护理因素与颅内压监测数值变化的相关性分析
【摘 要】 目的 观察颅内压监测过程中数据波动的相关护理干预，探讨合适的治疗与护理措施。方法 对25例颅内压监测患者分别记录多种护理措施介入前后的ICP数值，并进行统计学处理。结果 25例行颅内压监测患者，经控制体温、解除呼吸道梗阻、镇静、疏通引流管、正确体位、防止尿潴留及保持大便通畅，ICP数值较处理前下降，P<0.05，有统计学意义。结论 恰当及时的护理措施能显著降低颅内压，有效控制颅内压，对于高颅压患者有积极意义。
【关键词】 颅内压;颅内压监测;综合护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A
颅内压(ICP)增高是神经外科的常见病理综合征。而持续的颅内压增高，会导致大脑缺血、缺氧等，导致患者的预后不佳，部分患者还会发生急性脑肿胀而死亡[1]。ICP监测被认为是直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法，也是观察颅脑疾病患者病情变化、指导临床治疗及判断预后的必备手段之一[2]。是脑重症伤的必要监护和治疗手段[3]。临床上影响ICP的因素较多，其中护理措施对颅内压的影响意义比较大。我们在对25例颅脑疾病患者行ICP动态监测的基础上，对常见的治疗与护理措施对颅内压的影响进行观察，以探讨合适的护理措施。
1 材料和方法
1.1 临床资料 从2010年1月至2013年6月收治的颅脑疾病患者25例，均接受ICP监护。其中男17 例，女8例，年龄21-72岁，平均(52.08±14.71)。20例颅脑损伤，5例脑出血，即往无重要脏器功能异常。25例患者中GCS评分3-8分者6例，9-12分者11例，12-15分者8例。手术21例，单纯行脑室穿刺ICP引流管植入术4例。
1.2 ICP数值的采集 采用美国强生公司的Codman ICP监护系统及探头，动态监测ICP，并记录单项护理措施介入前后的ICP数据。共记录到38.0℃以上发热降温35例次，包括吸痰解除呼吸道梗阻42例次，疏通引流管22例次，烦躁镇静20例次，防止尿潴留及保持大便通畅35例次，纠正不良体位32例次。比较护理措施干预前后的ICP。
1.3 统计分析 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施护理措施前，记录到患者的ICP值均偏高，经降温、吸痰、疏通引流管和纠正不良体位等干预后，ICP值下降至正常范围，且两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
颅脑疾病患者病情变化快，造成后果严重。其根本原因是颅内压增高导致脑血流循环障碍、静脉回流受限、颅内淤血，产生脑受压、移位，甚至脑疝发生[4]。ICP监测能早期发现病情变化，并指导治疗。临床上影响ICP的因素有很多，护理方面有以下几点：1.体温增高可以增加脑组织代谢，增加血流及ICP，所以患者高热时我们采取措施降低体温，测得的ICP较降温前明显下降;2.不管是痰液还是其他原因引起患者呼吸道阻塞，均会导致患者缺氧和二氧化碳潴留，导致脑血管扩张和细胞水肿，引起血管源性和细胞毒性脑水肿，致ICP升高。因此吸出痰液解除呼吸道梗阻能降低颅内压，本案对比研究也支持此观点;3.本组21例行开颅手术，术后放置硬膜外引流，4例放置脑室型传感器，可同时引流脑脊液。我们在实验研究中保持引流装置的通畅，持续引流，减少颅内容物，采集的数据显示能显著降低ICP;4.神经外科病人常有烦躁，导致心率增快、血压升高及体温增高，颅内再出血等，均会使ICP升高，我们对于此类烦躁患者适当使用镇静剂后，从表1可以看出ICP明显下降;5.尿潴留及便秘可以增加腹压，或者产生焦虑情绪，引起血压升高，从而导致ICP升高，保持大小便通畅后对于降低ICP有积极意义;6.2007年美国成人自发脑出血治疗指南[5]指出，降低颅内压应该以简单、温和的方式开始，而通过调节体位来降低颅内压，简单易行。任何能影响颈静脉回流的因素同样能够增加颅内压[6]，纠正患者不良体位，我们取上身抬高30°，头向一侧扭动45°，对比发现此种体位能较好的降低ICP。
综上所述，颅内压的改变与护理因素密切相关，在护理工作中动态的观察ICP并能及时发现病情变化，给予相应的治疗与护理，为及早的降低过高的ICP，改善神经外科患者的预后有重要的意义。
参考文献
[1] 刁丽，廖燕，陈弟洪，等.颅脑术后有创颅内压的监测及护理[J].护士进修杂志，2010，25(4)：338-339.
[2] CruzJ.Head injury management in the United States [J].Crit Care Med，1996，24(5)：897.
[3] 缪国专，张远征，卢英杰.兔脑外伤后脑灌注压高低与脑水肿的实验研究[J].中华神经外科杂志，2003，18(2)：116-118.
[4] Stiefel MF，Udoetuk JD，Spiotts AM.Conventional neurocritical care and cerebral oxygenation after traumatic brain injury[J].J Neurosurg，2006，105(4)：568-575.
