺点，逐渐移向吻合口，但至少距吻合口3cm。穿刺部位应经常轮换可以减少穿刺引起的疤痕，有利于穿刺部位的愈合。静脉穿刺时，应采取向心方向穿刺。静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在8cm以上，避免在同一条血管穿刺，减少再循环，提高血液透析的质量。禁止在动脉瘤处直接穿刺。若动脉穿刺失败，应避开血肿，在原穿刺点以下在进行穿刺，如有血肿，且此瘘管不适宜再做穿刺，可以在血流量充足的情况下进行穿刺。若静脉穿刺失败，则在原静脉穿刺点以上再进行穿刺，注意避开血肿，或者另选静脉进行再穿刺。勤巡视，巡视过程中如发现穿刺点有血肿，应立即按压、冷敷，更换穿刺部位，次日可用硫酸镁湿敷穿刺点部位。
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1.3.2.5 穿刺点护理 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节。透析结束拔针后迅速用无菌纱布按压，在距离穿刺点方向0.5-1cm处，用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，压力要适当，压迫时注意保持血管震颤的存在，压迫10-15分钟。按压过重、过轻或时间过长，都会造成皮下血肿。
1.3.2.6 健康教育教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤。嘱患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。透析结束后，嘱患者15-30min后减轻压迫。
2 小结
维持性血液透析是通过血液透析或腹膜透析而延长患者生命的一种替代疗法，是挽救终末期肾病患者的主要治疗手段[3]。穿刺的方式和方法应根据患者的不同年龄、血管条件选择不同的进针角度和穿刺方法，选择正确的穿刺点。诸多研究表明，维持性血液透析患者动静脉内瘘的建立固然重要，但相应的护理干预措施也不容忽视[4]。我国学者李红等[5]观察了早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响，结果提示，早期护理干预可明显减少血透患者的动静脉内瘘并发症，延长内瘘的使用时间。为确保新成熟的内瘘一次性穿刺成功，应选择专人穿刺。同时，对血液透析的患者及家属宜早期进行健康知识宣教。临床实践证明，内瘘的使用及保护需要医患双方的共同合作，才能延长瘘管的使用时间，延长存活年限，提高生活质量。
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参考文献
[1] 王志红.动静脉内瘘评估表在防范内瘘并发症中的作用[J].经验交流，2014：249-250.
[2] 唐銮铃，卢喜娥，周顺妹.护理指导在自体动静脉内瘘成熟中的作用[J].中国血液净化杂志，2010，9(5)：283.
[3]钟丁丽.护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J].现代护理，2013：30-32.
[4] 冯玉珍.维持性血液透析动静脉内瘘40例围手术期护理干预[J].齐鲁护理杂志，2012，18(20)：25-26.
[5] 李红，何梅，谭君.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].护士进修杂志，2011，26(12)：1137-1138., http://www.100md.com(陈学红)
【关键词】 血液透析内瘘术护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
慢性肾功能衰竭的主要治疗方法是血液透析，而血液透析的生命线是内瘘，保护内瘘，用科学的方法延长内瘘的使用寿命，对血液透析患者至关重要。动静脉内瘘并发症是血液透析患者常见的症状，常见的包括出血、血肿、感染、血栓形成、假性动脉瘤等[1]。有关研究显示，积极有效的护理干预措施可减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的发生率，从而延长内瘘使用寿命，改善患者生活质量[2]。现将我院血液透析室开展的动静脉内瘘患者的护理总结报道如下：
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本院自2012年6月-2013年6月，共收治血液透析患者63例，其中建立动静脉内瘘的共有13例，其中男9例，女4例，平均年龄55.5±2岁。内瘘使用寿命平均6.4±2年。
1.2 方法
1.2.1 皮肤准备嘱患者保护好术侧肢体，保持皮肤清洁干燥。禁止在术侧肢体进行静脉穿刺等操作。
1.2.2 手术部位宜选择非惯用侧手臂，一般在左腕部，采用自体动静脉直接吻合。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 做好凝血时间等各种检查
, 百拇医药
1.3.1.2 护士给病人及家属详细讲解内瘘的手术方法、意义、手术对治疗的帮助以及手术时可能会出现的一些不适，术后容易发生的并发症，取得病人及家属的理解，消除其心理恐惧。积极配合手术。
