阑尾炎误诊的治疗体会
【摘 要】 目的 阑尾炎虽然是外科常见病，但在临床上必须充分认识阑尾炎的疾病特点，要从失误中吸取教训，从而避免其再次发生。方法 对我院136例诊断为阑尾炎的病例行手术治疗进行回顾性分析。结果 8例病人出现误诊，误诊率5.8%。结论 阑尾炎是一种常见病，但如果我们不具有扎实的医学知识，宽阔的思维仍然会出现误诊。
【关键词】 阑尾炎；误诊；手术
【中图分类号】 R575 【文献标识码】 A
急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病。Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史、临床表现和病例所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。Flum[1]的最新研究揭示：尽管目前的诊断条件有了明显改善，但是阑尾炎的误诊率并未降低。我院于2011年5月至2013年12月共收治APPendicitis患者136例。根据临床的误诊误治原因现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2011年5月至2013年12月共收治APPendicitis患者136例。男80例，女56例，其中儿童20例(14.7%)，青少年100例(73.5%)，老年16例(11.8%)，年龄6岁-73岁，平均年龄36岁。
1.2 临床表现 136例患者中，实验室检查：白细胞总数，分叶核白细胞升高117例，血象正常18例，白细胞、淋巴细胞升高1例。转移性右下腹疼痛86例，持续性右下腹疼痛50例，有肌紧张、反跳痛88例，伴恶心呕吐12例，伴腹泻5例。病史4小时--7天。
1.3 误诊情况 回盲部肿瘤1例，急性肠系膜淋巴结炎1例，高位阑尾炎误诊为结石性胆囊炎1例，腹型过敏性紫癜1例，胃十二指场穿孔1例，卵巢黄体破裂1例，宫颈口闭塞经血到流腹腔1例，右下肺炎1例。
2 结果
136例被诊断为APPendicitis患者误诊为其他疾病和其他疾病误诊为APPendicitis患者共8例，误诊率为5.8%。
3 讨论
急性阑尾炎是外科最常见的疾病，如得不到早期诊断和及时治疗。可继发阑尾穿孔、腹腔化脓、腹膜炎、化脓性门静脉炎[2]甚至休克危及生命。急性阑尾炎治疗原则是急诊手术，除非有特殊原因，否则一经诊断宜尽早手术，切除阑尾减少并发症[3]。临床诊断主要依靠病史、临床表现，体格检查，相关辅助检查和实验室检查。典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6-8小时)后转移并局限于右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%-80% 的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。急性阑尾炎时一般恶心多余呕吐，便秘多余腹泻且多发生在腹痛之后。
例如，在1例急性肠系膜淋巴结炎患者误诊为APPendicitis就是没有仔细询问患儿病史，没能发现患儿有上呼吸道感染史，没仔细体格检查，没能发现咽部红肿，没能发现患儿有颈部淋巴结肿大。1例高位阑尾炎误诊为结石性胆囊炎的病例，患者主要是上腹部疼痛为主，由于患者以往有结石性胆囊炎病史，做胆囊B超示：胆囊结石，没有做胃肠道B超，没有详细的体格检查，没有仔细的分析病情便得出结石性胆囊炎的诊断。结果造成阑尾化脓穿孔，延误患者最佳治疗时机，给患者带来不必要的伤害。Berry等报道，对于女性患者急性阑尾炎最易与妇产科急腹症混淆。其误诊原因与没有仔细体格检查，没有详细询问病史，尤其与月经史不详体格检查不仔细有关[4]。宫颈口闭塞经血倒流腹腔一例中患者是一位部分葡萄胎患者，清宫术后2月未来月经，曾在某三甲医院医院就诊并开口服调经药物。以下腹疼痛反跳痛就诊，查血常规：WBC13.5X109，中性>0.87。请妇产科医师会诊排除妇产科情况，该妇产科医师是一位低资历医师会诊后排除妇产科情况，结果误诊为阑尾炎，行阑尾切除术，术中未发现阑尾病变。