双子宫妊娠误诊为异位妊娠1例
【关键词】 双子宫；妊娠；异位妊娠
【中图分类号】 R714.22 【文献标识码】 B
1 病例资料
患者，女，25岁，哈尼族，已婚，住院号2011—26。因“停经82天，要求终止妊娠”入院。患者平素月经规律，14 ，痛经明显，22岁结婚，孕2产1。2年前顺娩一女活婴，健康，本次妊娠的末次月经为2010年11月20日，停经40余天，出现恶心、呕吐等早孕反应，于2011年1月2日到县城某私人诊所行人工流产手术，术中情况不详。术后阴道流血少，两天后干净。术后数天恶心、呕吐等早孕反应仍然存在，于2011年2月12日又到我站就诊。门诊B超提示：宫内单活胎，头颅光环完整，脊柱连续，双顶径2.3cm，相当于孕12周大小，见胎动、胎心，胎盘附着于子宫后壁，功能0级，羊水深2.8cm。
体检检查：体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg，一般情况好，心肺正常，未发现异常，否认药物过敏及手术史。
, http://www.100md.com
妇科检查：外阴、阴道未见异常，宫颈光滑，着色，子宫后位，增大如孕3月大小，双侧附件触不清。
化验室检查：白细胞7.8×109/L，红细胞4.53×1012/L血红蛋白139g/L，血小板148×109/L，血型A型，RH(+)，HBsAg(-)，HIV(-)，梅毒(-)。
B超提示：宫内孕12周单活胎。
初步诊断：⑴孕2产1孕12周单活胎。⑵早孕人流漏吸。
处理意见：完善相关检查。择期钳刮术。
目前，我站对孕12-20周要求终止妊娠的患者，无药物过敏及手术禁忌症者，统一用米非司酮配伍米索前列醇行药物引产，积累了很多经验，效果良好。入院后于2012年2月12日下午3时，给米非司酮150mg顿服，服药后无不适。于2012年2月14日上午7时给米索前列醇600ug外塞阴道后穹隆。白班时段患者有不规律宫缩，少许阴道流血。下午6时50分常规消毒外阴阴道后，准备行钳刮术。探查宫腔深度只有10cm，钳刮过程中未见组织，反复多次检查后，换可视人流机，B超监视下，发现宫腔中无孕囊，于子宫右后方见一大小约13×15cm2包块，其内见一单活胎。几次想通过宫腔到达包块处都告失败，宫颈与包块互不相通，再次检查阴道、宫颈，发现右侧阴道侧壁距处女膜4cm处有少许暗红色血迹渗出，用纱布擦净后，30秒后又渗出来，在阴道皱壁上有一个直径约3-4mm的小孔。用探针探查，探针能插进去2cm，里面为盲端。阴道内，只见一个宫颈，故考虑为异位妊娠。由于我站条件有限，跟患者及家属沟通后，建议转到本市一家三甲医院。
, 百拇医药
2011年2月15日转入的三甲医院在B超监视下再行钳刮术失败，2月16日在连续性硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术后诊断：①双子宫，双宫颈。②右侧子宫妊娠，右侧阴道闭锁。③右肾缺如。
术后1年，该患者又到我站行妇科检查。B超检查：双子宫、双宫颈明显，左侧阴道线明显，右侧未见阴道线。2013年，该患者左侧子宫再次妊娠，于2013年9月顺娩一男活婴。
2 讨论
在胚胎发育的4-5周时，体腔背面肠系膜基底部两侧各出现2个由体腔上皮增生所形成的隆起，称泌尿生殖嵴。外侧隆起为中肾，内侧隆起为生殖嵴。生殖嵴外侧的中肾有两对纵形管道，一为中肾管，为男性生殖管道始基；另一为副中肾管，为女性生殖管道始基。胚胎第10周双侧副中肾管的中下段和尾端向下向内跨过中肾管前方在中线与对侧会合形成宫体与宫颈，在此区间，由于受到某些内在的或外来因素的干扰，双侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫两个宫颈。双子宫、阴道纵隔、一侧阴道闭锁，常伴泌尿系统异常，多伴一侧肾脏发育异常。
