骨牵引病人的护理
【摘 要】 目的 探讨下肢骨折病人行骨牵引术治疗中的护理措施。方法 介绍下肢骨折牵引病人的心理护理、牵引护理及并发症的预防方法。结果 收到较好的治疗效果减轻了病人的痛苦，缓解了肌肉紧张度，使骨折得到整复，也为择期手术的病人做好术前准备。结论 细致的病情观察，精心的护理，才能取得满意的治疗效果，减少合并症的发生。
【关键词】 下肢骨折；牵引术；护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
1 定义及适用范围
骨牵引是骨科治疗中应用较广的治疗方法，即将牵引钢针穿入骨内，使牵引力量直接通过骨骼而达损伤部位，牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置，牵拉固定关节，以减轻关节面所随承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。常用于治疗关节炎矫正畸形[1]。
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2 具体护理措施
2.1 心理护理 大部分患者都是因为遭遇到突然的意外创伤造成骨折，这些患者在临床上就需要行骨牵引治疗，这样就会让原本健康的一个人去面对很多没有任何心理准备的突发问题，例如，伤口的疼痛或者出血、生活一下子需要人照顾、担心创伤部位会不会出现残疾，这样就会使患者表现的情绪不稳定的情况，再加上患者在入院接受治疗时就需要行骨牵引，患者面对新的环境和不熟悉的医务人员，对骨牵引就会产生不同程度的顾虑和恐惧心理，针对这一特点，我们在护理骨牵引患者时，护士需要经常和患者沟通，耐心的倾听患者的内心感受，并加以鼓励和指导患者如果消除这些心理问题，及时向患者介绍本病的临床特点及可能获得的效果，争取其主动配合治疗。
2.2 健康教育 护理人员应该用通俗易懂的语言向骨牵引的患者和家属们介绍牵引术的过程和注意事项，让患者了解卧床后的日常生活注意哪些问题，以免出现并发症，训练自我应对能力，形成良好的遵医行为。由于个体差异，每个患者的应对能力都不同，所以护理人员要利用与患者接触的各种机会，带有目的性的了解患者的性格、生活习惯系统地评估患者对疾病的认识、治疗态度以及家庭的支持程度，再根据对患者到的各方面承受能力，对不同患者有针对性的采取个性化的健康教育，积极加强护患关系，增加患者信任度，帮助患者以正确的心态科学的态度来面对自身疾病[2]。
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2.3 生活护理 患者在刚开始骨牵引时需要长时间卧床休息，很多患者会出现体位不舒适的感觉，排便习惯、环境改变，易导致排便困难、便秘等情况。此时应为患者重新建立排便习惯如发放一次性便器，在患者排便时用屏障遮挡，如果因排便弄脏床单应及时更换并安慰其不要有思想负担。告知患者保持大小便通畅的重要性，若患者出现便秘后，护理工作者应该鼓励患者多饮水，告之患者不要食用刺激性食物，要多进食粗纤维素食物，例如辣椒、生姜等。指导患者每日按摩腹部，促进排便。
2.4 病情观察 骨牵引病人卧床时间长，活动幅度小，时间短，因而需要随时观察肢端血液循环。定时观察皮肤颜色、触摸皮肤温度、感觉桡动脉或足背动脉搏动、检测毛细血管充盈情况、指，趾，活动情况以及病人的叙述，是否出现疼痛、麻木的感觉等[3]。如说明发生了血液循环障碍，应马上查看原因，是不是由于包扎太紧，或是牵引重量过重等，如发现问题应该及时处理解决。
2.5 牵引的护理 骨牵引过程中，牵引绳上不能放置被子或枕头一类的物品，这样可防止滑车抵住床头或床尾，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，避免影响牵引效果。滑动牵引的患者，要将床头、床尾或床的另一侧适当的垫高一些，这样可以保持牵引力与体重的平衡，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况，避免牵引失去作用。用托马氏架牵引的，架子上端的环大小要合适。环太大时可跨过髋关节，环太小又达不到髋关节，都起不到固定和支持肢体的作用。
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3 重视预防牵引术后并发症
3.1 防止发生坠积性肺炎 指导病人进行深呼吸练习，嘱患者用力咳嗽，及时吐出痰液，若痰液无法咳出，则可定时扣背排痰，同时用拉手练习起坐等，必要时可遵医嘱给予生素。