1.3.1.3 通过实施内瘘手术的病人向其介绍经验，帮助患者以良好的心理状态配合手术。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 判断内瘘是否通畅 静脉侧扪及震颤，听到血管杂音，则表示内瘘通畅，术后早期应多次检查，及时发现血栓形成，及时处理。
1.3.2.2 术后24小时内密切观察手术部位有无肿胀、疼痛、出血情况。抬高术侧肢体约30°，促进静脉回流，减轻水肿。敷料包扎松紧度适宜，避免静脉侧及吻合口处受压，注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑，局部有无渗血。禁止在术侧肢体进行测输液、输血、抽血化验、测量血压等操作，以免造成瘘管闭塞。术后24小时，可适当做握拳及腕关节运动，促进血液循环。术后一周无伤口感染、无渗血的情况下，术侧肢体可练习捏握皮球或橡皮圈5-6次，每次5-10分钟。
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1.3.2.3 用药护理 遵医嘱给以扩血管、扩容以及抗凝药物，脉通500ml静脉滴注，用药前做皮试。罂粟碱30mg q8h肌注，肠溶阿司匹林75mg口服每日三次，连续应用3天。
1.3.2.4 穿刺点的护理 内瘘手术成功以后7-10天拆线，4-6周方可使用。动静脉穿刺时严格执行无菌操作。最初几次穿刺最好由经验丰富的护士进行，穿此前应有计划的选择穿刺点，每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症。并触摸吻合口有无震颤。动脉穿刺时应从远离吻合口处选择穿刺点，逐渐移向吻合口，但至少距吻合口3cm。穿刺部位应经常轮换可以减少穿刺引起的疤痕，有利于穿刺部位的愈合。静脉穿刺时，应采取向心方向穿刺。静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在8cm以上，避免在同一条血管穿刺，减少再循环，提高血液透析的质量。禁止在动脉瘤处直接穿刺。若动脉穿刺失败，应避开血肿，在原穿刺点以下在进行穿刺，如有血肿，且此瘘管不适宜再做穿刺，可以在血流量充足的情况下进行穿刺。若静脉穿刺失败，则在原静脉穿刺点以上再进行穿刺，注意避开血肿，或者另选静脉进行再穿刺。勤巡视，巡视过程中如发现穿刺点有血肿，应立即按压、冷敷，更换穿刺部位，次日可用硫酸镁湿敷穿刺点部位。
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1.3.2.5 穿刺点护理 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节。透析结束拔针后迅速用无菌纱布按压，在距离穿刺点方向0.5-1cm处，用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，压力要适当，压迫时注意保持血管震颤的存在，压迫10-15分钟。按压过重、过轻或时间过长，都会造成皮下血肿。
1.3.2.6 健康教育教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤。嘱患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。透析结束后，嘱患者15-30min后减轻压迫。
2 小结
维持性血液透析是通过血液透析或腹膜透析而延长患者生命的一种替代疗法，是挽救终末期肾病患者的主要治疗手段[3]。穿刺的方式和方法应根据患者的不同年龄、血管条件选择不同的进针角度和穿刺方法，选择正确的穿刺点。诸多研究表明，维持性血液透析患者动静脉内瘘的建立固然重要，但相应的护理干预措施也不容忽视[4]。我国学者李红等[5]观察了早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响，结果提示，早期护理干预可明显减少血透患者的动静脉内瘘并发症，延长内瘘的使用时间。为确保新成熟的内瘘一次性穿刺成功，应选择专人穿刺。同时，对血液透析的患者及家属宜早期进行健康知识宣教。临床实践证明，内瘘的使用及保护需要医患双方的共同合作，才能延长瘘管的使用时间，延长存活年限，提高生活质量。
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参考文献
[1] 王志红.动静脉内瘘评估表在防范内瘘并发症中的作用[J].经验交流，2014：249-250.
[2] 唐銮铃，卢喜娥，周顺妹.护理指导在自体动静脉内瘘成熟中的作用[J].中国血液净化杂志，2010，9(5)：283.
[3]钟丁丽.护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J].现代护理，2013：30-32.
[4] 冯玉珍.维持性血液透析动静脉内瘘40例围手术期护理干预[J].齐鲁护理杂志，2012，18(20)：25-26.
[5] 李红，何梅，谭君.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].护士进修杂志，2011，26(12)：1137-1138., http://www.100md.com(陈学红)