后经阴道B超发现子宫腔内有积血并流入腹腔引起感染，为宫颈粘连堵塞所致。导致这样的误诊是询问病史不够详细，妇产科低资历医师经验不足所致。右下肺炎1例，该患者腹痛前有发热、咳嗽咳痰病史及右侧胸痛病史，查体右上腹部轻微压痛，Murphy征阴性，右下腹部压痛明显无反跳痛及肌紧张，结肠充气试验阴性。血常规示：WBC12.7X109，中性>0.85。诊断为急性阑尾炎，做阑尾切除术，术后患者腹痛并未见好转，给予作胸片：右下肺模糊片状影。诊断右下肺炎。予大量抗生素治疗，治愈出院。造成该病误诊的主要原因是对病史分析得不够详细，没有及时完善相关的辅助检查。1例胃十二指肠溃疡穿孔病人是穿孔溢出的胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部，结果误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛而做阑尾切除术。要是我们能仔细询问病史，仔细体格检查，及时完善相关辅助检查，例如做胸腹部X线检查如能发现膈下有游离气体我们就不会犯这样的错误。其他误诊病例就不逐一例出了。
总之，为了避免误诊病例出现，临床医师特别是年轻低资历医师遇到急腹症时一定要有宽广的思维，对待不典型病例特别是女病人时，一定要详细询问病史，一定要详细的体格检查，一定要完善相关辅助检查，遇到女病人时最好请资历老的妇产科医师会诊。只有我们从思想上足够重视，不要主观片面，不要盲目自信，对临床资料进行仔细分析，综合考虑，既要考虑到常见病，又要考虑到疑难病，动态观察病情变化，这样才能减少漏误诊，从而避免给患者带来不必要的痛苦和不必要的医疗纠纷。
参考文献
[1] 李宏钊，孙根胜，杨腾勇.中西医综合治疗阑尾炎42例体会[J].内蒙古中医药，2010，(01).
[2] 孙正卫.急性阑尾炎560例诊治体会[J].医学信息(上旬刊)，2011，(07).
[3] 许静平，吴猛.妊娠并急性阑尾炎误诊1例[J].中外妇儿健康，2011，(04).
[4] 徐生志.急性阑尾炎误诊1例[J].四川医学，2011，(08).
[5] 郑春红，陈钦，李华灿.多排螺旋CT对于急性阑尾炎的临床应用[J].罕少疾病杂志，2011，(04)., 百拇医药(陈金华)
【关键词】 阑尾炎；误诊；手术
【中图分类号】 R575 【文献标识码】 A
急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病。Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史、临床表现和病例所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。Flum[1]的最新研究揭示：尽管目前的诊断条件有了明显改善，但是阑尾炎的误诊率并未降低。我院于2011年5月至2013年12月共收治APPendicitis患者136例。根据临床的误诊误治原因现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2011年5月至2013年12月共收治APPendicitis患者136例。男80例，女56例，其中儿童20例(14.7%)，青少年100例(73.5%)，老年16例(11.8%)，年龄6岁-73岁，平均年龄36岁。
1.2 临床表现 136例患者中，实验室检查：白细胞总数，分叶核白细胞升高117例，血象正常18例，白细胞、淋巴细胞升高1例。转移性右下腹疼痛86例，持续性右下腹疼痛50例，有肌紧张、反跳痛88例，伴恶心呕吐12例，伴腹泻5例。病史4小时--7天。
1.3 误诊情况 回盲部肿瘤1例，急性肠系膜淋巴结炎1例，高位阑尾炎误诊为结石性胆囊炎1例，腹型过敏性紫癜1例，胃十二指场穿孔1例，卵巢黄体破裂1例，宫颈口闭塞经血到流腹腔1例，右下肺炎1例。
2 结果
136例被诊断为APPendicitis患者误诊为其他疾病和其他疾病误诊为APPendicitis患者共8例，误诊率为5.8%。
3 讨论