, http://www.100md.com
双子宫分为双子宫双宫颈双阴道；双子宫单宫颈单阴道，向本例双子宫双宫颈，右侧阴道闭锁，右肾缺如，实属罕见。
双子宫无任何自觉症状，一般是在人工流产，产前检查，甚至分娩时偶然发现。该患者生第一胎时未发现，应该是左侧子宫妊娠，人工流产术时出现漏吸，医生也未提示，以致到孕12周时B超误诊。
通过此例病例，我们对女性生殖器官的发育有了更深刻的认识，在今后的诊断和治疗过程中应该吸取经验教训，避免给患者造成更大的伤害。
①妊娠早期的B超检查，一定要认真，不是看到孕囊就了事，随着孕龄的增加，子宫的逐渐增大，另一个子宫容易被掩盖，容易造成误诊。②双子宫畸形妊娠，容易造成子宫穿孔及破裂，临床上应引起足够重视。双子宫畸形，由于发育异常，原本肌壁就薄弱，加之妊娠使肌壁被牵拉伸长而更加薄弱，容易发生破裂，本例患者由于没有阴道，没有出口，使用米索前列醇后，更容易发生子宫破裂。③认真采集病史，综合分析病例，妇科检查认真，处理问题慎密。本例病例有痛经史，有漏吸史，我们就应该提高警惕，如果术前发现是双子宫，并且妊娠侧子宫阴道闭锁，那么根本不能采取米非司酮配伍米索前列醇行药物引产。如此可能会造成患者的更大伤害，我们一定要从中吸取教训。
参考文献
[1] 乐杰，主编.妇科科学[M].第6版.
[2] 王纯正，徐智章，主编.超声诊断学[M].第二版.
[3] 唐春燕. 双子宫畸形致子宫自发性破裂1例报告[J].中国临床新医学，2012，5(3).
[4] 李玉莲. 双子宫单宫颈困难性人工流产1例[J].中国实验诊断学，2014，18(2)., 百拇医药(周述君 夏红萍 李金仙)
【中图分类号】 R714.22 【文献标识码】 B
1 病例资料
患者，女，25岁，哈尼族，已婚，住院号2011—26。因“停经82天，要求终止妊娠”入院。患者平素月经规律，14 ，痛经明显，22岁结婚，孕2产1。2年前顺娩一女活婴，健康，本次妊娠的末次月经为2010年11月20日，停经40余天，出现恶心、呕吐等早孕反应，于2011年1月2日到县城某私人诊所行人工流产手术，术中情况不详。术后阴道流血少，两天后干净。术后数天恶心、呕吐等早孕反应仍然存在，于2011年2月12日又到我站就诊。门诊B超提示：宫内单活胎，头颅光环完整，脊柱连续，双顶径2.3cm，相当于孕12周大小，见胎动、胎心，胎盘附着于子宫后壁，功能0级，羊水深2.8cm。
体检检查：体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg，一般情况好，心肺正常，未发现异常，否认药物过敏及手术史。
, http://www.100md.com
妇科检查：外阴、阴道未见异常，宫颈光滑，着色，子宫后位，增大如孕3月大小，双侧附件触不清。
化验室检查：白细胞7.8×109/L，红细胞4.53×1012/L血红蛋白139g/L，血小板148×109/L，血型A型，RH(+)，HBsAg(-)，HIV(-)，梅毒(-)。
B超提示：宫内孕12周单活胎。
初步诊断：⑴孕2产1孕12周单活胎。⑵早孕人流漏吸。
处理意见：完善相关检查。择期钳刮术。