[5] Broderick J，Connolly S，Feldmann E，et a1.Guidelines for management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults[J].Stroke，2007，38(6)：2001-2023.
[6] 兰巍，郑理瀚，刘远安，等.急性重型颅脑损伤术中急性脑膨出22例分析[J].疑难病杂志，2006，5(2)：136., http://www.100md.com(缪重骥 张韶琴 毛永强)
【关键词】 颅内压;颅内压监测;综合护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A
颅内压(ICP)增高是神经外科的常见病理综合征。而持续的颅内压增高，会导致大脑缺血、缺氧等，导致患者的预后不佳，部分患者还会发生急性脑肿胀而死亡[1]。ICP监测被认为是直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法，也是观察颅脑疾病患者病情变化、指导临床治疗及判断预后的必备手段之一[2]。是脑重症伤的必要监护和治疗手段[3]。临床上影响ICP的因素较多，其中护理措施对颅内压的影响意义比较大。我们在对25例颅脑疾病患者行ICP动态监测的基础上，对常见的治疗与护理措施对颅内压的影响进行观察，以探讨合适的护理措施。
1 材料和方法
1.1 临床资料 从2010年1月至2013年6月收治的颅脑疾病患者25例，均接受ICP监护。其中男17 例，女8例，年龄21-72岁，平均(52.08±14.71)。20例颅脑损伤，5例脑出血，即往无重要脏器功能异常。25例患者中GCS评分3-8分者6例，9-12分者11例，12-15分者8例。手术21例，单纯行脑室穿刺ICP引流管植入术4例。
1.2 ICP数值的采集 采用美国强生公司的Codman ICP监护系统及探头，动态监测ICP，并记录单项护理措施介入前后的ICP数据。共记录到38.0℃以上发热降温35例次，包括吸痰解除呼吸道梗阻42例次，疏通引流管22例次，烦躁镇静20例次，防止尿潴留及保持大便通畅35例次，纠正不良体位32例次。比较护理措施干预前后的ICP。
1.3 统计分析 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施护理措施前，记录到患者的ICP值均偏高，经降温、吸痰、疏通引流管和纠正不良体位等干预后，ICP值下降至正常范围，且两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
颅脑疾病患者病情变化快，造成后果严重。其根本原因是颅内压增高导致脑血流循环障碍、静脉回流受限、颅内淤血，产生脑受压、移位，甚至脑疝发生[4]。ICP监测能早期发现病情变化，并指导治疗。临床上影响ICP的因素有很多，护理方面有以下几点：1.体温增高可以增加脑组织代谢，增加血流及ICP，所以患者高热时我们采取措施降低体温，测得的ICP较降温前明显下降;2.不管是痰液还是其他原因引起患者呼吸道阻塞，均会导致患者缺氧和二氧化碳潴留，导致脑血管扩张和细胞水肿，引起血管源性和细胞毒性脑水肿，致ICP升高。因此吸出痰液解除呼吸道梗阻能降低颅内压，本案对比研究也支持此观点;3.本组21例行开颅手术，术后放置硬膜外引流，4例放置脑室型传感器，可同时引流脑脊液。我们在实验研究中保持引流装置的通畅，持续引流，减少颅内容物，采集的数据显示能显著降低ICP;4.神经外科病人常有烦躁，导致心率增快、血压升高及体温增高，颅内再出血等，均会使ICP升高，我们对于此类烦躁患者适当使用镇静剂后，从表1可以看出ICP明显下降;5.尿潴留及便秘可以增加腹压，或者产生焦虑情绪，引起血压升高，从而导致ICP升高，保持大小便通畅后对于降低ICP有积极意义;6.2007年美国成人自发脑出血治疗指南[5]指出，降低颅内压应该以简单、温和的方式开始，而通过调节体位来降低颅内压，简单易行。任何能影响颈静脉回流的因素同样能够增加颅内压[6]，纠正患者不良体位，我们取上身抬高30°，头向一侧扭动45°，对比发现此种体位能较好的降低ICP。
综上所述，颅内压的改变与护理因素密切相关，在护理工作中动态的观察ICP并能及时发现病情变化，给予相应的治疗与护理，为及早的降低过高的ICP，改善神经外科患者的预后有重要的意义。
参考文献
[1] 刁丽，廖燕，陈弟洪，等.颅脑术后有创颅内压的监测及护理[J].护士进修杂志，2010，25(4)：338-339.
[2] CruzJ.Head injury management in the United States [J].Crit Care Med，1996，24(5)：897.
[3] 缪国专，张远征，卢英杰.兔脑外伤后脑灌注压高低与脑水肿的实验研究[J].中华神经外科杂志，2003，18(2)：116-118.
[4] Stiefel MF，Udoetuk JD，Spiotts AM.Conventional neurocritical care and cerebral oxygenation after traumatic brain injury[J].J Neurosurg，2006，105(4)：568-575.
[5] Broderick J，Connolly S，Feldmann E，et a1.Guidelines for management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults[J].Stroke，2007，38(6)：2001-2023.
[6] 兰巍，郑理瀚，刘远安，等.急性重型颅脑损伤术中急性脑膨出22例分析[J].疑难病杂志，2006，5(2)：136., http://www.100md.com(缪重骥 张韶琴 毛永强)