某铝厂集中发现的43例工业性氟病临床分析
【摘 要】 目的 探讨工业氟病的发病因素、临床特点及防治。方法 收集2011年全年我院集中发现的43例工业性氟病患者资料，对其发病原因、年龄及诊断分级等进行回顾性分析。结果 43例患者中，工业性氟病Ⅰ期39例，工业性氟病Ⅱ期4例。全部为男性，年龄49-80岁，平均64.5岁±5.2；均有不同程度的神经衰弱及骨骼异常改变(以骨盆及下肢骨明显)。结论 43例工业性氟病患者经积极治疗均有不同程度好转；对接氟作业人员应做好防治宣传及预防保健工作，定期进行职业健康检查及日常保健，可降低工业性氟病的发生。
【关键词】 工业性氟病；临床表现；骨骼改变；预防保健
【中图分类号】 R979.3 【文献标识码】 B
氟为自然界广泛分布的元素之一，各种化学形态广泛分布在土壤、水和空气中，氟是人体的必需元素，人体每日需进入1-1.5mg，最多不超过4mg，在生产过程中长期吸入含气体或粉尘可引起慢性氟中毒，长期通过饮水和食物摄入过多的氟，可引起地方性氟病。氟及其化合物在工业上用途很广，如制药、农药、催化剂冶金、化工、制铝等[1]。氟在人的骨骼、肌肉、血液和脏器中都有存在，微量的氟在骨骼中沉积，可加速骨骼的形成，增加骨骼的硬度，并能刺激成骨细胞增生，微量的氟还能被牙釉质中的羟磷灰石吸附，形成坚硬的保护层，预防龋齿等，但若人体过多吸收氟及其化合物则会导致牙齿变脆，出现褐斑、全身骨质疏松及氟骨病等[2]。我院于2011年对某将要破产铝厂接触职业病危害作业人员进行健康检查，发现43例疑似工业性氟病人员，经收入院医学观察，全部确诊为工业性氟病，现回顾分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 43例为2011年在我院进行健康检查发现的人员，均为男性：49-80岁；工龄8-40年；其中电解工33人，氟化盐工7人，阳极工3人，接触职业病危害因素：氟、氟化氢、氟化钙、氢氟酸、氧化铝。工人防护：工作服、纱布口罩、手套。室内作业，作业环境自然通风。
入院后检查项目：血、尿常规、尿氟，肝炎分型，生化全项，心电图，脑电图，彩超，胸部正位、骨盆正位，一侧桡尺骨正位、一侧胫腓骨正位及腰椎正侧位X射线检查。
1.2 现场检测资料 作业场所氟浓度检测，1975年：0.1-25.0mg/m3；1979年：0.07-60.4mg/m3；1983年：0.6-14.3mg/m3。GBZ2.1—2007《工业场所有害因素职业接触限值》中氟化氢最高容许浓度为2mg/m3。
1.3 症状体征 晨起腰背及四肢关节疼痛37例，占86.1%；关节活动受限或强直12例，占27.9%；乏力、头昏、头痛、记忆力下降28例，占65.1%；气短、咳嗽9例，占20.9%；烦躁、耳鸣、睡眠不良6例，占14.0%；胃纳减退、腹部不适15例；占34.9%。
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1.4 X线影像 胸片异常11例，占25.6%；骨盆片异常38例，占88.4%；一侧桡尺骨异常21例，占48.8%；一侧胫腓骨异常36例，占83.7%；腰椎片异常13例，占30.2%；
1.5 其它 尿氟异常0例。
1.6 诊断治疗 根据患者职业活动接触氟的职业史、现场检测资料、临床表现及实验室检查，排除类风湿性关节炎、地方性氟病、石骨症等类似疾病，依据GBZ5—2002《工业性氟病诊断标准》，职业病诊断组会诊，诊断结论：工业性氟病Ⅰ期39例，工业性氟病Ⅱ期4例。43例患者住院治疗一个月，应用对症支持治疗、中医治疗、物理治疗、补充钙及多种维生素等治疗，患者临床症状均有不同程度好转。有报道，由氟引起的27例(男19例，女8例)胸腰椎管狭窄症应用手术治疗取得满意效果[3]。
2 结果
长期超标接触氟、氟化物可导致人体骨骼改变，尤以骨盆及下肢骨明显，分别占到88.4%及83.7%；同时可伴有中枢系统及消化系统的症状，积极的对症支持、中医治疗、物理治疗、补充钙及多种维生素等治疗可减轻患者的症状，使患者有不同程度好转，但更重要的是做好预防，避免长期超标接触该类职业有害因素并做好定期体检。
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3 讨论
