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编号:11365015
肺炎球菌多糖疫苗的经济学评价(1)
http://www.100md.com 2006年12月1日 胡善联
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     肺炎球菌感染是引起儿童和成人细菌性肺炎、脑膜炎和急性中耳炎的主要病因,而这些疾病是完全可以用肺炎球菌疫苗来预防。根据世界卫生组织估计,每年至少有100万小于5岁的儿童死于肺炎球菌性肺炎。肺炎球菌有90多个不同的血清型,其中有11个血清型引起的肺炎占了肺炎发病人数的72%~83%。而目前上市的23个多价血清型肺炎球菌多糖疫苗(polysaccaride pneumococcal vaccine,PPV)覆盖了大量的血清型。肺炎球菌疫苗的研制迄今已有30多年的历史。由于PPV对2岁以下儿童的免疫原性较差,因此使用受到了一定的限制。2000年2月美国批准了第1个7价肺炎球菌多糖结合疫苗(pneumococcal conjugate vaccine,7PCV).[1],并在儿童中广泛接种。肺炎球菌多糖结合疫苗能引起T细胞免疫回忆,对婴儿有效。7PCV覆盖的血清型适合于欧洲和北美,但对亚洲、非洲和大洋洲并不合适.[2]。

    1经济学评价

    用经济学评价方法研究肺炎多糖疫苗的成本效果与其他经济学评价方法基本类同。2003年8月起,英国已推荐肺炎多糖疫苗用于80岁以上伴有慢性呼吸道疾病、心血管疾病、肾病、肝病、免疫抑制性疾病和糖尿病的老年人。因为这些人患肺炎的机会要比一般人高出2~4倍。2005年肺炎多糖疫苗与流感疫苗一起用于65岁以上的老人接种。

    肺炎多糖疫苗的保护效果一直有争议。发达国家中肺炎多糖疫苗对老年人患肺炎球菌性肺炎仅有38%的效果(95%可信限为-4%~63%)。但不少观察研究证明,对感染肺炎球菌后引起菌血症和死亡的风险可以减少55%(95%可信限为44%~64%)。因此,在经济学评价时采用50%保护率作为标准。最后可以估计肺炎多糖疫苗对社会的净效益.[3]。

    2成本估计

    2000年6月世界卫生组织计划疫苗和生物制品工作小组召开了第一次会议,对肺炎球菌疫苗和嗜血流感杆菌b疫苗的经济学评价提出了统一的要求,在方法学上提出了需要最少的数据集.[4]。成本估计包括两个方面,一是疫苗接种的成本,二是肺炎和菌血症的治疗成本。前者包括疫苗的管理成本、免疫门诊的费用,包括直接成本(固定成本和可变成本)和分摊的间接成本。疫苗接种的成本可通过典型案例调查来获得数据;治疗肺炎和菌血症的疾病成本可通过收集有关非菌血症患者和肺炎球菌菌血症患者的平均住院天数和医疗费用获得 ......

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