宫腔镜下输卵管通液术治疗不孕不育72例临床效果分析
【摘 要】 目的 探讨宫腔镜下输卵管通液术治疗不孕不育患者的临床效果。方法 将144例不孕不育患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各72例。对照组采用普通的输卵管通液术治疗，观察组患者采取宫腔镜下输卵管通液术治疗。比较两组患者治疗后输卵管的通畅性和术后随访情况。结果 观察组患者临床效果明显优于对照组患者(X2 =14.352，P=0.001)，术后妊娠率也明显高于对照组患者(X2 =30.993，P=0.000)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 宫腔镜下输卵管通液术治疗不孕不育患者临床效果显著，值得在临床中推广应用。
【关键词】 不孕不育;宫腔镜;输卵管阻塞;通液术;效果
【中图分类号】 R271.14 【文献标识码】 A
不孕症指的是夫妻双同居一年以上、有正常的性生活且未采取避孕措施仍未受孕的情况，按照发病原因分为原发性不孕症和继发性不孕症，研究显示大约5%-8%的已婚妇女患有不孕症[1]。输卵管因素是引起继发性不孕症的主要原因，其中主要是生殖系统的感染所致[2]。输卵管通液术是治疗输卵管阻塞的主要方法，传统的通液术临床效果有限，术后输卵管通畅率较低。近年来宫腔镜技术迅速发展，在妇产科领域的应用也越来越广泛，尤其是宫腔镜指导下的输卵管通液术使输卵管的通畅率明显提高。我院近年来在宫腔镜指导下行输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕症患者取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2010年1月至2013年6月在我院治疗的144例输卵管阻塞性不孕症患者为研究对象，所有患者均符合第7版《妇产科学》中关于输卵管阻塞性不孕症的诊断标 准[3]。将所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各72例。对照组平均年龄20-42岁，平均(26.4±5.4)岁;平均病程(2.1±1.8)年;原发性不孕症30例，继发性不孕症42例。观察组平均年龄21-41岁，平均(27.1±5.8)岁;平均病程(2.4±1.6)年;原发性不孕症32例，继发性不孕症40例。两组间年龄、病程和病情差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组患者在宫腔镜指导下进行输卵管通液术治疗。患者麻醉满意后取膀胱截石位，检查子宫位置及大小后放入窥阴器，将宫颈扩张至6.5号后将宫腔镜置入宫腔内。生理盐水彭宫后作宫腔镜检查，了解子宫腔的形态和大小以及有无占位性病变。在宫腔镜指导下插入带有标志的硅胶管至输卵管通液，直视下推注亚甲蓝注射液2-4ml观察输卵管是否通畅，然后推注疏通液(有生理盐水40ml+地塞米松10mg+2%利多卡因4ml+庆大霉素8万U+少量亚甲蓝注射液)，直到两侧输卵管完全通畅无阻力。对照组患者采用普通的输卵管通液术治疗。
1.3 临床效果评价标准 通畅：注入疏通液无阻力，亚甲蓝注射液无回流;部分通畅：注入疏通液时有阻力，亚甲蓝注射液部分反流;不通畅：无法注入疏通液，阻力较大。术后随访一年，记录妊娠情况。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，均数比较采用t检验。分类资料比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较 观察组患者临床效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义(X2=14.352，P=0.001)。具体见表1。
2.2 两组患者妊娠情况比较 观察组患者术后妊娠率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(X2 =30.993，P=0.000)。具体见表2。
3 讨论