3.2 防止发生褥疮 骨牵引的患者长期卧床，尤其是在骨突起部位，如骶尾部、肩背部、膝踝关节、双侧髂嵴、足后跟等处易发生压疮，因而在这些位置可放置气垫、棉圈等等，对其部位进行定时按摩，一定要保持床铺清洁、舒适、干燥，每天用温水给患者擦浴，如发现皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后进行按摩，并且严格交接班。
3.3 防止足下垂 骨牵引的患者出现足下垂的两个主要原因是跟腱挛缩和腓总神经损伤，所以患者下肢牵引过程中，为了防止压迫腓总神经，应该在患者膝外侧垫上棉垫。进行胫骨结节牵引过程中，要准确定位，避免误伤腓总神经。如果患者出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应该马上检查并去除导致出现症状原因。平时应用沙袋或足底托板将足底垫起，这样可以保持踝关节于功能位[4]。
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3.4 牵引拆除后的护理 牵引拆除以后，因为患肢长期处于被动体位，缺乏功能锻炼，关节内浆液性渗透物和纤维蛋白沉积，易致纤维性粘连和软骨变性，同时由于关节囊和周围肌肉的萎缩，患者多会膝关节活动功能受限[5]，我们采用被动和主动相结合的锻炼方法，包括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，这样可以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能，尽早恢复患者的膝关节功能。
4 小结
积极实施术后护理，可以拉近护患距离，可以加大患者对护士的信任度，增加患者对康复的信心。对有效的护理观察有着非常重要的作用，在牵引过程中只要方法得当，紧密结合各种护理措施，有效的预防并发症的发生，护理工作者坚持对患者进行健康指导，严格进行受损部份功能锻炼，让患者经常活动膝关节、踝关节等。特别注意的是患者不能过早下床做负重活动。再不用特殊医疗设备及器械的前提下，基本可以避免关节功能障碍，骨折愈合率高，愈合时间快。
参考文献
[1] 刘红村.骨牵引病人的心理护理[J].中国民族民间医药，2010，03：141.
[2] 郭瑞芳.老年患者骨牵引的问题及护理[J].当代护士(专科版)， 2011，(S1).
[3] 卢华琳.骨伤科牵引患者的中医护理[J].齐鲁护理杂志，2002，(06).
[4] 包家明，霍洁.护理健康教育[M].北京：中国科学技术出版社，2005：305.
[5] 杨莉，常冰岩.对骨牵引病人的整体护理体会[J].新疆中医药，2001，(S1)., 百拇医药(李芳芳)
【关键词】 下肢骨折；牵引术；护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
1 定义及适用范围
骨牵引是骨科治疗中应用较广的治疗方法，即将牵引钢针穿入骨内，使牵引力量直接通过骨骼而达损伤部位，牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置，牵拉固定关节，以减轻关节面所随承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。常用于治疗关节炎矫正畸形[1]。
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2 具体护理措施
2.1 心理护理 大部分患者都是因为遭遇到突然的意外创伤造成骨折，这些患者在临床上就需要行骨牵引治疗，这样就会让原本健康的一个人去面对很多没有任何心理准备的突发问题，例如，伤口的疼痛或者出血、生活一下子需要人照顾、担心创伤部位会不会出现残疾，这样就会使患者表现的情绪不稳定的情况，再加上患者在入院接受治疗时就需要行骨牵引，患者面对新的环境和不熟悉的医务人员，对骨牵引就会产生不同程度的顾虑和恐惧心理，针对这一特点，我们在护理骨牵引患者时，护士需要经常和患者沟通，耐心的倾听患者的内心感受，并加以鼓励和指导患者如果消除这些心理问题，及时向患者介绍本病的临床特点及可能获得的效果，争取其主动配合治疗。
2.2 健康教育 护理人员应该用通俗易懂的语言向骨牵引的患者和家属们介绍牵引术的过程和注意事项，让患者了解卧床后的日常生活注意哪些问题，以免出现并发症，训练自我应对能力，形成良好的遵医行为。由于个体差异，每个患者的应对能力都不同，所以护理人员要利用与患者接触的各种机会，带有目的性的了解患者的性格、生活习惯系统地评估患者对疾病的认识、治疗态度以及家庭的支持程度，再根据对患者到的各方面承受能力，对不同患者有针对性的采取个性化的健康教育，积极加强护患关系，增加患者信任度，帮助患者以正确的心态科学的态度来面对自身疾病[2]。
