外伤性脾破裂围手术期的护理(1)
【摘 要】 目的 探讨外伤性脾破裂围手术期的病情观察和护理，为患者的康复提供依据。方法 对83例外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析，对其手术前后的病情观察和护理进行总结。结果 83例患者均治愈出院，随访效果满意。结论 对于外伤性脾破裂的患者，做好围手术期的护理，及时、准确、有效地发现病情变化，妥善处理，才能提高治愈率。
【关键词】 外伤性脾破裂；围手术期；护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
外伤性脾破裂是在腹部的闭合性损伤中占首位的损伤性疾病[1]，为常见外科性急腹症之一，约占腹腔脏器伤的30%。而由于脾脏部的血管丰富，组织也相对脆弱，在遭受外力时很容易导致破裂出血，并且很难止血，血量凶猛，致使就诊病人常伴有失血性的休克，病情重、发展快、病死率较高[2]。对病人实施围手术期的护理，成了抢救成功的关键。2009年1月到2014年2月我院共收到治外伤性脾破裂的相关患者83例，在经过积极有效的治疗、抢救与护理后，现在病人全部治愈出院。针对此的护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 相关临床资料
从2009年1月到2014年2月，本院共收治外伤性脾破裂患者83例，男61例，女22例，年龄21-64岁，平均年龄42.3岁。交通事故伤46例，高空坠落伤13例，暴力打击18例，物体压伤6例。颅脑损伤、合并胸部以及四肢骨折的29例。所有患者都是脾切除术。83例外伤性脾破裂患者在及时的治疗和精心的护理后已全部治愈出院，住院21-46天。
2 护理措施
2.1 术前护理(非手术治疗期间)
2.1.1 病情观察 (1)首先处理危及生命的情况如大出血等，应该对已发生休克者迅速建立起畅通的静脉通道，并且要及时的输液，在必要时需输血。(2)定时监测生命体特征的变化。(3)及时的观察腹部相关体征，注意有没有腹腔内出血症状以及腹膜炎的症状以及移动性浊音等。(4)血常规：疑似内出血的患者，要动态的了解红细胞、血红蛋白以及血细胞的比容变化。(5)其他：必要时重复行诊断腹腔穿刺、B超等检查。(6)观察期间需注意：①不随意搬动患者，以免加重伤情；②在诊断未明确前不注射止痛剂。
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2.1.2 体位与休息若病情稳定，可取半卧位，避免过多活动，以防肝、脾包膜下血肿破裂发生大出血。根据病情适当变换体位。
2.1.3 禁食期间需输液维持水、电解质及酸碱平衡，并记录出入量。为预防感染，可应用抗生素。
2.1.4 胃肠减压若需行胃肠减压者，应并按胃肠减压护理常规护理，如保持胃管通畅，勿折叠，扭曲，及时倾倒胃液，保持有效负压。妥善固定，告知患者胃管的重要性，观察并记录胃液的性状、颜色和量。
2.1.5 心理护理外伤性脾破裂患者多发于壮年，在家庭中承担着重要角色。在得知患病后，会由于受突如其来的意外打击，担心脾脏缺失后影响正常工作以及生活，医疗费用也比较高的情况下，易出现焦虑、恐惧等心理。护理人员的护理过程，应表现的自信、平静，给予患者安全感[3]，正确的向患者讲解手术成功的有关案例及脾切除后的相关影响，让患者做好思想准备。医疗费用方面，应多为患者考虑，减轻患者的心理压力，树立患者抗争疾病的信心。
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2.1.6 合并伤的观察处理及护理外伤性脾破裂的患者往往还会有其他脏器方面的损伤，所以要对患者做全面细致的检查，看看是否伴有其他部位的损伤，谨防误诊漏诊。如有颅脑外伤史应多注意患者神志、瞳孔的变化，以及是否伴有头痛呕吐、脑脊液漏等现象。有胸部外伤史的应注意有无反常呼吸及气胸等。伴有四肢骨折病人观察局部肿胀及肢端血运、感觉、运动情况。
