脑卒中偏瘫和失语患者早期功能训练在康复中的作用
【摘 要】 目的 早期功能训练促进脑卒中偏瘫和失语患者的康复。方法 对53例脑卒中并发偏瘫和失语患者通过肢体被动运动、推拿按摩、语言功能、生活能力训练，达到康复及生活自理的目的。结果 有效的改善脑卒中患者生存质量，提高患者自理能力。结论 针对患者个体特殊性及实效性，决定优先治疗和重点改善的功能项目，循序渐进，持之一恒，达到预期的目标。
【关键词】 脑卒中；偏瘫；失语；功能训练
【中图分类号】 R743.3 【文献标识码】 A
脑卒中是我国常见病、多发病，年发病率达217/10万[1]。是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活中50%—70%患者遗留有严重的残疾，给家庭和社会带来沉重的负担。针对脑卒中留有这些后遗症患者，通过早期功能训练，达到防病治病和促进康复目的。自2012年1月—2013年12月对53例中风患者实施早期功能训练，取得了良好的效果，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 取2012年1月—2013年12月脑卒中并发偏瘫和失语患者53例，经颅脑CT均确诊，符合诊断标准[2]。其中脑梗死37例，脑出血16例；左侧偏瘫34例，右侧偏瘫19例；均伴不同程度的失语；其中男性32例，女性21例；年龄38—81岁，平均年龄56.4岁。
1.2 脑卒中并发症主要临床表现 (1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木，口角歪斜，流涎；(2)语言含糊不清或理解语言困难；(3)认知与情绪障碍等 。
1.3 早期功能训练
1.3.1 脑卒中患者早期介入功能训练在康复护理中十分重要。早期徒手或借助康复器材进行功能训练，促进病灶周围组织和健侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥脑的可塑性[3]。对缺血性脑卒中的患者在发病后当天即开始康复训练，而出血性脑卒中患者在生命体征稳定，症状体征不再进展时，即开始康复训练。
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1.3.2 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木，口角歪斜的护理
1.3.2.1 保持肢体良好的功能位 卧位时应注意肢体的摆放，取仰卧位或健侧卧位时，应在下肢外侧置枕头或糜子袋，足下垫硬物，使足与小腿成直角，关节放置时间屈伸各半；仰卧位时，患侧肩胛下方放置一个枕头，使患肩上抬，肩关节尽量向前伸出，预防肩关节半脱位；头部枕于枕头上， 头正或向患侧，躯干平展；肘关节为防止上肢屈肌紧张，应保持伸展位；腕关节略背屈，手指展开，掌心向上；患侧卧位时，肩部垫软枕，以60°-80°角倾斜为主，不可过度侧卧位，两下肢间垫枕，以免压迫患肢。采取健侧卧位与仰卧位交替，每1-2h协助翻身1次。
1.3.2.2 辅助患肢关节被动运动 为了预防关节挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，在卧床期我们就开始进行被动关节活动度维持训练，每次训练时先做健侧，后做患侧；活动某一关节时，近端关节必须予以固定；手法轻柔适度，避免产生疼痛；各关节运动方向均要进行训练，不得出现超关节活动范围的运动。随着运动功能的改善在逐渐加大活动范围，2次/d，30min/次。对伴有疼痛的关节，训练前可进行热敷等物理疗法，直至主动运动恢复。
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1.3.2.3 按摩、推拿。按摩可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，对患肢也是一种感觉刺激，有利于恢复。按摩时动作轻柔、缓慢，有节律地进行，对肌张力高的肌群采用安抚性的按摩，使其放松，用半握拳手轻叩患肢，训练时要力度柔和均匀，1次/d，30min/次。
1.3.3 语言功能的训练
1.3.3.1 脑卒中后失语症患者及早进行语言训练 ①鼓励病人多说话，病人进行尝试和成功后要及时给予表扬。②采用由易到难，循序渐进的方法，单字发音、使用简短句子、数数等，并给予病人充足的思考时间。③病人说话时耐心倾听，目光与病人的目光在同一水平线上，站在病人的正前方一米左右，让病人看到你的发音口型。④鼓励家属及患者周围的人们与患者多交流，促进病人语言功能的恢复。
1.3.3.2 非语言沟通辅助训练 通过神态、表情、手势、动作等方法，建立融洽的护患关系，态度和蔼，消除患者疑虑，鼓励患者用非语言沟通的方法如点头、皱眉、摇头等动作表示自己的意愿，护士应尽力领悟，同时做出积极的应答反应。
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1.3.4 日常生活能力训练及心理护理 在日常生活能力项目的训练中，重点训练患者学会翻身、起床以及从床移到轮椅、到厕所的动作技巧和方法。指导病人早期利用健侧肢体进行日常活动，如用健手刷牙、洗脸等，通过对健手的主动活动，带动患侧肢体被动运动，利于功能的恢复。给病人讲解功能恢复的成功病例，从心理和生理上关心安慰患者，增强自信心。帮助患者以正确的态度对待自身疾病，劳逸结合，生活规律，避免因紧张加重病情。
