高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿的观察与护理
【摘 要】 目的 探讨高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿预后的影响。方法 将68例诊断为HIE的足月儿随即分为观察组和对照组各34例，观察组从新生儿期开始给予高压氧治疗及常规治疗护理；对照组只给常规治疗护理：包括保暖、吸氧、纠正酸中毒，控制脑水肿及惊厥，静脉滴注盐酸纳洛酮和胞二磷胆碱等。对两组新生儿预后进行评估，并对评估结果进行分析。结果 观察组智能发育指数(MDI)、运动发育指数(PID)均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 早期高压氧治疗能有效促进HIE患儿的智能发育，明显改善患儿预后。
【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病；护理；预后；高压氧
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 B
新生儿缺氧缺血脑病(HIE)指的是由于围生期窒息引起的患儿部分或完全缺氧，脑组织血流供应不足导致中枢神经细胞出现不可逆的损伤，造成不同程度的神经系统后遗症[1]。目前，高压氧治疗已成为对HIE患儿的常规治疗方法之一。为探讨高压氧治疗对HIE患儿智能发育的影响，改善预后，我院2008年6月—2010年8月对34例HIE患儿在常规治疗护理基础上，增加高压氧治疗，取得满意效果。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 研究对象选取为2013年1月—2014年1月之间我院收治的HIE患儿68例，诊断标准参照中华医学会儿科病分会提出的HIE诊断标准[2]，经头颅CT检查确诊。采用随机分组方案将以上患儿分为观察组和对照组各34例，确保两组患儿在一般资料对比上无显著差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 两组患儿均采取HIE常规治疗及护理措施，观察组在此基础上早期进行高压氧治疗及护理。
1.3 随访及评估 在患儿出院前进行家长的培训指导，指导内容包括患儿的认知水平、运动能力以及语言能力训练等。护理人员定期对患儿进行电话及上门随访，及时了解患儿恢复情况并针对性的做出下一步训练指导。评估方法采用婴儿智能发育检查量表(CD-CC)进行运动发育指数(PDI)和智力发育指数(MDI)的测定。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料用x±s表示，组间对比用t检验，P<0.05视为对比具有统计学意义。
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2 结果
2.1 MDI对比 两组患儿各时期的MDI统计对比见表1，3个月时两组患儿MDI指数对比无显著差异(P>0.05)，而6、12、18个月时观察组患儿的MDI指数显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 PDI对比 两组患儿各时期的PDI指数统计对比见表2，3个月时两组患儿PDI指数对比无显著差异(P>0.05)，而6、12、18个月时观察组患儿的PDI指数显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 高压氧治疗的护理
3.1 氧疗前的准备
3.1.1 氧舱及物品的准备 在进行治疗前应当先进行氧疗设备的检查，确认仪器处于正常工作状态，将排气管引致室外，远离火源，准备好各种抢救设备及药品，调节室内温度。
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3.1.2 患儿的准备 在确认患儿资料，排除氧疗禁忌症后，向患儿家属说明治疗目的、方案以及可能出现的不良反应等，做好安抚工作，消除家属的紧张心理。在治疗前30min给予患儿喂奶、排气等措施，做好保暖工作，用棉布将手脚包裹妥当。
3.2 氧疗时的护理
3.2.1 升压护理 将患儿置于托盘上，略微抬高头部，关闭舱门。前3-5min内缓慢输氧将舱内空气更换为高浓度氧，待浓度达到90%之后关闭排气阀，调整升压速率为0.002-0.004MPa/min，升压时间10-15min，切勿升压过快引发中耳气压伤。治疗过程中密切观察患儿反应，一旦出现抽动、烦躁、哭喊等现象则立刻停止升压，并适当排气至患儿症状缓解。
3.2.2 减压护理 在稳定治疗结束后，开始进入减压过程。根据患儿状况，如病情稳定则常规减压，关闭进气阀及氧分析仪，打开排气阀进行减压，减压时间15-20min，速率控制在0.005MPa/min，切勿减压过快。待压力表显示舱内压为零位时完成减压，打开舱门拉出托盘，抱出患儿后治疗结束。
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3.3 氧疗后护理 在患儿抱出高压氧舱后观察患儿反应，并为患儿更换尿布及包被，确认无异常反应后方可离开。整理治疗用品，关闭气阀，做好舱室的消毒剂清洁工作，认真填写本次护理记录。
4 常规治疗护理
4.1 密切观察 做好患儿各项症状及体征，包括意识障碍、脑水肿、惊厥及肌张力异常等的观察，发现问题及时处理。