近年来随着人们生活观念的改变和生活节奏的加快，女性不孕症的发病率越来越高，统计显示我国育龄女性不孕症的发病率高达3.56%;而且城市女性的不孕症发病率明显高于农村女性[4]。高爱梅等[5]的研究显示造成女性患者不孕不育的主要原因就是输卵管不通畅或者阻塞，这类患者往往伴有既往的妇科炎症病史。输卵管炎可以引起输卵管的狭窄、粘连，使精子和卵子运动受阻，导致精卵结合障碍而不孕[6]。目前临床上治疗输卵管阻塞的主要方法是输卵管通液术使阻塞的输卵管再次开通，恢复正常的精卵结合，使女性正常怀孕。既往所使用的是普通输卵管通液术，仅仅可以分解疏松的输卵管粘连或者阻塞，其临床效果往往有限，输卵管通畅率较低。宫腔镜技术的迅速发展使得在宫腔镜指导下进行输卵管通液术成为可能。宫腔镜直视下不仅可以将药物准确送至输卵管内，而且可以判断快速判断输卵管的通畅情况，使诊断准确率明显提高。此外，宫腔镜技术的快速发展使得在基层医院也逐渐得到了普及和应用。本研究结果显示宫腔镜组患者临床效果明显优于对照组患者(X2=14.352，P=0.001)，术后妊娠率也明显高于对照组患者(X2=30.993，P=0.000)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。与陈雪梅的研究结果相似[7]。宫腔镜下进行输卵管通液术可以最大限度的减少患者的痛苦，将宫外孕的发生率降到最低，而且可以有效增加患者的妊娠率。宫腔镜下输卵管通液术操作简便，在门诊即可完成。同时，宫腔镜还可以发现子宫的其他病变，比如宫腔息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤等，必要时进行宫腔镜下的治疗。
综上所述，宫腔镜下输卵管通液术治疗不孕不育患者临床效果显著，输卵管再通率高，术后妊娠率明显提高，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 王星.960例女性不孕不育常见病因分析[J].中国计划生育和妇产科杂志，2011，3(4)：51-53.
[2] 张炜，夏和霞.输卵管不孕的病因和流行病学[J].实用妇产科学，2011，27(8)：561-563.
[3] 乐杰.妇产科学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社，2008，351.
[4] 苏煜.输卵管因素不孕的诊治效果及进展[J].吉林医学，2012，33(11)：2341-2342.
[5] 高爱梅，郭东晓，裴凌云，等.不孕不育症影响因素的研究[J].中国妇幼保健，2011，26(21)：3280-3290.
[6] 韩璐，孙玲.中西医结合治疗输卵管炎性阻塞性不孕132例分析[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(8)：258-259.
[7] 陈雪梅.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育120例临床分析[J].广东医学，2011，32(12)：1588-1590., http://www.100md.com(牛吉峰)
【关键词】 不孕不育;宫腔镜;输卵管阻塞;通液术;效果
【中图分类号】 R271.14 【文献标识码】 A
不孕症指的是夫妻双同居一年以上、有正常的性生活且未采取避孕措施仍未受孕的情况，按照发病原因分为原发性不孕症和继发性不孕症，研究显示大约5%-8%的已婚妇女患有不孕症[1]。输卵管因素是引起继发性不孕症的主要原因，其中主要是生殖系统的感染所致[2]。输卵管通液术是治疗输卵管阻塞的主要方法，传统的通液术临床效果有限，术后输卵管通畅率较低。近年来宫腔镜技术迅速发展，在妇产科领域的应用也越来越广泛，尤其是宫腔镜指导下的输卵管通液术使输卵管的通畅率明显提高。我院近年来在宫腔镜指导下行输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕症患者取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2010年1月至2013年6月在我院治疗的144例输卵管阻塞性不孕症患者为研究对象，所有患者均符合第7版《妇产科学》中关于输卵管阻塞性不孕症的诊断标 准[3]。将所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各72例。对照组平均年龄20-42岁，平均(26.4±5.4)岁;平均病程(2.1±1.8)年;原发性不孕症30例，继发性不孕症42例。观察组平均年龄21-41岁，平均(27.1±5.8)岁;平均病程(2.4±1.6)年;原发性不孕症32例，继发性不孕症40例。两组间年龄、病程和病情差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组患者在宫腔镜指导下进行输卵管通液术治疗。患者麻醉满意后取膀胱截石位，检查子宫位置及大小后放入窥阴器，将宫颈扩张至6.5号后将宫腔镜置入宫腔内。生理盐水彭宫后作宫腔镜检查，了解子宫腔的形态和大小以及有无占位性病变。在宫腔镜指导下插入带有标志的硅胶管至输卵管通液，直视下推注亚甲蓝注射液2-4ml观察输卵管是否通畅，然后推注疏通液(有生理盐水40ml+地塞米松10mg+2%利多卡因4ml+庆大霉素8万U+少量亚甲蓝注射液)，直到两侧输卵管完全通畅无阻力。对照组患者采用普通的输卵管通液术治疗。