2.1.7 完善术前准备。在决定手术以后，要尽快完成术前准备，常规准备同时还应做好交叉配血、安置尿管等。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位患者术毕回病房后，全麻未清醒者头偏向一侧，预防误吸，保持呼吸道通畅，全麻清醒后改低半卧位，持硬麻患者平卧6小时，并鼓励患者多翻身，多活动，翻身时动作要轻柔。
2.2.2 饮食术后要继续进行胃肠减压、禁食，在肠蠕动恢复后再拔除胃管并逐步恢复饮食，从开始的流质物逐步过渡到正常食物饮食。禁食期间要注重基础护理，如口腔护理，雾化吸入，每日2次，指导正确深呼吸的方法，锻炼肺功能。安置胃管期间应按胃肠减压的护理常规护理。
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2.2.3 补液及营养要尊医嘱，合理的补充水份、电解质、维生素和蛋白质，在必要时要输血等，以维持术后机体高代谢及修复的需要，维持水、电解质的平衡；给予肠内、外营养支持，同时，在输液中可应用有效抗生素以控制感染。
2.2.4 伤口护理定期更换伤口敷料，仔细观察伤口敷料是否干燥，如有渗血或渗液应及时更换，及早发现伤口感染的征象，并予以处理。
2.2.5 引流管护理术后正确连接各腹腔引流装置，妥善固定，并贴上标签标明各管的名称，更换时间，定期更换引流袋，注意避免脱出或受压，同时记录各引流液的颜色、性状及量，按时挤捏引流管，以保持引流管通畅。引流液的量减少并且色清，患者体温以及白细胞计数都恢复正常后，可根据实际情况考虑拔管。
2.2.6 留置尿管的护理对于安置尿管的患者，应妥善的固定尿管，并定时观察颜色、性状，记录尿量，保持引流的通畅，防止逆行感染，每日两次碘伏消毒尿道口及外阴，长期置管者应定时更换，鼓励患者多饮水，保证足够的尿量，增强内冲洗作用。根据病情决定拔除尿管的时间。
2.2.7 时刻观察病情，注重护理，密切监测相关体征变化，定时测量体温、尿量、血压及脉搏。注意观察腹部体征的变化，如有异常，及时通知医师，患者密切配合处理。危重患者应该特别注意的是循环、呼吸、肾功能等的监测及维护。
2.2.8 其他给患者提供安静舒适的休息环境，评估患者伤口疼痛情况，有镇痛泵者，注意检查管道是否通畅及其镇痛效果，遵照医嘱适当给予镇痛药。鼓励患者早点下床活动，以促进术后恢复，防止粘连性肠梗阻的发生。, 百拇医药(陈萍)
【关键词】 外伤性脾破裂；围手术期；护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
外伤性脾破裂是在腹部的闭合性损伤中占首位的损伤性疾病[1]，为常见外科性急腹症之一，约占腹腔脏器伤的30%。而由于脾脏部的血管丰富，组织也相对脆弱，在遭受外力时很容易导致破裂出血，并且很难止血，血量凶猛，致使就诊病人常伴有失血性的休克，病情重、发展快、病死率较高[2]。对病人实施围手术期的护理，成了抢救成功的关键。2009年1月到2014年2月我院共收到治外伤性脾破裂的相关患者83例，在经过积极有效的治疗、抢救与护理后，现在病人全部治愈出院。针对此的护理体会总结如下。
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1 相关临床资料
从2009年1月到2014年2月，本院共收治外伤性脾破裂患者83例，男61例，女22例，年龄21-64岁，平均年龄42.3岁。交通事故伤46例，高空坠落伤13例，暴力打击18例，物体压伤6例。颅脑损伤、合并胸部以及四肢骨折的29例。所有患者都是脾切除术。83例外伤性脾破裂患者在及时的治疗和精心的护理后已全部治愈出院，住院21-46天。
2 护理措施
2.1 术前护理(非手术治疗期间)
2.1.1 病情观察 (1)首先处理危及生命的情况如大出血等，应该对已发生休克者迅速建立起畅通的静脉通道，并且要及时的输液，在必要时需输血。(2)定时监测生命体特征的变化。(3)及时的观察腹部相关体征，注意有没有腹腔内出血症状以及腹膜炎的症状以及移动性浊音等。(4)血常规：疑似内出血的患者，要动态的了解红细胞、血红蛋白以及血细胞的比容变化。(5)其他：必要时重复行诊断腹腔穿刺、B超等检查。(6)观察期间需注意：①不随意搬动患者，以免加重伤情；②在诊断未明确前不注射止痛剂。