目前，我站对孕12-20周要求终止妊娠的患者，无药物过敏及手术禁忌症者，统一用米非司酮配伍米索前列醇行药物引产，积累了很多经验，效果良好。入院后于2012年2月12日下午3时，给米非司酮150mg顿服，服药后无不适。于2012年2月14日上午7时给米索前列醇600ug外塞阴道后穹隆。白班时段患者有不规律宫缩，少许阴道流血。下午6时50分常规消毒外阴阴道后，准备行钳刮术。探查宫腔深度只有10cm，钳刮过程中未见组织，反复多次检查后，换可视人流机，B超监视下，发现宫腔中无孕囊，于子宫右后方见一大小约13×15cm2包块，其内见一单活胎。几次想通过宫腔到达包块处都告失败，宫颈与包块互不相通，再次检查阴道、宫颈，发现右侧阴道侧壁距处女膜4cm处有少许暗红色血迹渗出，用纱布擦净后，30秒后又渗出来，在阴道皱壁上有一个直径约3-4mm的小孔。用探针探查，探针能插进去2cm，里面为盲端。阴道内，只见一个宫颈，故考虑为异位妊娠。由于我站条件有限，跟患者及家属沟通后，建议转到本市一家三甲医院。
, 百拇医药
2011年2月15日转入的三甲医院在B超监视下再行钳刮术失败，2月16日在连续性硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术后诊断：①双子宫，双宫颈。②右侧子宫妊娠，右侧阴道闭锁。③右肾缺如。
术后1年，该患者又到我站行妇科检查。B超检查：双子宫、双宫颈明显，左侧阴道线明显，右侧未见阴道线。2013年，该患者左侧子宫再次妊娠，于2013年9月顺娩一男活婴。
2 讨论
在胚胎发育的4-5周时，体腔背面肠系膜基底部两侧各出现2个由体腔上皮增生所形成的隆起，称泌尿生殖嵴。外侧隆起为中肾，内侧隆起为生殖嵴。生殖嵴外侧的中肾有两对纵形管道，一为中肾管，为男性生殖管道始基；另一为副中肾管，为女性生殖管道始基。胚胎第10周双侧副中肾管的中下段和尾端向下向内跨过中肾管前方在中线与对侧会合形成宫体与宫颈，在此区间，由于受到某些内在的或外来因素的干扰，双侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫两个宫颈。双子宫、阴道纵隔、一侧阴道闭锁，常伴泌尿系统异常，多伴一侧肾脏发育异常。
, http://www.100md.com
双子宫分为双子宫双宫颈双阴道；双子宫单宫颈单阴道，向本例双子宫双宫颈，右侧阴道闭锁，右肾缺如，实属罕见。
双子宫无任何自觉症状，一般是在人工流产，产前检查，甚至分娩时偶然发现。该患者生第一胎时未发现，应该是左侧子宫妊娠，人工流产术时出现漏吸，医生也未提示，以致到孕12周时B超误诊。
通过此例病例，我们对女性生殖器官的发育有了更深刻的认识，在今后的诊断和治疗过程中应该吸取经验教训，避免给患者造成更大的伤害。
①妊娠早期的B超检查，一定要认真，不是看到孕囊就了事，随着孕龄的增加，子宫的逐渐增大，另一个子宫容易被掩盖，容易造成误诊。②双子宫畸形妊娠，容易造成子宫穿孔及破裂，临床上应引起足够重视。双子宫畸形，由于发育异常，原本肌壁就薄弱，加之妊娠使肌壁被牵拉伸长而更加薄弱，容易发生破裂，本例患者由于没有阴道，没有出口，使用米索前列醇后，更容易发生子宫破裂。③认真采集病史，综合分析病例，妇科检查认真，处理问题慎密。本例病例有痛经史，有漏吸史，我们就应该提高警惕，如果术前发现是双子宫，并且妊娠侧子宫阴道闭锁，那么根本不能采取米非司酮配伍米索前列醇行药物引产。如此可能会造成患者的更大伤害，我们一定要从中吸取教训。
参考文献
[1] 乐杰，主编.妇科科学[M].第6版.
[2] 王纯正，徐智章，主编.超声诊断学[M].第二版.
[3] 唐春燕. 双子宫畸形致子宫自发性破裂1例报告[J].中国临床新医学，2012，5(3).
[4] 李玉莲. 双子宫单宫颈困难性人工流产1例[J].中国实验诊断学，2014，18(2)., 百拇医药(周述君 夏红萍 李金仙)
参见：首页 > 医疗版 > 医学评论 > 误诊