1.3 临床效果评价标准 通畅：注入疏通液无阻力，亚甲蓝注射液无回流;部分通畅：注入疏通液时有阻力，亚甲蓝注射液部分反流;不通畅：无法注入疏通液，阻力较大。术后随访一年，记录妊娠情况。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，均数比较采用t检验。分类资料比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较 观察组患者临床效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义(X2=14.352，P=0.001)。具体见表1。
2.2 两组患者妊娠情况比较 观察组患者术后妊娠率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(X2 =30.993，P=0.000)。具体见表2。
3 讨论
近年来随着人们生活观念的改变和生活节奏的加快，女性不孕症的发病率越来越高，统计显示我国育龄女性不孕症的发病率高达3.56%;而且城市女性的不孕症发病率明显高于农村女性[4]。高爱梅等[5]的研究显示造成女性患者不孕不育的主要原因就是输卵管不通畅或者阻塞，这类患者往往伴有既往的妇科炎症病史。输卵管炎可以引起输卵管的狭窄、粘连，使精子和卵子运动受阻，导致精卵结合障碍而不孕[6]。目前临床上治疗输卵管阻塞的主要方法是输卵管通液术使阻塞的输卵管再次开通，恢复正常的精卵结合，使女性正常怀孕。既往所使用的是普通输卵管通液术，仅仅可以分解疏松的输卵管粘连或者阻塞，其临床效果往往有限，输卵管通畅率较低。宫腔镜技术的迅速发展使得在宫腔镜指导下进行输卵管通液术成为可能。宫腔镜直视下不仅可以将药物准确送至输卵管内，而且可以判断快速判断输卵管的通畅情况，使诊断准确率明显提高。此外，宫腔镜技术的快速发展使得在基层医院也逐渐得到了普及和应用。本研究结果显示宫腔镜组患者临床效果明显优于对照组患者(X2=14.352，P=0.001)，术后妊娠率也明显高于对照组患者(X2=30.993，P=0.000)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。与陈雪梅的研究结果相似[7]。宫腔镜下进行输卵管通液术可以最大限度的减少患者的痛苦，将宫外孕的发生率降到最低，而且可以有效增加患者的妊娠率。宫腔镜下输卵管通液术操作简便，在门诊即可完成。同时，宫腔镜还可以发现子宫的其他病变，比如宫腔息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤等，必要时进行宫腔镜下的治疗。
综上所述，宫腔镜下输卵管通液术治疗不孕不育患者临床效果显著，输卵管再通率高，术后妊娠率明显提高，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 王星.960例女性不孕不育常见病因分析[J].中国计划生育和妇产科杂志，2011，3(4)：51-53.
[2] 张炜，夏和霞.输卵管不孕的病因和流行病学[J].实用妇产科学，2011，27(8)：561-563.
[3] 乐杰.妇产科学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社，2008，351.
[4] 苏煜.输卵管因素不孕的诊治效果及进展[J].吉林医学，2012，33(11)：2341-2342.
[5] 高爱梅，郭东晓，裴凌云，等.不孕不育症影响因素的研究[J].中国妇幼保健，2011，26(21)：3280-3290.
[6] 韩璐，孙玲.中西医结合治疗输卵管炎性阻塞性不孕132例分析[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(8)：258-259.
[7] 陈雪梅.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育120例临床分析[J].广东医学，2011，32(12)：1588-1590., http://www.100md.com(牛吉峰)
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