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2.1.2 体位与休息若病情稳定，可取半卧位，避免过多活动，以防肝、脾包膜下血肿破裂发生大出血。根据病情适当变换体位。
2.1.3 禁食期间需输液维持水、电解质及酸碱平衡，并记录出入量。为预防感染，可应用抗生素。
2.1.4 胃肠减压若需行胃肠减压者，应并按胃肠减压护理常规护理，如保持胃管通畅，勿折叠，扭曲，及时倾倒胃液，保持有效负压。妥善固定，告知患者胃管的重要性，观察并记录胃液的性状、颜色和量。
2.1.5 心理护理外伤性脾破裂患者多发于壮年，在家庭中承担着重要角色。在得知患病后，会由于受突如其来的意外打击，担心脾脏缺失后影响正常工作以及生活，医疗费用也比较高的情况下，易出现焦虑、恐惧等心理。护理人员的护理过程，应表现的自信、平静，给予患者安全感[3]，正确的向患者讲解手术成功的有关案例及脾切除后的相关影响，让患者做好思想准备。医疗费用方面，应多为患者考虑，减轻患者的心理压力，树立患者抗争疾病的信心。
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2.1.6 合并伤的观察处理及护理外伤性脾破裂的患者往往还会有其他脏器方面的损伤，所以要对患者做全面细致的检查，看看是否伴有其他部位的损伤，谨防误诊漏诊。如有颅脑外伤史应多注意患者神志、瞳孔的变化，以及是否伴有头痛呕吐、脑脊液漏等现象。有胸部外伤史的应注意有无反常呼吸及气胸等。伴有四肢骨折病人观察局部肿胀及肢端血运、感觉、运动情况。
2.1.7 完善术前准备。在决定手术以后，要尽快完成术前准备，常规准备同时还应做好交叉配血、安置尿管等。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位患者术毕回病房后，全麻未清醒者头偏向一侧，预防误吸，保持呼吸道通畅，全麻清醒后改低半卧位，持硬麻患者平卧6小时，并鼓励患者多翻身，多活动，翻身时动作要轻柔。
2.2.2 饮食术后要继续进行胃肠减压、禁食，在肠蠕动恢复后再拔除胃管并逐步恢复饮食，从开始的流质物逐步过渡到正常食物饮食。禁食期间要注重基础护理，如口腔护理，雾化吸入，每日2次，指导正确深呼吸的方法，锻炼肺功能。安置胃管期间应按胃肠减压的护理常规护理。
, 百拇医药
2.2.3 补液及营养要尊医嘱，合理的补充水份、电解质、维生素和蛋白质，在必要时要输血等，以维持术后机体高代谢及修复的需要，维持水、电解质的平衡；给予肠内、外营养支持，同时，在输液中可应用有效抗生素以控制感染。
2.2.4 伤口护理定期更换伤口敷料，仔细观察伤口敷料是否干燥，如有渗血或渗液应及时更换，及早发现伤口感染的征象，并予以处理。
2.2.5 引流管护理术后正确连接各腹腔引流装置，妥善固定，并贴上标签标明各管的名称，更换时间，定期更换引流袋，注意避免脱出或受压，同时记录各引流液的颜色、性状及量，按时挤捏引流管，以保持引流管通畅。引流液的量减少并且色清，患者体温以及白细胞计数都恢复正常后，可根据实际情况考虑拔管。
2.2.6 留置尿管的护理对于安置尿管的患者，应妥善的固定尿管，并定时观察颜色、性状，记录尿量，保持引流的通畅，防止逆行感染，每日两次碘伏消毒尿道口及外阴，长期置管者应定时更换，鼓励患者多饮水，保证足够的尿量，增强内冲洗作用。根据病情决定拔除尿管的时间。
2.2.7 时刻观察病情，注重护理，密切监测相关体征变化，定时测量体温、尿量、血压及脉搏。注意观察腹部体征的变化，如有异常，及时通知医师，患者密切配合处理。危重患者应该特别注意的是循环、呼吸、肾功能等的监测及维护。
2.2.8 其他给患者提供安静舒适的休息环境，评估患者伤口疼痛情况，有镇痛泵者，注意检查管道是否通畅及其镇痛效果，遵照医嘱适当给予镇痛药。鼓励患者早点下床活动，以促进术后恢复，防止粘连性肠梗阻的发生。, 百拇医药(陈萍)
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