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2.3 生活护理 患者在刚开始骨牵引时需要长时间卧床休息，很多患者会出现体位不舒适的感觉，排便习惯、环境改变，易导致排便困难、便秘等情况。此时应为患者重新建立排便习惯如发放一次性便器，在患者排便时用屏障遮挡，如果因排便弄脏床单应及时更换并安慰其不要有思想负担。告知患者保持大小便通畅的重要性，若患者出现便秘后，护理工作者应该鼓励患者多饮水，告之患者不要食用刺激性食物，要多进食粗纤维素食物，例如辣椒、生姜等。指导患者每日按摩腹部，促进排便。
2.4 病情观察 骨牵引病人卧床时间长，活动幅度小，时间短，因而需要随时观察肢端血液循环。定时观察皮肤颜色、触摸皮肤温度、感觉桡动脉或足背动脉搏动、检测毛细血管充盈情况、指，趾，活动情况以及病人的叙述，是否出现疼痛、麻木的感觉等[3]。如说明发生了血液循环障碍，应马上查看原因，是不是由于包扎太紧，或是牵引重量过重等，如发现问题应该及时处理解决。
2.5 牵引的护理 骨牵引过程中，牵引绳上不能放置被子或枕头一类的物品，这样可防止滑车抵住床头或床尾，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，避免影响牵引效果。滑动牵引的患者，要将床头、床尾或床的另一侧适当的垫高一些，这样可以保持牵引力与体重的平衡，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况，避免牵引失去作用。用托马氏架牵引的，架子上端的环大小要合适。环太大时可跨过髋关节，环太小又达不到髋关节，都起不到固定和支持肢体的作用。
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3 重视预防牵引术后并发症
3.1 防止发生坠积性肺炎 指导病人进行深呼吸练习，嘱患者用力咳嗽，及时吐出痰液，若痰液无法咳出，则可定时扣背排痰，同时用拉手练习起坐等，必要时可遵医嘱给予生素。
3.2 防止发生褥疮 骨牵引的患者长期卧床，尤其是在骨突起部位，如骶尾部、肩背部、膝踝关节、双侧髂嵴、足后跟等处易发生压疮，因而在这些位置可放置气垫、棉圈等等，对其部位进行定时按摩，一定要保持床铺清洁、舒适、干燥，每天用温水给患者擦浴，如发现皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后进行按摩，并且严格交接班。
3.3 防止足下垂 骨牵引的患者出现足下垂的两个主要原因是跟腱挛缩和腓总神经损伤，所以患者下肢牵引过程中，为了防止压迫腓总神经，应该在患者膝外侧垫上棉垫。进行胫骨结节牵引过程中，要准确定位，避免误伤腓总神经。如果患者出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应该马上检查并去除导致出现症状原因。平时应用沙袋或足底托板将足底垫起，这样可以保持踝关节于功能位[4]。
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3.4 牵引拆除后的护理 牵引拆除以后，因为患肢长期处于被动体位，缺乏功能锻炼，关节内浆液性渗透物和纤维蛋白沉积，易致纤维性粘连和软骨变性，同时由于关节囊和周围肌肉的萎缩，患者多会膝关节活动功能受限[5]，我们采用被动和主动相结合的锻炼方法，包括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，这样可以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能，尽早恢复患者的膝关节功能。
4 小结
积极实施术后护理，可以拉近护患距离，可以加大患者对护士的信任度，增加患者对康复的信心。对有效的护理观察有着非常重要的作用，在牵引过程中只要方法得当，紧密结合各种护理措施，有效的预防并发症的发生，护理工作者坚持对患者进行健康指导，严格进行受损部份功能锻炼，让患者经常活动膝关节、踝关节等。特别注意的是患者不能过早下床做负重活动。再不用特殊医疗设备及器械的前提下，基本可以避免关节功能障碍，骨折愈合率高，愈合时间快。
参考文献
[1] 刘红村.骨牵引病人的心理护理[J].中国民族民间医药，2010，03：141.
[2] 郭瑞芳.老年患者骨牵引的问题及护理[J].当代护士(专科版)， 2011，(S1).
[3] 卢华琳.骨伤科牵引患者的中医护理[J].齐鲁护理杂志，2002，(06).
[4] 包家明，霍洁.护理健康教育[M].北京：中国科学技术出版社，2005：305.
[5] 杨莉，常冰岩.对骨牵引病人的整体护理体会[J].新疆中医药，2001，(S1)., 百拇医药(李芳芳)