义乌市疾控专职指导团队医防整合服务模式初探(1)
【摘 要】 为更好地加强义乌市输入性传染病的防控，义乌市疾病预防控制中心与医疗卫生单位加强医防整合，在重组疾控专职指导团队的模式下进行了有利的探索，认为疾控专职指导团队在医防整合工作中，是充分可行的，是城乡社区疾病预防工作贯彻执行原卫生部“关口前移、重心下沉”的具体实践， 具有重要借鉴意义。
【关键词】 疾病防控;医防整合
【中图分类号】 R1 【文献标识码】 A
面对新老传染病的双重威胁，全球医学模式正在将常见、重大传染病当作研究和防控热点，并向预防性、预测性、个体和参与性的“4P”内涵转换[1，2]。2013年以来，义乌市根据浙江省疾病预防控制中心“服务基层，服务群众”活动的要求，组建疾控专职指导团队加强公共卫生工作指导，为居民提供预防、医疗、保健、健康教育和健康促进等一系列卫生保健活动。义乌市疾控专职指导团队在完成社区卫生服务中心指导的同时，在医防整合工作中进行了有利的控索，现结合一年工作中的实施情况对新医防整合服务模式进行探讨。
1 材料与方法
1.1 团队的组成 将全市13个镇街分成5个片，疾控中心成立5支指导团队，每个团队分片负责指导基层卫生院和综合性医院。团队成员由有疾病预防控制相关专业知识，具有2年以上实践工作经验，有较强的责任心、良好的沟通能力和团队合作意识的人员组成，单位5位领导分别带队。
1.2 工作方法 各业务科根据年度工作计划、疾病预防控制阶段性工作任务，按月列出督导检查方案，列出需要的时间和人数，确定每次指导内容，明确指导重点和目标，交给疾控指导与基层卫生科统一安排。根据分片包干的形式，一个团队指导3个镇街和二所市属医院，检查完成后，由业务科整理检查情况，反馈给被检查单位和基层卫生科，由基层卫生科负责追踪管理后续整改情况的落实。在开展专职指导团队工作中，我们主要抓了4点：第一是团队成员认真参加中心组织的“全科疾控”各项业务学习和培训。业务科室对基层进行指导与服务时，提前对团队进行培训，统一标准。第二是团队指导既要仔细查阅各种相关的工作资料，确保各类工作资料完整、准确、规范、及时，又要深入镇村进行实地核查，检查各项工作的落实情况，采取多走、多看、多听、多问的办法，及时发现存在问题，并提出相应的解决办法，客观公正地做好指导文书的记录。第三是每次指导要有所侧重，特别是针对前一次发现问题的改进情况要重点进行复查，对发现的问题要及时指出，提出改进意见，督促整改。第四是由团队成员对存在问题实行追踪管理， 督促完成整改并进行复查，力求把工作落在实处，提高基层公共卫生能力。
2 结果
2.1 登革热防控 2010年输入一例登革热病例;2011年未发生输入和本地病例;2012年有二例输入性病例，未发生本地病例，2013年输入性病例5例，未发生本地病例。
2.2 病媒生物检测 从2010年开始，义乌市列为病媒生物监测省级监测点，在全市范围内开展了主要病媒生物的监测，4年来，共监测了758个点，最高为2013年蚊密度6.20只/灯，最低为2010年1.83只/灯;蝇密度最高为2012年31.60只/笼，最低为2011年10.38只/笼;鼠密度最高为2011年2.63%，最低为2010年1.34%;蟑密度最高为2011年0.87只/张，最低为2012年0.61只/张。(详见附表1，2)
