继发性腹膜炎的临床诊断和治疗(2)
4.1.1 病灶处理 消除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。感染源消除的越早，则预后愈好。对原发病灶要根据情况做出判断后再行处理，坏疽性阑尾炎和胆囊炎应于切除，若局部炎症严重，解剖层次不清或病情危重而不能耐受较大手术时可简化操作，只做病灶周之引流或造瘘术，待全身情况好转、炎症愈合后3-6个月来院做择期胆囊切除或阑尾切除术。一面抗休克一面尽快切除坏死肠段以挽救病人，此为最佳手术方案。对于胃十二指肠溃疡穿孔在病人情况允许下，如穿孔时间短处在化学性腹膜炎阶段，空腹情况下穿孔、腹腔污染轻，病变确须切除时应考虑行胃大部切除术，若病情严重，病人处于中毒性休克状态，且腹腔污染重处在化脓性腹膜炎阶段，则只能行胃穿孔修补术，待体质恢复、3-6个月后住院择期手术。
4.1.2 清洗腹腔 在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等，消除最好的办法是负压吸引，必要时可以辅以湿纱布摺式，应避免动作粗糙而伤及浆膜表面之内皮细胞。若有大量胆汁、胃肠内容物严重污染全腹腔时，可用大量生理盐水进行腹膜冲洗，为防止冲洗时污染到膈下，可适当将手术床摇为头高之斜坡位，若病人体温高时，亦可用4-l0℃之生理盐水冲洗腹腔，兼能收到降温效果。当腹腔内大量脓液已被形成的假膜和纤维蛋白分隔时，为达到引流通畅的目的，必须将假膜和纤维蛋白等分开、去除，虽有一定的损伤但效果较好。
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4.1.3 引流 引流的目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制、局限和消失，防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后，只要清洗干净，一般不须引流。但在下列情况下必须放置腹腔引流：①坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时；②坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有漏的可能；③腹腔内继续有较多渗出液或渗血时[1]；④局限性脓肿。
4.2 非手术治疗方法
4.2.1 体位 在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位以防发生静脉血栓形成和褥疮。
4.2.2 禁食 对胃肠遭穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始饮食。
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4.2.3 胃肠减压 可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。
4.2.4 静脉输入晶胶体液 腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解质和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆、白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失白蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护，包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压，尿比重和酸碱度，红细胞压积、电解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。
参考文献
[1] 王志华，黄留业.内镜下治疗胃固有肌层间质瘤的疗效和安全性[J].中国临床实用医学，2014，(3)., 百拇医药(范学刚)
4.1.2 清洗腹腔 在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等，消除最好的办法是负压吸引，必要时可以辅以湿纱布摺式，应避免动作粗糙而伤及浆膜表面之内皮细胞。若有大量胆汁、胃肠内容物严重污染全腹腔时，可用大量生理盐水进行腹膜冲洗，为防止冲洗时污染到膈下，可适当将手术床摇为头高之斜坡位，若病人体温高时，亦可用4-l0℃之生理盐水冲洗腹腔，兼能收到降温效果。当腹腔内大量脓液已被形成的假膜和纤维蛋白分隔时，为达到引流通畅的目的，必须将假膜和纤维蛋白等分开、去除，虽有一定的损伤但效果较好。
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4.1.3 引流 引流的目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制、局限和消失，防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后，只要清洗干净，一般不须引流。但在下列情况下必须放置腹腔引流：①坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时；②坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有漏的可能；③腹腔内继续有较多渗出液或渗血时[1]；④局限性脓肿。
4.2 非手术治疗方法
4.2.1 体位 在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位以防发生静脉血栓形成和褥疮。
4.2.2 禁食 对胃肠遭穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始饮食。
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4.2.3 胃肠减压 可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。
4.2.4 静脉输入晶胶体液 腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解质和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆、白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失白蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护，包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压，尿比重和酸碱度，红细胞压积、电解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。
参考文献
[1] 王志华，黄留业.内镜下治疗胃固有肌层间质瘤的疗效和安全性[J].中国临床实用医学，2014，(3)., 百拇医药(范学刚)