2 结果
2.1 按照文献[4]的标准 功能缺损评分减少91%-100%，病残程度为0级，为基本痊愈；功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级，为显著进步；功能缺损评分减少18%-45%为进步；功能缺损评分减少在17%以内或增加，为无变化。
2.2 护理干预结束后判断疗效 基本痊愈31 例，显著进步17例，进步5例，无变化0例，有效率占93.4%。
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3 讨论
3.1 脑卒中是由于急性脑循环障碍所致的局限或全面的脑功能缺损综合征。康复除做好原发病的二级预防以外，主要是解决认知障碍、运动功能障碍(偏瘫)、感觉障碍、平衡障碍等许多问题，在病情平稳后及早开始功能训练。坚持准确的评定和制定训练计划，注意细节的完善，充分调动有利因素，减少不利因素的影响。
3.2 以患者的功能康复和生活质量的需求为中心，直接改善或提高其在生活自理或职业活动、社会生活等方面的能力。体现患者个体特殊性、针对性以及实效性，决定优先治疗和重点改善的功能项目，循序渐进，持之一恒。向患者家属举例中风康复的实际病例，搭起患者之间的沟通桥梁，以增强治病的决心和意志。
3.3 提高护理质量是护理工作的核心，通过患者→接诊→临床观察和评估→制定康复护理计划→措施落实→再次评估患者病情及康复效果→进一步修订完善康复训练计划→评估患者→出院(随访)。开展质量分析，总结每位患者的护理经验，进行质量监控，对存在的问题进行鉴别与改进，不仅可使护理质量得到保障与提高[5，6]，也可使护理技术及护理管理工作更加科学、有效与完善。
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参考文献
[1] 赵琦.我国脑血管意外护理新进展[J].上海护理，2001，(03).
[2] 王彩霞.发挥中医护理物色之我见[J].甘肃中医，2005，18(8)：35-36.
[3] 李红玲，王尚臣，李玉敏，等.脑卒中患者吞咽、言语、运动功能障碍的近期恢复观察[J].中国康复医学杂志，2004，19(6)：18-21.
[4] 辛露萍.早期介入康复护理干预对脑卒中患者功能恢复的影响[J].现代中西医杂志，2005，14(1)：63-64.
[5] 鲍三月.军队医院临床质量评价与监控研究[M].上海：第三军医大学，2007.
[6] 汪牡丹，成守珍，李佳梅.护理质量评价指标的研究进展[J].中国护理管理，2012，12(9)：40-43., 百拇医药(李玉兰 张宏斌 李慧鹏 马爱红)
【关键词】 脑卒中；偏瘫；失语；功能训练
【中图分类号】 R743.3 【文献标识码】 A
脑卒中是我国常见病、多发病，年发病率达217/10万[1]。是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活中50%—70%患者遗留有严重的残疾，给家庭和社会带来沉重的负担。针对脑卒中留有这些后遗症患者，通过早期功能训练，达到防病治病和促进康复目的。自2012年1月—2013年12月对53例中风患者实施早期功能训练，取得了良好的效果，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 取2012年1月—2013年12月脑卒中并发偏瘫和失语患者53例，经颅脑CT均确诊，符合诊断标准[2]。其中脑梗死37例，脑出血16例；左侧偏瘫34例，右侧偏瘫19例；均伴不同程度的失语；其中男性32例，女性21例；年龄38—81岁，平均年龄56.4岁。
1.2 脑卒中并发症主要临床表现 (1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木，口角歪斜，流涎；(2)语言含糊不清或理解语言困难；(3)认知与情绪障碍等 。
1.3 早期功能训练
1.3.1 脑卒中患者早期介入功能训练在康复护理中十分重要。早期徒手或借助康复器材进行功能训练，促进病灶周围组织和健侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥脑的可塑性[3]。对缺血性脑卒中的患者在发病后当天即开始康复训练，而出血性脑卒中患者在生命体征稳定，症状体征不再进展时，即开始康复训练。
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1.3.2 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木，口角歪斜的护理
1.3.2.1 保持肢体良好的功能位 卧位时应注意肢体的摆放，取仰卧位或健侧卧位时，应在下肢外侧置枕头或糜子袋，足下垫硬物，使足与小腿成直角，关节放置时间屈伸各半；仰卧位时，患侧肩胛下方放置一个枕头，使患肩上抬，肩关节尽量向前伸出，预防肩关节半脱位；头部枕于枕头上， 头正或向患侧，躯干平展；肘关节为防止上肢屈肌紧张，应保持伸展位；腕关节略背屈，手指展开，掌心向上；患侧卧位时，肩部垫软枕，以60°-80°角倾斜为主，不可过度侧卧位，两下肢间垫枕，以免压迫患肢。采取健侧卧位与仰卧位交替，每1-2h协助翻身1次。