在2013年中，还开展了流感哨点医院的监测，共采集流感监测标本788份。检测哨点医院标本788份，检出阳性标本104份(其中甲型H1N1流感病毒37份，占35.58%;季甲H3流感病毒65份，占62.50%;乙型流感病毒2份，占1.92%)，阳性率为13.20%。外环境标本137份，检测出阳性标本30份(其中2份H7阳性，19份H9阳性，9份H9和H5混合阳性)，阳性率21.90%，阳性标本均为城乡活禽市场采集的外环境标本。手足口病监测共采集72例，65例阳性，其中EV71阳性7例，CA16阳性1例，其他肠道病毒57例。霍乱监测，全市各医疗机构肠道门诊就诊腹泻病例5543例，采样3943例; 肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻病例检索22例，从业人员预防性健康体检124229例，均未发现阳性病例。从5月开始进行外环境和食品监测，共采取外环境水样标本50份，各类海产品51份，霍乱、伤寒、副伤寒病原学检测均为阴性。登革热监测每月一次对5个固定监测点(江东九联、稠江江湾、后宅寺前、义亭青肃和稠城东前王)和8个流动监测点进行了蚊媒监测。据统计，5个固定监测点累计调查25村次，其中16村次的布雷图指数BI超标，超标率为64%。流动监测点累计调查40个村/社区，其中16个村/社区的布雷图指数BI超标，超标率为40%。疟疾监测全市共有6491人进行了疟疾检测，发现36例疟疾病人，其中恶性疟23例，间日疟13例。
2.3 症状监测 2013年，义乌市初步建立了症状监测系统，并在9月1日正式运行，在近6个月的运转中，我市共监测病例13669例，其中其他症候群人数为6703人，其次发热呼吸症候群人数5200人，发热消化系统症候群1434人;在13669人中，最后被诊断为传染病的有256人。
2.4 信息监测 团队指导成员每天有人上中国疾病预防控制中心、世界卫生组织网、浙江省疾病预防控制中心及各类媒体网站，搜索相关疾病的消息，摘录其中的重要疫情信息，每半月出一期舆情监测简报，2013年共发出24期，报中心领导、卫生局，发送给各医疗卫生单位，提醒一线医务人员注意。在卫生系统中，我们建立疾病防控QQ群，在H7N9禽流感、中东呼吸综合征等高发时候，通报疫情信息100多条，让处在一线的医疗卫生单位领导与医务人员掌握疫情发展动态，对相关的病例进行排查。同时每周给各机关事业单位、医疗卫生单位、社区管卫生人员共计2000多人发送各种健康知识、健康提醒、热点健康话题等内容，提供疾病预防和健康知识。, http://www.100md.com(吴因平 滕世助 叶晓军 董选军)
【关键词】 疾病防控;医防整合
【中图分类号】 R1 【文献标识码】 A
面对新老传染病的双重威胁，全球医学模式正在将常见、重大传染病当作研究和防控热点，并向预防性、预测性、个体和参与性的“4P”内涵转换[1，2]。2013年以来，义乌市根据浙江省疾病预防控制中心“服务基层，服务群众”活动的要求，组建疾控专职指导团队加强公共卫生工作指导，为居民提供预防、医疗、保健、健康教育和健康促进等一系列卫生保健活动。义乌市疾控专职指导团队在完成社区卫生服务中心指导的同时，在医防整合工作中进行了有利的控索，现结合一年工作中的实施情况对新医防整合服务模式进行探讨。
1 材料与方法
1.1 团队的组成 将全市13个镇街分成5个片，疾控中心成立5支指导团队，每个团队分片负责指导基层卫生院和综合性医院。团队成员由有疾病预防控制相关专业知识，具有2年以上实践工作经验，有较强的责任心、良好的沟通能力和团队合作意识的人员组成，单位5位领导分别带队。
1.2 工作方法 各业务科根据年度工作计划、疾病预防控制阶段性工作任务，按月列出督导检查方案，列出需要的时间和人数，确定每次指导内容，明确指导重点和目标，交给疾控指导与基层卫生科统一安排。根据分片包干的形式，一个团队指导3个镇街和二所市属医院，检查完成后，由业务科整理检查情况，反馈给被检查单位和基层卫生科，由基层卫生科负责追踪管理后续整改情况的落实。在开展专职指导团队工作中，我们主要抓了4点：第一是团队成员认真参加中心组织的“全科疾控”各项业务学习和培训。业务科室对基层进行指导与服务时，提前对团队进行培训，统一标准。第二是团队指导既要仔细查阅各种相关的工作资料，确保各类工作资料完整、准确、规范、及时，又要深入镇村进行实地核查，检查各项工作的落实情况，采取多走、多看、多听、多问的办法，及时发现存在问题，并提出相应的解决办法，客观公正地做好指导文书的记录。第三是每次指导要有所侧重，特别是针对前一次发现问题的改进情况要重点进行复查，对发现的问题要及时指出，提出改进意见，督促整改。第四是由团队成员对存在问题实行追踪管理， 督促完成整改并进行复查，力求把工作落在实处，提高基层公共卫生能力。