氟对人体的致病机制表现为破坏正常钙、磷代谢，氟与钙有特殊的亲和力，过量的氟进入人体后与钙结合形成氟化钙，大部分沉积在骨骼中，使骨质硬化，密度增加，少量沉积在软组织中，使骨膜、肌腱和韧带等硬化。氟与骨骼有亲和性，当大量氟进入人体后，有50%沉积于骨，另约50%通过肾脏排泄，氟化物在骨骼的沉积是可逆的，当氟吸收减少时或工人终止接触氟后，蓄积于骨骼的氟可缓慢排出。但如果长期过量吸收氟化物，如每日进入人体4mg以上，氟在骨骼的沉积将变成永久性的而发生慢性氟中毒[4]。在接触氟的职业活动中，在尽可能降低作业环境氟化物浓度及做好个人防护的同时，高浓度接触者可采用轮岗制或轮休制，这种不连续的接触有利于进入机体内氟的排出，避免氟蓄积，减少或避免慢性氟中毒的发生。氟骨症检出率是反映地方性氟中毒病情严重程度的重要指标[5]。有些地区的饮用水、食物含氟量较高，尤其是那些尚未实施降氟改水工程的农村，成人氟骨症检出率可达31.57%[6]。日常生活与工作中接触氟，可相互叠加，增加氟骨病的发生。食物中的脂肪、硫酸盐、磷酸盐、谷氨酸和胃酸过多能促进氟的吸收，而食物中的赖氨酸、钙、镁、铝能减少氟的吸收。故适当调整接氟作用人员的饮食，发送高钙食品，补充体内赖氨酸等，也对预防慢性氟中毒有积极的作用。对接氟作业人员宣传普及这些预防氟中毒的知识十分必要，应予加强。定期的职业健康体检，发现氟中毒的早期临床表现，及时告知接触者使其避免长期持续接触，就可以避免慢性氟中毒的发生。上述发现的43例慢性氟中毒患者，此前多数没有进行过定期职业健康体检，没能在中毒前及时脱离，也是这些接氟作业人员发生慢性氟中毒的重要原因，应以为戒。
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参考文献
[1] 何风生，王世俊，任引津.中华职医学[M].北京：人民出版社，1999：382.
[2] 祁嘉义.临床元素化学[M].北京：化学工业出版社，2003：72-73.
[3] 吕书革，王仁，禹晓东.手术治疗氟骨病性胸腰椎管狭窄症27例[J].西北国防医学杂志，2012，26(3)：93.
[4] 何风生，王世俊，任引津.中华职医学[M].北京：人民出版社，1999：383.
[5] 陈培忠，云中杰，等.山东鲁北地区地方性氟中毒病情调查分析[J].中国预防医学杂志，2010，11(4)：332-335.
[6] 姚成宜.某区饮用水型地方性氟中毒病情调查分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(1)：126-127., http://www.100md.com(郭立生 康明)
【关键词】 工业性氟病；临床表现；骨骼改变；预防保健
【中图分类号】 R979.3 【文献标识码】 B
氟为自然界广泛分布的元素之一，各种化学形态广泛分布在土壤、水和空气中，氟是人体的必需元素，人体每日需进入1-1.5mg，最多不超过4mg，在生产过程中长期吸入含气体或粉尘可引起慢性氟中毒，长期通过饮水和食物摄入过多的氟，可引起地方性氟病。氟及其化合物在工业上用途很广，如制药、农药、催化剂冶金、化工、制铝等[1]。氟在人的骨骼、肌肉、血液和脏器中都有存在，微量的氟在骨骼中沉积，可加速骨骼的形成，增加骨骼的硬度，并能刺激成骨细胞增生，微量的氟还能被牙釉质中的羟磷灰石吸附，形成坚硬的保护层，预防龋齿等，但若人体过多吸收氟及其化合物则会导致牙齿变脆，出现褐斑、全身骨质疏松及氟骨病等[2]。我院于2011年对某将要破产铝厂接触职业病危害作业人员进行健康检查，发现43例疑似工业性氟病人员，经收入院医学观察，全部确诊为工业性氟病，现回顾分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 43例为2011年在我院进行健康检查发现的人员，均为男性：49-80岁；工龄8-40年；其中电解工33人，氟化盐工7人，阳极工3人，接触职业病危害因素：氟、氟化氢、氟化钙、氢氟酸、氧化铝。工人防护：工作服、纱布口罩、手套。室内作业，作业环境自然通风。
入院后检查项目：血、尿常规、尿氟，肝炎分型，生化全项，心电图，脑电图，彩超，胸部正位、骨盆正位，一侧桡尺骨正位、一侧胫腓骨正位及腰椎正侧位X射线检查。
1.2 现场检测资料 作业场所氟浓度检测，1975年：0.1-25.0mg/m3；1979年：0.07-60.4mg/m3；1983年：0.6-14.3mg/m3。GBZ2.1—2007《工业场所有害因素职业接触限值》中氟化氢最高容许浓度为2mg/m3。