急性阑尾炎是外科最常见的疾病，如得不到早期诊断和及时治疗。可继发阑尾穿孔、腹腔化脓、腹膜炎、化脓性门静脉炎[2]甚至休克危及生命。急性阑尾炎治疗原则是急诊手术，除非有特殊原因，否则一经诊断宜尽早手术，切除阑尾减少并发症[3]。临床诊断主要依靠病史、临床表现，体格检查，相关辅助检查和实验室检查。典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6-8小时)后转移并局限于右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%-80% 的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。急性阑尾炎时一般恶心多余呕吐，便秘多余腹泻且多发生在腹痛之后。
例如，在1例急性肠系膜淋巴结炎患者误诊为APPendicitis就是没有仔细询问患儿病史，没能发现患儿有上呼吸道感染史，没仔细体格检查，没能发现咽部红肿，没能发现患儿有颈部淋巴结肿大。1例高位阑尾炎误诊为结石性胆囊炎的病例，患者主要是上腹部疼痛为主，由于患者以往有结石性胆囊炎病史，做胆囊B超示：胆囊结石，没有做胃肠道B超，没有详细的体格检查，没有仔细的分析病情便得出结石性胆囊炎的诊断。结果造成阑尾化脓穿孔，延误患者最佳治疗时机，给患者带来不必要的伤害。Berry等报道，对于女性患者急性阑尾炎最易与妇产科急腹症混淆。其误诊原因与没有仔细体格检查，没有详细询问病史，尤其与月经史不详体格检查不仔细有关[4]。宫颈口闭塞经血倒流腹腔一例中患者是一位部分葡萄胎患者，清宫术后2月未来月经，曾在某三甲医院医院就诊并开口服调经药物。以下腹疼痛反跳痛就诊，查血常规：WBC13.5X109，中性>0.87。请妇产科医师会诊排除妇产科情况，该妇产科医师是一位低资历医师会诊后排除妇产科情况，结果误诊为阑尾炎，行阑尾切除术，术中未发现阑尾病变。后经阴道B超发现子宫腔内有积血并流入腹腔引起感染，为宫颈粘连堵塞所致。导致这样的误诊是询问病史不够详细，妇产科低资历医师经验不足所致。右下肺炎1例，该患者腹痛前有发热、咳嗽咳痰病史及右侧胸痛病史，查体右上腹部轻微压痛，Murphy征阴性，右下腹部压痛明显无反跳痛及肌紧张，结肠充气试验阴性。血常规示：WBC12.7X109，中性>0.85。诊断为急性阑尾炎，做阑尾切除术，术后患者腹痛并未见好转，给予作胸片：右下肺模糊片状影。诊断右下肺炎。予大量抗生素治疗，治愈出院。造成该病误诊的主要原因是对病史分析得不够详细，没有及时完善相关的辅助检查。1例胃十二指肠溃疡穿孔病人是穿孔溢出的胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部，结果误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛而做阑尾切除术。要是我们能仔细询问病史，仔细体格检查，及时完善相关辅助检查，例如做胸腹部X线检查如能发现膈下有游离气体我们就不会犯这样的错误。其他误诊病例就不逐一例出了。
总之，为了避免误诊病例出现，临床医师特别是年轻低资历医师遇到急腹症时一定要有宽广的思维，对待不典型病例特别是女病人时，一定要详细询问病史，一定要详细的体格检查，一定要完善相关辅助检查，遇到女病人时最好请资历老的妇产科医师会诊。只有我们从思想上足够重视，不要主观片面，不要盲目自信，对临床资料进行仔细分析，综合考虑，既要考虑到常见病，又要考虑到疑难病，动态观察病情变化，这样才能减少漏误诊，从而避免给患者带来不必要的痛苦和不必要的医疗纠纷。
参考文献
[1] 李宏钊，孙根胜，杨腾勇.中西医综合治疗阑尾炎42例体会[J].内蒙古中医药，2010，(01).
[2] 孙正卫.急性阑尾炎560例诊治体会[J].医学信息(上旬刊)，2011，(07).
[3] 许静平，吴猛.妊娠并急性阑尾炎误诊1例[J].中外妇儿健康，2011，(04).
[4] 徐生志.急性阑尾炎误诊1例[J].四川医学，2011，(08).
[5] 郑春红，陈钦，李华灿.多排螺旋CT对于急性阑尾炎的临床应用[J].罕少疾病杂志，2011，(04)., 百拇医药(陈金华)
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