4.2 注意保暖 贯穿于整个复苏过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置温箱中保暖或热水袋保暖。维持患儿体温在36.5℃左右，减少耗氧。
4.3 保持呼吸道通畅 维持呼吸功能，有痰鸣音、呼吸音粗、呼吸暂停或有呕吐时均应用吸引器及时吸出分泌物和呕吐物。
4.4 供给营养和液体 重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐物再度引起窒息。若无呕吐，抬高上半身，有利于肺扩张，减少心脏负荷和颅内压。鼻饲不能耐受者，应静脉补液50-60ml/kg，有肾功能受损时限制液量。
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4.5 预防感染 严格执行无菌技术，勤洗手及加强环境管理，疑有感染者，应用抗生素预防感染。
4.6 加强监护 患儿取侧卧位，床旁备吸引器等物品， 遵医嘱应用止惊药物。监护内容主要为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，注意喂养，避免感染，观察用药反应，认真填写护理记录。
4.7 健康教育 安慰家长，减轻家长的恐惧心理，培训家长早期康复干预方法，促进患儿早日康复，指导做好患儿居家照顾及长期追踪。
5 讨论
HIE是围生期最为常见的疾病之一，属于新生儿严重并发症，具有预后差、死亡率高的特点[3]。HIE的病理机制尚未阐明，一般认为是多种机制相互作用的结果[4]，但在其中脑细胞能量代谢异常被认为是最初环节，而再灌注损伤则是引发神经系统并发症的主要原因，因此采用高压氧治疗HIE具有较好的效果。从本文数据来看，两组患儿在3个月时的MDI及PDI指数对比并无显著差异，而6、12、18个月时观察组患儿的PDI指数显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明高压氧治疗HIE的疗效确切。从护理方面而言，要认真做好高压氧治疗前、中、后的各项护理措施，避免不良反应的发生。在治疗完成后要认真做好高压氧舱的消毒和清洁工作，避免引发交叉感染。
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参考文献
[1] 杨锡强.儿科学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2005：123-126.
[2] 涂清源.新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预分析[J].中国现代医生，2009，47(28)：136-137.
[3] 张喜平，蔡阳.抑制细胞凋亡以防治缺血再灌注损伤的研究进展[J].中国急救医学，2005，25(4)：288-289.
[4] 冯天妹，胡晓明，林辉东.慢性支气管炎住院患者焦虑和抑郁调查与心理干预[J].国际医学卫生导报，2006，12(19)：105-106., http://www.100md.com(吴秀娴 马玉美)
【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病；护理；预后；高压氧
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 B
新生儿缺氧缺血脑病(HIE)指的是由于围生期窒息引起的患儿部分或完全缺氧，脑组织血流供应不足导致中枢神经细胞出现不可逆的损伤，造成不同程度的神经系统后遗症[1]。目前，高压氧治疗已成为对HIE患儿的常规治疗方法之一。为探讨高压氧治疗对HIE患儿智能发育的影响，改善预后，我院2008年6月—2010年8月对34例HIE患儿在常规治疗护理基础上，增加高压氧治疗，取得满意效果。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 研究对象选取为2013年1月—2014年1月之间我院收治的HIE患儿68例，诊断标准参照中华医学会儿科病分会提出的HIE诊断标准[2]，经头颅CT检查确诊。采用随机分组方案将以上患儿分为观察组和对照组各34例，确保两组患儿在一般资料对比上无显著差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 两组患儿均采取HIE常规治疗及护理措施，观察组在此基础上早期进行高压氧治疗及护理。
1.3 随访及评估 在患儿出院前进行家长的培训指导，指导内容包括患儿的认知水平、运动能力以及语言能力训练等。护理人员定期对患儿进行电话及上门随访，及时了解患儿恢复情况并针对性的做出下一步训练指导。评估方法采用婴儿智能发育检查量表(CD-CC)进行运动发育指数(PDI)和智力发育指数(MDI)的测定。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料用x±s表示，组间对比用t检验，P<0.05视为对比具有统计学意义。
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2 结果