1.3 症状体征 晨起腰背及四肢关节疼痛37例，占86.1%；关节活动受限或强直12例，占27.9%；乏力、头昏、头痛、记忆力下降28例，占65.1%；气短、咳嗽9例，占20.9%；烦躁、耳鸣、睡眠不良6例，占14.0%；胃纳减退、腹部不适15例；占34.9%。
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1.4 X线影像 胸片异常11例，占25.6%；骨盆片异常38例，占88.4%；一侧桡尺骨异常21例，占48.8%；一侧胫腓骨异常36例，占83.7%；腰椎片异常13例，占30.2%；
1.5 其它 尿氟异常0例。
1.6 诊断治疗 根据患者职业活动接触氟的职业史、现场检测资料、临床表现及实验室检查，排除类风湿性关节炎、地方性氟病、石骨症等类似疾病，依据GBZ5—2002《工业性氟病诊断标准》，职业病诊断组会诊，诊断结论：工业性氟病Ⅰ期39例，工业性氟病Ⅱ期4例。43例患者住院治疗一个月，应用对症支持治疗、中医治疗、物理治疗、补充钙及多种维生素等治疗，患者临床症状均有不同程度好转。有报道，由氟引起的27例(男19例，女8例)胸腰椎管狭窄症应用手术治疗取得满意效果[3]。
2 结果
长期超标接触氟、氟化物可导致人体骨骼改变，尤以骨盆及下肢骨明显，分别占到88.4%及83.7%；同时可伴有中枢系统及消化系统的症状，积极的对症支持、中医治疗、物理治疗、补充钙及多种维生素等治疗可减轻患者的症状，使患者有不同程度好转，但更重要的是做好预防，避免长期超标接触该类职业有害因素并做好定期体检。
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3 讨论
氟对人体的致病机制表现为破坏正常钙、磷代谢，氟与钙有特殊的亲和力，过量的氟进入人体后与钙结合形成氟化钙，大部分沉积在骨骼中，使骨质硬化，密度增加，少量沉积在软组织中，使骨膜、肌腱和韧带等硬化。氟与骨骼有亲和性，当大量氟进入人体后，有50%沉积于骨，另约50%通过肾脏排泄，氟化物在骨骼的沉积是可逆的，当氟吸收减少时或工人终止接触氟后，蓄积于骨骼的氟可缓慢排出。但如果长期过量吸收氟化物，如每日进入人体4mg以上，氟在骨骼的沉积将变成永久性的而发生慢性氟中毒[4]。在接触氟的职业活动中，在尽可能降低作业环境氟化物浓度及做好个人防护的同时，高浓度接触者可采用轮岗制或轮休制，这种不连续的接触有利于进入机体内氟的排出，避免氟蓄积，减少或避免慢性氟中毒的发生。氟骨症检出率是反映地方性氟中毒病情严重程度的重要指标[5]。有些地区的饮用水、食物含氟量较高，尤其是那些尚未实施降氟改水工程的农村，成人氟骨症检出率可达31.57%[6]。日常生活与工作中接触氟，可相互叠加，增加氟骨病的发生。食物中的脂肪、硫酸盐、磷酸盐、谷氨酸和胃酸过多能促进氟的吸收，而食物中的赖氨酸、钙、镁、铝能减少氟的吸收。故适当调整接氟作用人员的饮食，发送高钙食品，补充体内赖氨酸等，也对预防慢性氟中毒有积极的作用。对接氟作业人员宣传普及这些预防氟中毒的知识十分必要，应予加强。定期的职业健康体检，发现氟中毒的早期临床表现，及时告知接触者使其避免长期持续接触，就可以避免慢性氟中毒的发生。上述发现的43例慢性氟中毒患者，此前多数没有进行过定期职业健康体检，没能在中毒前及时脱离，也是这些接氟作业人员发生慢性氟中毒的重要原因，应以为戒。
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参考文献
[1] 何风生，王世俊，任引津.中华职医学[M].北京：人民出版社，1999：382.
[2] 祁嘉义.临床元素化学[M].北京：化学工业出版社，2003：72-73.
[3] 吕书革，王仁，禹晓东.手术治疗氟骨病性胸腰椎管狭窄症27例[J].西北国防医学杂志，2012，26(3)：93.
[4] 何风生，王世俊，任引津.中华职医学[M].北京：人民出版社，1999：383.
[5] 陈培忠，云中杰，等.山东鲁北地区地方性氟中毒病情调查分析[J].中国预防医学杂志，2010，11(4)：332-335.
[6] 姚成宜.某区饮用水型地方性氟中毒病情调查分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(1)：126-127., http://www.100md.com(郭立生 康明)