1.3.2.2 辅助患肢关节被动运动 为了预防关节挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，在卧床期我们就开始进行被动关节活动度维持训练，每次训练时先做健侧，后做患侧；活动某一关节时，近端关节必须予以固定；手法轻柔适度，避免产生疼痛；各关节运动方向均要进行训练，不得出现超关节活动范围的运动。随着运动功能的改善在逐渐加大活动范围，2次/d，30min/次。对伴有疼痛的关节，训练前可进行热敷等物理疗法，直至主动运动恢复。
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1.3.2.3 按摩、推拿。按摩可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，对患肢也是一种感觉刺激，有利于恢复。按摩时动作轻柔、缓慢，有节律地进行，对肌张力高的肌群采用安抚性的按摩，使其放松，用半握拳手轻叩患肢，训练时要力度柔和均匀，1次/d，30min/次。
1.3.3 语言功能的训练
1.3.3.1 脑卒中后失语症患者及早进行语言训练 ①鼓励病人多说话，病人进行尝试和成功后要及时给予表扬。②采用由易到难，循序渐进的方法，单字发音、使用简短句子、数数等，并给予病人充足的思考时间。③病人说话时耐心倾听，目光与病人的目光在同一水平线上，站在病人的正前方一米左右，让病人看到你的发音口型。④鼓励家属及患者周围的人们与患者多交流，促进病人语言功能的恢复。
1.3.3.2 非语言沟通辅助训练 通过神态、表情、手势、动作等方法，建立融洽的护患关系，态度和蔼，消除患者疑虑，鼓励患者用非语言沟通的方法如点头、皱眉、摇头等动作表示自己的意愿，护士应尽力领悟，同时做出积极的应答反应。
, 百拇医药
1.3.4 日常生活能力训练及心理护理 在日常生活能力项目的训练中，重点训练患者学会翻身、起床以及从床移到轮椅、到厕所的动作技巧和方法。指导病人早期利用健侧肢体进行日常活动，如用健手刷牙、洗脸等，通过对健手的主动活动，带动患侧肢体被动运动，利于功能的恢复。给病人讲解功能恢复的成功病例，从心理和生理上关心安慰患者，增强自信心。帮助患者以正确的态度对待自身疾病，劳逸结合，生活规律，避免因紧张加重病情。
2 结果
2.1 按照文献[4]的标准 功能缺损评分减少91%-100%，病残程度为0级，为基本痊愈；功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级，为显著进步；功能缺损评分减少18%-45%为进步；功能缺损评分减少在17%以内或增加，为无变化。
2.2 护理干预结束后判断疗效 基本痊愈31 例，显著进步17例，进步5例，无变化0例，有效率占93.4%。
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3 讨论
3.1 脑卒中是由于急性脑循环障碍所致的局限或全面的脑功能缺损综合征。康复除做好原发病的二级预防以外，主要是解决认知障碍、运动功能障碍(偏瘫)、感觉障碍、平衡障碍等许多问题，在病情平稳后及早开始功能训练。坚持准确的评定和制定训练计划，注意细节的完善，充分调动有利因素，减少不利因素的影响。
3.2 以患者的功能康复和生活质量的需求为中心，直接改善或提高其在生活自理或职业活动、社会生活等方面的能力。体现患者个体特殊性、针对性以及实效性，决定优先治疗和重点改善的功能项目，循序渐进，持之一恒。向患者家属举例中风康复的实际病例，搭起患者之间的沟通桥梁，以增强治病的决心和意志。
3.3 提高护理质量是护理工作的核心，通过患者→接诊→临床观察和评估→制定康复护理计划→措施落实→再次评估患者病情及康复效果→进一步修订完善康复训练计划→评估患者→出院(随访)。开展质量分析，总结每位患者的护理经验，进行质量监控，对存在的问题进行鉴别与改进，不仅可使护理质量得到保障与提高[5，6]，也可使护理技术及护理管理工作更加科学、有效与完善。
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参考文献
[1] 赵琦.我国脑血管意外护理新进展[J].上海护理，2001，(03).
[2] 王彩霞.发挥中医护理物色之我见[J].甘肃中医，2005，18(8)：35-36.
[3] 李红玲，王尚臣，李玉敏，等.脑卒中患者吞咽、言语、运动功能障碍的近期恢复观察[J].中国康复医学杂志，2004，19(6)：18-21.
[4] 辛露萍.早期介入康复护理干预对脑卒中患者功能恢复的影响[J].现代中西医杂志，2005，14(1)：63-64.
[5] 鲍三月.军队医院临床质量评价与监控研究[M].上海：第三军医大学，2007.
[6] 汪牡丹，成守珍，李佳梅.护理质量评价指标的研究进展[J].中国护理管理，2012，12(9)：40-43., 百拇医药(李玉兰 张宏斌 李慧鹏 马爱红)