2.1 MDI对比 两组患儿各时期的MDI统计对比见表1，3个月时两组患儿MDI指数对比无显著差异(P>0.05)，而6、12、18个月时观察组患儿的MDI指数显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 PDI对比 两组患儿各时期的PDI指数统计对比见表2，3个月时两组患儿PDI指数对比无显著差异(P>0.05)，而6、12、18个月时观察组患儿的PDI指数显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 高压氧治疗的护理
3.1 氧疗前的准备
3.1.1 氧舱及物品的准备 在进行治疗前应当先进行氧疗设备的检查，确认仪器处于正常工作状态，将排气管引致室外，远离火源，准备好各种抢救设备及药品，调节室内温度。
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3.1.2 患儿的准备 在确认患儿资料，排除氧疗禁忌症后，向患儿家属说明治疗目的、方案以及可能出现的不良反应等，做好安抚工作，消除家属的紧张心理。在治疗前30min给予患儿喂奶、排气等措施，做好保暖工作，用棉布将手脚包裹妥当。
3.2 氧疗时的护理
3.2.1 升压护理 将患儿置于托盘上，略微抬高头部，关闭舱门。前3-5min内缓慢输氧将舱内空气更换为高浓度氧，待浓度达到90%之后关闭排气阀，调整升压速率为0.002-0.004MPa/min，升压时间10-15min，切勿升压过快引发中耳气压伤。治疗过程中密切观察患儿反应，一旦出现抽动、烦躁、哭喊等现象则立刻停止升压，并适当排气至患儿症状缓解。
3.2.2 减压护理 在稳定治疗结束后，开始进入减压过程。根据患儿状况，如病情稳定则常规减压，关闭进气阀及氧分析仪，打开排气阀进行减压，减压时间15-20min，速率控制在0.005MPa/min，切勿减压过快。待压力表显示舱内压为零位时完成减压，打开舱门拉出托盘，抱出患儿后治疗结束。
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3.3 氧疗后护理 在患儿抱出高压氧舱后观察患儿反应，并为患儿更换尿布及包被，确认无异常反应后方可离开。整理治疗用品，关闭气阀，做好舱室的消毒剂清洁工作，认真填写本次护理记录。
4 常规治疗护理
4.1 密切观察 做好患儿各项症状及体征，包括意识障碍、脑水肿、惊厥及肌张力异常等的观察，发现问题及时处理。
4.2 注意保暖 贯穿于整个复苏过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置温箱中保暖或热水袋保暖。维持患儿体温在36.5℃左右，减少耗氧。
4.3 保持呼吸道通畅 维持呼吸功能，有痰鸣音、呼吸音粗、呼吸暂停或有呕吐时均应用吸引器及时吸出分泌物和呕吐物。
4.4 供给营养和液体 重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐物再度引起窒息。若无呕吐，抬高上半身，有利于肺扩张，减少心脏负荷和颅内压。鼻饲不能耐受者，应静脉补液50-60ml/kg，有肾功能受损时限制液量。
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4.5 预防感染 严格执行无菌技术，勤洗手及加强环境管理，疑有感染者，应用抗生素预防感染。
4.6 加强监护 患儿取侧卧位，床旁备吸引器等物品， 遵医嘱应用止惊药物。监护内容主要为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，注意喂养，避免感染，观察用药反应，认真填写护理记录。
4.7 健康教育 安慰家长，减轻家长的恐惧心理，培训家长早期康复干预方法，促进患儿早日康复，指导做好患儿居家照顾及长期追踪。
5 讨论
HIE是围生期最为常见的疾病之一，属于新生儿严重并发症，具有预后差、死亡率高的特点[3]。HIE的病理机制尚未阐明，一般认为是多种机制相互作用的结果[4]，但在其中脑细胞能量代谢异常被认为是最初环节，而再灌注损伤则是引发神经系统并发症的主要原因，因此采用高压氧治疗HIE具有较好的效果。从本文数据来看，两组患儿在3个月时的MDI及PDI指数对比并无显著差异，而6、12、18个月时观察组患儿的PDI指数显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明高压氧治疗HIE的疗效确切。从护理方面而言，要认真做好高压氧治疗前、中、后的各项护理措施，避免不良反应的发生。在治疗完成后要认真做好高压氧舱的消毒和清洁工作，避免引发交叉感染。
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参考文献
[1] 杨锡强.儿科学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2005：123-126.
[2] 涂清源.新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预分析[J].中国现代医生，2009，47(28)：136-137.
[3] 张喜平，蔡阳.抑制细胞凋亡以防治缺血再灌注损伤的研究进展[J].中国急救医学，2005，25(4)：288-289.
[4] 冯天妹，胡晓明，林辉东.慢性支气管炎住院患者焦虑和抑郁调查与心理干预[J].国际医学卫生导报，2006，12(19)：105-106., http://www.100md.com(吴秀娴 马玉美)