2 结果
2.1 登革热防控 2010年输入一例登革热病例;2011年未发生输入和本地病例;2012年有二例输入性病例，未发生本地病例，2013年输入性病例5例，未发生本地病例。
2.2 病媒生物检测 从2010年开始，义乌市列为病媒生物监测省级监测点，在全市范围内开展了主要病媒生物的监测，4年来，共监测了758个点，最高为2013年蚊密度6.20只/灯，最低为2010年1.83只/灯;蝇密度最高为2012年31.60只/笼，最低为2011年10.38只/笼;鼠密度最高为2011年2.63%，最低为2010年1.34%;蟑密度最高为2011年0.87只/张，最低为2012年0.61只/张。(详见附表1，2)
在2013年中，还开展了流感哨点医院的监测，共采集流感监测标本788份。检测哨点医院标本788份，检出阳性标本104份(其中甲型H1N1流感病毒37份，占35.58%;季甲H3流感病毒65份，占62.50%;乙型流感病毒2份，占1.92%)，阳性率为13.20%。外环境标本137份，检测出阳性标本30份(其中2份H7阳性，19份H9阳性，9份H9和H5混合阳性)，阳性率21.90%，阳性标本均为城乡活禽市场采集的外环境标本。手足口病监测共采集72例，65例阳性，其中EV71阳性7例，CA16阳性1例，其他肠道病毒57例。霍乱监测，全市各医疗机构肠道门诊就诊腹泻病例5543例，采样3943例; 肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻病例检索22例，从业人员预防性健康体检124229例，均未发现阳性病例。从5月开始进行外环境和食品监测，共采取外环境水样标本50份，各类海产品51份，霍乱、伤寒、副伤寒病原学检测均为阴性。登革热监测每月一次对5个固定监测点(江东九联、稠江江湾、后宅寺前、义亭青肃和稠城东前王)和8个流动监测点进行了蚊媒监测。据统计，5个固定监测点累计调查25村次，其中16村次的布雷图指数BI超标，超标率为64%。流动监测点累计调查40个村/社区，其中16个村/社区的布雷图指数BI超标，超标率为40%。疟疾监测全市共有6491人进行了疟疾检测，发现36例疟疾病人，其中恶性疟23例，间日疟13例。
2.3 症状监测 2013年，义乌市初步建立了症状监测系统，并在9月1日正式运行，在近6个月的运转中，我市共监测病例13669例，其中其他症候群人数为6703人，其次发热呼吸症候群人数5200人，发热消化系统症候群1434人;在13669人中，最后被诊断为传染病的有256人。
2.4 信息监测 团队指导成员每天有人上中国疾病预防控制中心、世界卫生组织网、浙江省疾病预防控制中心及各类媒体网站，搜索相关疾病的消息，摘录其中的重要疫情信息，每半月出一期舆情监测简报，2013年共发出24期，报中心领导、卫生局，发送给各医疗卫生单位，提醒一线医务人员注意。在卫生系统中，我们建立疾病防控QQ群，在H7N9禽流感、中东呼吸综合征等高发时候，通报疫情信息100多条，让处在一线的医疗卫生单位领导与医务人员掌握疫情发展动态，对相关的病例进行排查。同时每周给各机关事业单位、医疗卫生单位、社区管卫生人员共计2000多人发送各种健康知识、健康提醒、热点健康话题等内容，提供疾病预防和健康知识。, http://www.100md.com(吴因平 滕世助 叶晓军 董选军)